羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉及術(shù)后健康管理效果分析

嚴(yán)進(jìn)軍，孫 鑫，王昕曄

（1.吉林省一汽總醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130011；2.哈爾濱二四二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150060；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

在交通事故傷、墜落傷等高發(fā)背景下，上肢骨折的發(fā)生率明顯升高，為保證骨折手術(shù)療效，多采取ISBPB麻醉[1]。臨床通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行該項(xiàng)麻醉，目的是優(yōu)化麻醉操作。但麻醉藥物的濃度選擇會(huì)直接影響麻醉效果，為此，本研究主體為56例超聲引導(dǎo)下行ISBPB麻醉患者，旨在探究不同濃度Rop的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2017年2月～2019年5月間來院治療的56例超聲引導(dǎo)下行ISBPB麻醉患者。隨機(jī)分A組和B組，均28例。其中，A組男16例，女12例；年齡范圍是24～60歲，平均（38.65±1.22）歲；體重為48～81 kg，平均（59.38±5.32）kg。B組男17例，女11例；年齡范圍是23～62歲，平均（38.97±1.35）歲；體重為47～84 kg，平均（59.55±5.42）kg。比較并無差異（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)其體征，并行面罩吸氧治療。麻醉前，靜脈注射0.03 mg/kg的咪唑達(dá)倫，加1 μg/kg的芬太尼。協(xié)助患者取平臥位，消毒鋪巾后，經(jīng)超聲引導(dǎo)準(zhǔn)確定位。將無菌套直接套在探頭上，頻率設(shè)定6～13 MHz，攝取臂叢神經(jīng)影像。確定目標(biāo)神經(jīng)，進(jìn)針后注射Rop。A組的Rop濃度為0.3%，B組為0.4%，均注射20 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)的麻醉起效時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

麻醉效果優(yōu)：術(shù)中無痛感，不需要鎮(zhèn)痛藥治療；良：術(shù)中輕微痛感，需要鎮(zhèn)痛藥輔助治療；差：術(shù)中嚴(yán)重疼痛，需要改為全麻治療。

1.5 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

經(jīng)SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，時(shí)間指標(biāo)表達(dá)是（±s），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，療效表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比麻醉效果

A組的麻醉效果優(yōu)良率為96.43%，B組為78.57%（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比麻醉效果[n（%）]

2.2 對(duì)比麻醉起效時(shí)間

A組的肌皮神經(jīng)麻醉起效時(shí)間為（6.74±0.55）min，B組為（7.68±0.62）min（t=6.002，P=0.000）；A組的尺神經(jīng)麻醉起效時(shí)間為（7.26±0.67）min，B組為（9.77±0.76）min（t=13.109，P=0.000）；A組的正中神經(jīng)麻醉起效時(shí)間為（8.18±0.74）min，B組為（9.78±0.79）min（t=7.822，P=0.000）；A組的橈神經(jīng)麻醉起效時(shí)間為（8.50±0.74）min，B組為（10.74±0.82）min（t=10.731，P=0.000）。

3 討 論

ISBPB麻醉是上肢骨折等手術(shù)的常用麻醉方式，現(xiàn)階段，為保證局部麻醉的高效性，臨床多通過超聲引導(dǎo)方式注射麻醉藥，其可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)注射、定點(diǎn)麻醉。Rop是應(yīng)用率較高的麻醉藥物，其可抑制細(xì)胞的鈉離子通道，降低神經(jīng)興奮性，阻斷痛覺傳導(dǎo)[2]。但有研究報(bào)道：Rop的阻滯成功率和麻醉起效時(shí)間受藥物濃度影響。中高濃度的Rop會(huì)增加心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥率，且會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。因此，臨床選用低濃度Rop，其可發(fā)揮較佳的麻醉作用，且不會(huì)阻滯運(yùn)動(dòng)和感覺功能，藥物毒性小，且能維持正常血供，避免神經(jīng)血供異常等情況，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)功能。結(jié)果中A組的麻醉效果優(yōu)良率與麻醉起效時(shí)間均優(yōu)于B組（P＜0.05）。說明低濃度Rop的麻醉效果理想，可快速發(fā)揮麻醉藥效，縮短手術(shù)操作時(shí)間，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。