子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的效果觀察及并發癥發生率影響分析

周 紅

（常州市武進區雪堰鎮中心衛生院，江蘇 常州 213179）

產后出血是指胎兒娩出后二十四小時，經過陰道分娩者出血量大于等于五百毫升，剖宮產者大于等于一千毫升，且大部分出現在產后兩小時內。隨著我國經濟的發展以及二胎政策的開放，我國妊娠率越來越高，但是許多女性因身體因素或是懼怕分娩疼痛不選擇自然分娩，而是選擇以剖宮產形式進行生產，剖宮產雖可幫助產婦緩解分娩疼痛程度，但產時、產后易出現大出血情況，若未及時進行處理會出現產婦惡性死亡事件[1]。近年剖宮產產后出血的臨床發生率有所提高，對孕產婦的產后康復造成嚴重威脅，因此必須對孕產婦進行及時、有效、合理的止血，以達到促進孕產婦產后康復、改良妊娠結局的目的。臨床控制剖宮產產后出血方法較多，例如：宮腔填紗、按摩子宮、催產素止血、手術止血等，但是止血效果一般，起效慢，并且會導致患者出現許多并發癥，近年來子宮背帶式縫合術止血逐漸被應用至臨床剖宮產產后止血工作中，較其他止血方法來說，子宮背帶式縫合術止血效果最佳，臨床多項研究指出，子宮背帶式縫合術止血可有效降低剖宮產孕產婦的產后出血量，且利于其預后，在此背景下選擇50例2014年4月～2019年4月接收剖宮產產婦進行研究，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2014年4月～2019年4月接受50例剖宮產產婦研究。試驗組年齡20.54～35.61歲，均值（27.25±5.21）歲；10例經產婦者、15例初產婦者，孕周區間為37周～41周，孕周均值為（39.53±2.44）周；對照組年齡20.34～34.28歲，均值（27.12±6.21）歲；11例經產婦者、14例初產婦者，孕周區間為37周～42周，孕周均值為（39.61±2.47）周，本次研究經本院倫理委員會批準，孕產婦本人及家屬知情且同意此研究，患者一般資料對比P＞0.05，可知無統計學差異，試驗可正常開展。

排納標準：（1）排除：凝血功能障礙者；肝腎功能不全者；精神障礙者；手術禁忌癥者；存在語言障礙或聽力障礙，無法與醫護人員正常交流的患者。（2）納入：家屬簽署知情同意書者；均為剖宮產者；單胎者；符合剖宮產指征者；產后出血500 ml者；無子宮附件合并癥者。

1.2 方法

常規止血：采用宮腔填紗、按摩子宮、催產素常規止血等方法進行止血，術后靜脈滴注抗生素、縮宮素，并使用“8”字法對出血部分進行縫合。

子宮背帶式縫合術：在機械力作用下將子宮通過腹部切口拖出宮腔，將子宮完全暴露后，清除宮腔內積血。準備1號可吸收縫線于子宮切口邊緣下3 cm處進針，按照從外至內的方式縫合，縫合后于宮腔切口上緣3 cm處出針。在距離宮角4 cm方向拉動縫線，將縫線自子宮后方反折至子宮骶骨韌帶上方，按照“先左后右、從外到里”方法進行斜向進針，縫線要貫穿子宮全層，于子宮右側水平出針，而后拉緊縫線、打結、加壓牽拉可吸收縫線，促使子宮縮小。術后常規注射抗生素、縮宮素。

1.3 觀察指標

①對比兩組術后出血量。②術后常見失血性休克、產褥感染、子宮切除等并發癥。

1.4 統計學方法

計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數資料檢驗值以%、卡方表示，統計數據借助SPSS 22.0分析，檢驗結果以P值表示。

2 結 果

2.1 出血量

試驗組術后出血量89.21±11.52 ml；對照組術后出血量112.45±15.92 ml，兩組對比差異顯著，t=5.9132，P=0.0000。

2.2 并發癥發生率

試驗組并發癥發生率4.00%低于對照組24.00%，P＜0.05。見表1。

表1 并發癥發生率[n（%）]

3 討 論

剖宮產產后出血有極高發病率，是當前危及剖宮產女性生命安全的主要疾病，仇愛萍[2]指出有效、安全的止血方法對挽救剖宮產女性生命有重要作用。剖宮產后出血是孕產婦常見情況，導致剖宮產孕產婦產后出血的原因有很多，例如胎盤因素導致、孕產婦凝血功能的異常、孕產婦子宮收縮無力等，臨床對于剖宮產產后出血的治療手段有多種，例如以縮宮藥物、紗布填塞、血管結扎、水囊壓迫等方法，結合孕產婦的綜合情況，選擇最合適有效的止血手段，達到幫助孕產婦止血、促進孕產婦產后康復十分 必要。

剖宮產產后出血發生時，若不及時的對孕產婦進行止血干預，則會導致孕產婦出現凝血功能異常等情況，嚴重時甚至切除孕產婦子宮，導致孕產婦今后無法再行妊娠，甚至導致孕產婦死亡，因此臨床一直探尋一種有效、安全的止血手段，對減低出血量、保障孕產婦安全十分必要。子宮背帶式縫合術是臨床上一種新型的剖宮產止血手段，以一種特殊縫合方法，通過機械性的擠壓孕產婦子宮，使子宮處于長時間的縱向擠壓狀態，對子宮壁肌纖維血管形成間接的擠壓，進而通過關閉血竇達到止血的目的，該止血方法操作簡單，耗時少，特別是對于剖宮產產后出血傳統止血手段效果不理想的孕產婦，該止血手段可獲得理想效果，可避免孕產婦因過量出血而導致切除子宮，滿足孕產婦再次生育的需求[4]。

本文以對比分析手段展開研究，將50例孕產婦均分，以子宮背帶式縫合術對試驗組孕產婦進行產后止血，研究結果顯示，試驗組25例經子宮背帶式縫合術治療后術后出血量89.21±11.52 ml、并發癥發生率4.00%與對照組比差異顯著（P＜0.05），并發癥發生率4.00%與張雪萍[3]研究中5.63%接近，故證實子宮背帶式縫合術治療價值。分析：剖宮產產后出血量超過＞1000 ml若未及時進行止血醫師多考慮子宮摘除手術，不僅會損害女性健康還會導致其永久喪失生育能力，子宮背帶式縫合術借助縫合線在外力作用下對子宮進行擠壓，強迫性對關閉子宮小分支動脈，在降低宮腔內血液灌注水平同時，提高血小板凝集速度，達到止血目的。

綜上，將子宮背帶式縫合術應用在剖宮產產后出血治療中，可降低術后失血性休克、感染等并發癥發生率，減少術后子宮出血量，可借鑒。