前列腺電切術對下尿路刺激癥狀及梗阻癥狀療效的研究

唐保力，程 健，游 波，張士剛，李國明

（1.泰安市中醫醫院泌尿外科，山東 泰安 271000；2.泰安市中心醫院婦一科，山東 泰安 271000）

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見病及多發病，大多數50歲以上的男性均有不同程度的前列腺增生[1]。發病率在60～79歲人群中超過60%，而在＞80歲人群中超過83%[2]，主要表現為以尿頻，尿急，尿不盡等為主的下尿路刺激癥狀及以排尿困難，尿潴留為主的梗阻癥狀，本研究回顧性分析了經尿道前列腺等離子電切術對下尿路刺激癥狀及梗阻癥狀的療效。

1 材料和方法

1.1 資料來源

選取2018年10月～2019年10月于泰安市中醫醫院手術的BPH患者60例作為研究對象。納入標準：符合BPH手術指征，合并顯著的尿頻，尿急，尿不盡及尿潴留癥狀。排除標準：①合并嚴重的心肺障礙及出血性疾病；②排除因膀胱結石，尿道狹窄引起的尿路癥狀；③伴有精神神經障礙者；④排除因脊髓損傷，嚴重糖尿病等引起的神經源性膀胱；⑤依從性差者；⑥術后近期或遠期出現嚴重不良反應者。將入選患者分為刺激癥狀組(C組)和梗阻癥狀組（G組），每組60例，C組年齡58～86歲，平均（70.6333±8.64026）歲，G組年齡56～83歲，平均（68.3667±8.33556）歲。兩組患者的入選標準較為嚴格，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均以問卷的形式給與前列腺癥狀評分及生活質量評分，完善尿動力學檢查，完善相關術前檢查后予以在腰硬聯合麻醉下行經尿道前列腺等離子汽化電切術（均由有經驗的麻醉醫師及泌尿外科醫師完成），所有患者手術均采用膀胱截石位，經尿道選用司邁等離子26F電切鏡，觀察膀胱及尿道情況，前列腺增生情況，先切除左側葉，然后切除右側葉，頸部組織切至環形纖維，深達包膜，最后修剪尖部及精阜兩側增生的組織，徹底修復創面止血，前列腺組織碎塊送病理。

1.3 觀察指標

所有患者均于術后3個月觀察以下指標：最大尿流率（Qmax）,生活質量（QOL）,前列腺癥狀評分（IPSS）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0進行統計學分析，采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有受訪對象術后發生2例尿道狹窄，1例尿失禁，所有受訪者均未轉開放手術，平均住院時間6～9天，平均7天。

表1 C組術前一般資料，術后3個月隨訪情況（n=30，±s）

注：與術前相比，*P＜0.05

組別 IPSS Qmax QOL術前 20.8333±6.00622 7.1333±1.19578 4.8667±0.97320術后 14.5333±5.94650*14.3333±1.98847*2.9667±0.92786*△

表2 G組術前一般資料，術后3個月隨訪情況（n=30，±s）

注：與術前相比，*P＜0.05，兩組術后相比較，△P＜0.05

組別 IPSS Qmax QOL術前 21.3000±7.09614 6.7667±1.27802 4.9333±0.86834術后 12.1333±4.53898*17.0333±2.90639*2.4667±0.73030*△

兩組患者，術前分別在Qmax,QOL,IPSS等方面相比無統計學意義（P＞0.05）。C組患者，術后隨訪3個月，結果Qmax明顯提高，QOL明顯提高，IPSS顯著下降，以上結果與術前相比都有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。G組患者，術后隨訪3個月，結果Qmax明顯提高，QOL明顯提高，IPSS顯著下降，以上結果與術前相比都有統計學意義（P＜0.05），術后3個月隨訪，G組與C組相比，Qmax明顯提高，QOL明顯提高，IPSS顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

3 討 論

BPH是老年男性常見病及多發病，臨床上就診的BPH患者，一種以尿頻，尿急，尿痛為主訴來就診，另一種以排尿困難至尿潴留來就診，反復的尿頻，尿急，尿痛及超過2次以上的尿潴留患者都是需要行手術治療，前者稱為下尿路刺激癥狀，后者稱為梗阻癥狀，研究表明反復的慢性炎癥刺激對BPH的進展起著關鍵作用[3]。Nickel[4]的研究也證明了慢性炎癥可能推動BPH的發展，并且使下尿路癥狀更明顯，而嚴重的BPH也會導致反復的泌尿系感染，表現為尿頻，尿急，尿痛，尿失禁，隨著臨床進展會出現下尿路癥狀加重[5]，直至出現尿潴留[6]。本研究回顧性分析了前列腺等離子汽化電切術對下尿路刺激癥狀及梗阻癥狀的療效，發現等離子汽化電切術可以改善患者的前列腺癥狀，但在改善的程度上對梗阻癥狀明顯優于下尿路刺激癥狀，差異有統計學意義（P＜0.05），等離子汽化電切術對改善尿潴留患者的IPSS,Qmax,QOL等方面的指標均明顯優于伴有下尿路癥狀的BPH患者。張鵬[7]等人研究發現，經尿道前列腺電切術后仍有5%～35%的患者術后下尿路刺激癥狀改善不佳，拔除尿管后仍然有尿頻，尿急等。顧劍鋒[8]等人的研究證實了梗阻癥狀重的患者術后癥狀改善明顯，筆者認為伴有下尿路刺激癥狀的BPH患者術后癥狀改善不明顯，可能因膀胱逼尿肌的收縮功能不穩定有關，表現為膀胱的順應性，穩定性，容量，感覺均存在不確定性因素。