58591例狂犬病暴露后預防處置及護理干預

蘇宣紅

（上海市閔行區中心醫院，上海 201100）

狂犬病（Rabies）是一種人畜共患急性傳染病，主要通過狂犬病毒（Rabies virus, RV）侵犯人類中樞神經而致死。狂犬病發作死亡率極高，基本為100%[1]。目前治療狂犬病主要采取預防手段，臨床上普遍認為規范、及時的預防處置是預防狂犬病暴露患者發病的唯一可行方式。本研究基于對本院狂犬門診收治的58591例狂犬病暴露患者的預防處置及護理干預經驗，進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年1月～2019年10月期間，我院狂犬門診共收治的58591例狂犬病暴露患者，其中男性患者26830例，女性患者31761例。

1.2 傷口處理

患者被動物咬傷或抓傷發生后，需在第一時間對傷口進行徹底清洗，降低病毒（如狂犬病毒等）進入體內的滴度，從而盡量防止病毒感染概率[2]。首先用濃度為20%的肥皂水或清水將傷口徹底沖洗15 min以上，清洗干凈后用0.9﹪生理鹽水和稀碘伏（0.025%～0.005%）對傷口進行涂擦。對于組織破壞程度較高或者傷口較深等較為嚴重情況下，建議去除傷口內碎爛組織后使用0.9﹪生理鹽水和碘伏（0.025%～0.005%）消毒，滅活或者徹底殺死病毒。若傷口未傷及大血管，需盡量避免將傷口直接縫合。傷口消毒處理后，可在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白，再進行縫合和包扎。

1.3 疫苗接種護理

本試驗中，我們采用狂犬病疫苗四針法和五針接種免疫程序，即“2-1-1”0天接種狂犬疫苗2劑，7天以及21天各接種1劑；0天,3天,7天,14天,28天各接種1劑，兒童劑量與成人一致。疫苗接種前需詳細問詢患者病史和藥物過敏史，核查疫苗有效期及接種日期。疫苗儲存溫度需嚴格控制在2～8℃區間。使用前，需加入等量滅菌注射用水溶解凍干粉疫苗或者搖勻疫苗懸液，保證注射器清潔無菌。需避免疫苗間免疫應答等不良反應發生，狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗不可在同一部位反復注射，需間隔2 cm以上[2]。接種疫苗時，需按無菌操作標準嚴格進行，酒精擦拭注射部位肌膚確保清潔干燥。另外，因臀部脂肪較多藥物不易擴散，在疫苗接種時需避開臀部，確保預防效果。

1.4 不良反應護理

由于狂犬疫苗中的抗原或其附加物可能導致患者出現生理紊亂甚至病理變化，導致部分患者中會出現存在明顯的個體差異的不同程度的不良反應[3]。臨床表現為局部癥狀或全身性不良反應等。接種部位常見紅腫、硬結、瘙癢或者疼痛等局部癥狀，通常無需特殊處理而在短期內可以自愈。全身性不良反應主要包括患者接種后出現發熱嘔吐、全身瘙癢、身體乏力、頭痛眩暈、食欲不振、蕁麻疹或者關節疼痛等。通常因接種導致的全身性發熱癥狀主要在接種后6～24 h內出現，體溫維持在37.5～38℃約1～2天后自愈。對于體溫偏高患者（超過38.5℃）即采取物理降溫，并排除其原因導致的該現象。

1.5 心理護理及衛生宣教

由于狂犬病發病死亡率幾乎達100%，且狂犬病毒暴露患者因缺乏對疾病和疫苗基本知識，故此患者通常表現出極度恐慌、不安和焦慮等不良情緒。不良情緒既能影響患者對于治療的信心，也能導致機體免疫能力下降，影響治療[4]。因此，在接診狂犬病毒暴露患者時，需向暴露者普及狂犬病的基本知識和常規處置流程，耐心傾聽并回答暴露者的具體問題。

2 結 果

本試驗全程完成狂犬病疫苗接種患者共58591例，發生全身或局部不良反應的病例數為3例，總病例的0.051‰，第一年隨訪發生不良反應病例數為2例，第二年發生不良反應的病例為1例。詳見表1。

表1 不良反應類型

3 討 論

狂犬病不可治愈，發病死亡率可達100%。目前治療狂犬病主要采取預防手段是進行規范、及時的預防處置，避免狂犬病暴露者發病。目前通常采用三大預防措施，包括傷口清理及沖洗消毒、狂犬疫苗接種和抗狂犬病免疫球蛋白接種等。調查數據顯示，當前約有超過80%的狂犬病暴露者沒有按規定接種狂犬疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白[5]。由于門診接診量較大，可以利用自身衛生信息資源的天然優勢，加大對通過對狂犬病暴露者及其家屬進行系統的狂犬病防控健康宣教，并利用電視、網絡或者微信等多種媒介，制作宣傳片或宣傳專欄，開展立體式健康教育工作，提高廣大民眾對于狂犬病及其預防的認知，使得民眾正視狂犬病暴露或者感染，消除僥幸或者恐慌等多種錯誤心理。提高居民的防范意識，一經動物咬傷或抓傷后，應立即到狂犬病暴露處置門診處理傷口，并按規范接種狂犬疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白。很多狂犬病暴露者因擔心接種后發生的不良反應而出現強烈的恐慌或者焦慮情緒，部分暴露者甚至因此而放棄接種，這對狂犬病的預防及治療產生非常負面的影響。為避免此類事件發生，狂犬病暴露處置門診處需要強化制度管理，在落實操作流程時需態度端正，盡量避免疫苗接種導致的不良反應發生率。而對于已經產生疫苗接種引發的不良反應的患者，需結合具體事件分析相關因素，根據院方積累的臨床經驗制定科學合理的護理干預對策，盡量減少患者不良反應帶來的負面因素，提高狂犬疫苗接種成功率[5]。本研究發現，發生全身或局部不良反應的病例數為3例，總病例的0.051‰，第一年隨訪發生不良反應病例數為2例，第二年發生不良反應的病例為1例。