肝病檢查，了解一下

郭永澤 李亞飛 閆華楠

39歲的王女士，發現眼黃、尿黃1周后來醫院看病。她不喝酒，也沒有用過任何藥物，只是1周前用過染發劑，然后出現眼黃、尿黃、吃飯不香、惡心、不能吃油膩食物等癥狀。醫生建議她抽血化驗肝功能，并做乙肝五項、甲肝、戊肝抗體、肝臟CT等檢查。王女士因經濟條件較差，拒絕檢查，最后因病情延誤導致急性肝衰竭，差點丟了性命。

肝臟發生病變很常見，如果出現了腹部脹痛惡心、厭油膩、食后脹滿，甚至出現了眼黃、尿黃等，很可能是肝臟發出的求救信號。這時，需要及時到醫院做檢查。

你需要檢查這些項目

檢查肝病的項目有實驗室檢查及影像學檢查。實驗室檢查就是到醫院或者體檢中心的檢驗科采集靜脈血，然后進行肝功能、肝炎病毒學篩查、凝血功能檢查等。影像學檢查就是到醫院或者體檢中心的彩超室或者CT室檢查肝臟的大小是否正常，肝臟是否長了腫瘤。有的時候，為了查明原因，還需要進行肝臟穿刺，把穿刺取出來的組織，送實驗室進行病理學檢查。

肝功能

肝功能檢查就是常說的肝功，這是檢查肝病首選也是必選的項目。它可以幫助診斷肝膽疾病，判斷預后及觀察療效。谷丙轉氨酶（ALT）是反映肝細胞損傷最敏感的指標，各種肝病均可引起ALT升高，但超過正常值10倍時主要見于急性病毒性或藥物性肝炎引起。而r-谷氨酰轉肽酶、血清堿性磷酸酶增高則更常見于梗阻性黃疸甚至肝癌等。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據。當總蛋白及白蛋白降低時，提醒我們肝功能顯著減退，需要重視。當總蛋白及白蛋白降低而總膽紅素、直接膽紅素增高時，提醒我們肝功能顯著減退，需要特別重視。

彩超檢查需要前后幾次的肝彩超結果相互對比才能發現問題。許多患者每次彩超檢查后就把報告單扔掉，這樣，對比工作就無法很好地進行了。

要想讀懂肝功能化驗單，首先應該了解肝功能檢查單上都會有哪些指標，以上我們已經詳細介紹了部分指標。當我們拿到肝臟檢查單后，首先要看有無異常，方法很簡單，如有異?；瀱紊隙紩孟蛏匣蛘呦蛳碌募^表示。

然后再看那些異常指標的值與正常值有多大偏差，一般轉氨酶高于兩倍需引起高度重視。

在這些指標中，轉氨酶是很重要的一項。很多人前一次檢查肝功能時，轉氨酶偏高，再次檢查時，轉氨酶就降到正常了。這時患者很高興，認為降到正常就萬事大吉了。真的是這樣嗎？答案是否定的。降酶治療是一種對癥治療，轉氨酶降至正常也并不等于治愈，若病因仍然沒有消除，隨時可能再次出現肝損傷及轉氨酶升高，千萬不能大意。

乙肝五項（俗稱乙肝兩對半）

我國是乙肝流行區，為了明確引起肝病的原因，乙肝五項也是必選的檢查項目。如下圖所示，第1、3、5項陽性提示大三陽，第1、4、5陽性提示小三陽，第1、5陽性提示小二陽。這三種情況都提示乙肝病毒感染，都需要進一步檢查DNA、肝臟彩超或CT等，幫助判斷是否具有傳染性，是否有并發癥，是否需要抗病毒治療。

肝臟彩超檢查

這項檢查費用低廉，操作簡便，不需要特殊的準備。此項檢查可以得知肝臟有無逐漸縮小、肝內有無病變及病變的良惡性。彩超是肝臟疾病的首選也是常用的檢查方法。彩超檢查需要動態觀察才有更大的意義，即前后幾次的肝彩超結果相互對比才能發現問題。許多患者每次彩超檢查后就把報告單扔掉，這樣，對比工作就無法很好地進行了。當彩超掃描診斷不十分明確時，應進一步進行下面的檢查。

CT掃描

肝臟CT掃描可發現肝內較小病灶，對良惡性病變鑒別的準確性高于彩超，是肝臟疾病較為可靠和有效的檢查手段。普通CT掃描僅能發現病變，必須行增強掃描才能鑒別病變的性質，并明確病變與周圍結構的關系。

核磁共振掃描（MRI）

肝臟的核磁共振檢查，主要是對于彩超或者CT出現異常的肝內病變進一步明確。肝臟核磁共振對于肝內膽管有更好的顯示效果，可以通過膽管水成像來進一步觀察膽管擴張的程度，結石的數目、部位，是否有占位性病變等。還可以通過增強磁共振進一步明確肝內占位性病變的部位、性質等?？梢詾橄乱徊降闹委煼桨柑峁┲匾囊罁?。

肝臟穿刺檢查

當其他手段和檢測方法不能明確病情嚴重程度或存有疑問時，應該進行肝臟穿刺，取活組織進行病理檢查，幫助確診。