胸外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生慢性咳嗽的影響因素分析

張 苗

（河南省鄧州人民醫(yī)院，河南 鄧州 474150）

肺癌是當前世界上發(fā)病率以及死亡率都比較高的疾病之一，需要我們加強高度重視，在臨床當中可以對一些早中期肺癌患者進行切除的治療方式，主要的治療方案是腫塊切除術(shù)結(jié)合系統(tǒng)淋巴清掃術(shù)，采用手術(shù)治療能夠獲得良好的治療效果，然而隨著現(xiàn)階段手術(shù)的不斷增多，在完成手術(shù)之后所產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也在不斷的升高，并發(fā)癥中比較常見的情況就是患者出現(xiàn)咳嗽。一些喊著可能會存在長期慢性咳嗽，這對于患者的生活質(zhì)量有著很大的影響。為了能夠有效避免胸外科手術(shù)之后出現(xiàn)的慢性咳嗽問題，以下就針對于此進行科學合理的分析和探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院胸外科在2016年1月～2019年2月收治的187例患者作為實際的研究對象。所選取的所有患者都是同一個醫(yī)療團隊來完成手術(shù)，對晚期腫瘤患者和手術(shù)過程中吻合口瘺、大血管損傷、肺栓塞、重要神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥患者進行排除，在手術(shù)前有長時間的慢性咳嗽并且通過治療效果不是很理想的患者等進行排除。

1.2 方法

在完成手術(shù)的六個月內(nèi)對所選取的所有患者實施隨訪工作，并且通過醫(yī)院自制的數(shù)字評分法來對患者的咳嗽程度進行評價（0分：無咳嗽；1～3分：輕度咳嗽，對睡眠無影響；4～6分：中度咳嗽，需要采用藥物介入治療； 7～9分：重度咳嗽，睡眠中咳醒或者無法入睡；10分：劇烈咳嗽）。在通過醫(yī)院自制的數(shù)字評分法評分中，若是患者正確的用藥物來對咳嗽進行治療，就需要采用沒有服藥時的標準進行評分，若是隨訪當中患者的數(shù)字評分分數(shù)大于4分，就需要給予患者進行相關(guān)指導進行治療。以NRS評分≥4分為標準分組，分析患者性別、年齡、肺部手術(shù)部位以及疾病種類等不同因素對胸外科手術(shù)患者出現(xiàn)慢性咳嗽的影響。

2 結(jié) 果

通過卡方檢驗，患者的性別以及疾病種類等因素和術(shù)后發(fā)生慢性咳嗽均無明顯相關(guān)性（P＞0.05），左肺手術(shù)患者NRS評分相對于右肺手術(shù)患者顯著偏低（P＜0.05），左肺手術(shù)患者NRS咳嗽評分均＜4分，右肺手術(shù)患者14例患者NRS咳嗽評分≥4分。經(jīng)Logistic回歸分析，右肺手術(shù)是導致胸外科患者術(shù)后出現(xiàn)慢性咳嗽的獨立因素（β＝0.854，Waldx2＝9.316，P＝0.035，OR＝2.716）。

表1 胸外科患者術(shù)后出現(xiàn)慢性咳嗽的相關(guān)因素分析[n（%）]

3 討 論

在胸外科手術(shù)中，經(jīng)常產(chǎn)生的并發(fā)癥就是咳嗽情況，特別比較常見在就是患者肺葉切除術(shù)之后的患者，開胸和電視輔助進行胸腔鏡手術(shù)都會產(chǎn)生這種情況。造成患者手術(shù)之后產(chǎn)生咳嗽的情況非常的多，主要有支氣管末端縫合線刺激以及完成手術(shù)之后肺解剖結(jié)構(gòu)改變等，這在實際的肺葉切除術(shù)當中是很難有效避免的問題之一。但是，出現(xiàn)這種情況所造成的咳嗽問題，一般患者在完成手術(shù)之后的三個月當中就會自然的緩解，不需要進行治療，但是還是有少部分患者自身的癥狀通常比較明顯，這就需要進行鎮(zhèn)咳治療，還有一些患者會朝向慢性咳嗽的方向發(fā)展，其主要表現(xiàn)就是刺激性干咳，大部分會出現(xiàn)在大笑或者深呼吸或者體位發(fā)生改變時會出現(xiàn)咳嗽，通過常規(guī)的內(nèi)科治療其效果往往不是很明顯，對患者的正常生活有著很大的影響。所以，就需要采用科學合理的對策或者在完成手術(shù)之后慢性咳嗽問題進行針對性的消除，這對于患者生活質(zhì)量的提升有著非常重要的意義。

本次研究結(jié)果顯示，肺部手術(shù)患者術(shù)后NRS評分超過4分的14例患者均行右側(cè)肺癌根治術(shù)，該術(shù)式對縱膈淋巴結(jié)清掃比較徹底，結(jié)合手術(shù)中對淋巴結(jié)的清掃范圍、深度、個數(shù)以及是否采用止血材料等各方面情況，對胸外科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)慢性咳嗽影響較大的因素可能是徹底清掃縱膈淋巴結(jié)，尤其是右側(cè)縱膈淋巴結(jié)。目前，臨床醫(yī)師行肺癌根治術(shù)的過程中，清掃縱膈淋巴結(jié)時習慣性的清掃右側(cè)縱膈淋巴結(jié)時會比左側(cè)多清掃2、4組淋巴結(jié)，少清掃 5、6組淋巴結(jié)。筆者猜測可能是由于清掃2、4組淋巴結(jié)太大、太深，造成肺癌根治術(shù)患者術(shù)后長期慢性咳嗽；或者也可能是由于清掃5、6組淋巴結(jié)對慢性咳嗽需要的咳嗽反射過程造成破壞有關(guān)。2、4組淋巴結(jié)的位置位于主氣管旁，因此術(shù)中清掃2、4組淋巴結(jié)的過程中很容易損傷主氣管。2、4組淋巴結(jié)清掃后淋巴結(jié)窩會比較空曠，主氣管周圍在一定程度上可能會得不到充分的支撐，容易引發(fā)刺激反應，進而引起難治性慢性咳嗽。

通過本次隨訪，通過醫(yī)院自擬的數(shù)字評分法，對咳嗽相關(guān)生活質(zhì)量問卷以及慢性咳嗽因香港問題等評分表的內(nèi)容進行了相應的綜合，從而使得數(shù)字評分表有著很好的統(tǒng)計便捷性以及操作便捷性等特點，這對于隨訪人員的時間利用方面可以大大的提升，并且對于一些大范圍的隨訪也比較適用。但是，針對醫(yī)院自擬的這種數(shù)字評分表，其缺點就是在評分過程中會將患者的主觀性帶入，患者自己來對自身的生活質(zhì)量問題進行判斷，對咳嗽情況進行打分，和LCQ評分相比較來講，主觀性非常的強，評分比較模糊，但是在一定意義上對于群體統(tǒng)計結(jié)果不會產(chǎn)生太大的影響。在本文的研究當中，以NRS評分＞4分為出現(xiàn)慢性咳嗽標準進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，對其進行區(qū)分的依據(jù)主要就是慢性咳嗽的患者，在使用藥物的治療中是否真正意義上落實，從而使得患者自身主觀判斷對該次研究結(jié)果產(chǎn)生的影響有效降低，可以保證本次研究結(jié)果有著很好的可 信度。

總之，通過本文的分析，胸外科右肺手術(shù)之后患者產(chǎn)生慢性咳嗽的風險比較高。因此就需要對于胸外科手術(shù)之后產(chǎn)生的慢性咳嗽相關(guān)管理制度進行研究，將手術(shù)方案所提供的相關(guān)參考依據(jù)進行合理的改進，盡量降低相關(guān)慢性咳嗽情況的出現(xiàn)，使得患者在胸外科手術(shù)之后可以及時 康復。