宮腔鏡手術對不同臨床分型早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床療效分析

張化嚴

（白城中醫院婦產科，吉林 白城 137000）

剖宮產瘢痕妊娠近些年伴隨我國“二胎”政策的放寬，其發病率逐年攀升，對于該類患者一經確診應盡早終止妊娠，目前臨床治療術式較多，常見術式包括病灶切除術、清宮術、子宮切除術等，手術方案的制定應結合剖宮產瘢痕妊娠患者不同臨床分型[1]。本次研究比較A組剖宮產瘢痕妊娠Ⅰ、B組剖宮產瘢痕妊娠Ⅱ期、C組剖宮產瘢痕妊娠Ⅲ期以及D組剖宮產瘢痕妊娠Ⅳ期等不同臨床分型患者宮腔鏡手術治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年12月～2019年12月收治的65例早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者按照剖宮產瘢痕妊娠臨床分型不同將患者分為A組、B組、C組、D組，其中A組21例女性均為剖宮產瘢痕妊娠Ⅰ期，年齡/平均年齡為：23歲～48歲、（33.82±1.32）歲。B組15例女性均為剖宮產瘢痕妊娠Ⅱ期，年齡/平均年齡為：24歲～51歲、（34.81±1.35）歲。C組12例女性均為剖宮產瘢痕妊娠Ⅲ期，年齡/平均年齡為：23歲～50歲、（33.79±1.28）歲。D組7例女性均為剖宮產瘢痕妊娠Ⅳ期，年齡/平均年齡為：21歲～47歲、（32.62±1.28）歲。本次研究對象平均年齡經統計學驗證無明顯差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）早孕期剖宮產瘢痕妊娠結合MRⅠ影像學特點分為四種類型，其中Ⅰ期囊狀憩室形成，妊娠囊全部或主體相嵌于憩室段子宮。Ⅱ期囊狀憩室形成，著床于憩室，向宮腔內蒂樣生長。Ⅲ期形態無明顯改變，合并細小裂隙，無明顯囊狀憩室，妊娠囊著床于憩室。Ⅳ期形態無明顯改變，無明顯細小裂隙和囊狀憩室，妊娠囊著床于憩室。（2）患者均獲悉自身疾病、臨床治療方案后表示自愿參與本次研究。排除標準：（1）排除合并凝血功能障礙患者。（2）排除合并感染性疾病患者。（3）排除合并子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病患者。

1.3 方法

A組、B組、C組、D組四組患者均行宮腔鏡手術以終止妊娠，在宮腔鏡手術前行子宮動脈栓塞術，在子宮動脈栓塞術24 h～48 h后行宮腔鏡手術，在超聲監測下對子宮頸進行擴張，醫師在宮腔鏡下探測患者子宮、宮頸，并應用環形電極切除宮頸局部病灶，術中功率在80 W，在切除局部病灶后應用超聲檢測患者宮頸局部病灶殘留情況，術后止血1天至7天后對于第一次宮腔鏡手術治療不成功的患者行二次宮腔鏡手術，若術中應用縮宮素以及氣囊壓迫等方法無法有效止血，則轉為腹腔鏡手術治療或開腹手術 治療。

1.4 觀察指標

比較四組不同臨床分型早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者宮腔鏡手術治療效果。

比較四組患者相關手術指標。

1.5 統計學處理

SPSS 21.0系統處理結果數據，（%）表示的計數數據應用x2檢驗，（±s）表示的數值t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較四組不同臨床分型早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者宮腔鏡手術治療效果

具體情況如下：A組有21例一次性宮腔鏡手術治療成功，B組有14例一次性宮腔鏡手術治療成功，C組有9例一次性宮腔鏡手術治療成功，D組有3例一次性宮腔鏡手術治療成功，A組一次性宮腔鏡手術治療成功率（100.0%）分別與B組一次性宮腔鏡手術治療成功率（93.33%）、C組一次性宮腔鏡手術治療成功率（75.00%）、D組一次性宮腔鏡手術治療成功率（42.86%）比較均明顯要高，x2=5.976、5.623、5.074，5.043，P值＜0.05。

2.2 比較四組患者相關手術指標

具體情況（見表1），A組患者手術時間依次比B組、C組 以及D組耗時短，A組術中出血量依次比B組、C組以及D組少，A組術后月經恢復時間依次比B組、C組以及D組早。

表1 四組患者相關手術指標[ ±s、n]

表1 四組患者相關手術指標[ ±s、n]

注：“*”表示A組與B組相比，P＜0.05,“#”表示A組與C組相比，P＜0.05,“&”表示A組與D組相比，P＜0.05。

月經恢復時間（d）A 組 21 19.34±2.34 23.34±2.35 30.34±1.23 B 組 15 21.54±2.36* 45.43±2.32* 35.43±1.22*C 組 12 31.23±2.32# 53.23±2.33# 39.43±1.25#D組 7 38.43±2.36& 74.54±2.37& 42.23±1.34&組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）

3 討 論

早孕期剖宮產瘢痕妊娠屬于剖宮產術后常見并發癥，且伴隨近些年我國剖宮產率的提升，該病發生率逐年攀升，剖宮產瘢痕妊娠至中晚期，子宮切除風險逐漸增大，可嚴重危及女性生命安全，早孕期剖宮產瘢痕妊娠目前臨床治療方法包括藥物治療、手術治療，其中藥物治療是借助藥物誘使胚胎死亡，但是藥物治療缺乏循證依據[2，3]。手術治療對機體造成的創傷大且術后并發癥較多，近些年微創手術在臨床得到了極大的推廣，腹腔鏡手術、宮腔鏡手術具有操作簡單、安全性高等優點，有利于患者術后恢 復[4，5]。陶楊臨床研究顯示Ⅰ期A組早孕期剖宮產組患者一次性手術成功率依次高于Ⅱ期B組早孕期剖宮產組患者以及Ⅲ期C組早孕期剖宮產組患者[6]。本次研究在上述研究基礎上比較Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期早孕期剖宮產患者宮腔鏡手術治療效果，本次研究顯示A組患者宮腔鏡一次性成功率高于B組、C組以及D組。此外，A組患者手術耗時短、術中出血量少，術后月經恢復時間早，由此可見，不同臨床分型早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者宮腔鏡手術治療效果不一，其中Ⅰ期治療效果明顯優于Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期。