內痔嚴重，該選擇哪種手術

吳非 戰學雷

提起痔瘡大家都不會陌生。目前主流的觀點認為，痔瘡是由于肛墊發生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊，繼而出現墜脹、疼痛、出血或嵌頓等癥狀。飲食等生活習慣因素對病情有比較大的影響。

根據痔所在部位不同，分為三類：內痔，以出血和脫垂為主要表現;外痔，常有疼痛、異物感及肛門瘙癢不適;混合痔，具有內外痔的共同特征。其中，內痔根據病情的輕重又分為四期。

醫生是怎么診斷痔瘡的呢？一方面根據臨床表現，另一方面通過視診、直腸指檢和肛門鏡檢查。很多患者會覺得到肛腸科就診很尷尬，寧愿拖延也不去看醫生，甚至拒絕醫生的檢查。這樣不僅會延誤病情，還會耽擱直腸指檢早期發現距離肛門較近的直腸癌的機會。

一般來說，只要注意飲食，多吃蔬菜、多喝水，保持大便通暢、肛部清潔，輕微癥狀的痔瘡是可以緩解的。如果還是不行呢？可以試一試便后和睡前溫水坐浴，然后將痔瘡栓納入肛門內。這些可以稱為“保守療法”。對于癥狀更嚴重些的情況，醫生會推薦“有創”治療。

痔注射療法：作用機理是將硬化劑注入痔塊周圍導致黏膜下組織纖維化、小血管閉塞，使下移的肛墊回縮固定。痔注射療法操作簡單，多在門診完成，見效快。對一期內痔的止血效果較好。

套扎療法：通過器械將膠圈套扎在痔上黏膜部位，通過膠圈的彈性回縮阻斷痔團的血供，使痔團缺血、回縮。套扎治療操作簡單，療效較好，患者痛苦小。但愈合時間長，大約需要3周，感染和疼痛也偶有發生。

癥狀嚴重的三、四期內痔及混合痔，手術治療是在所難免的。經典的痔切除術，也稱作外剝內扎術，即外痔剝離，內痔結扎。在此基礎上也有多種改進，但基本原理都是一樣的。痔瘡切除術療效較好，癥狀解除或明顯好轉者可達93%。但手術并發癥也不容忽視。最常見的嚴重并發癥包括出血、肛門狹窄、肛門失禁、疼痛等。術后創面愈合時間大約2周或更久，住院周期比較漫長。

從1998年開始，另一種術式開始興起，叫做“吻合器痔上黏膜環切術”，也叫做PPH術。它的原理是用吻合器經肛門環形切除直腸下端黏膜4厘米，并將黏膜對端吻合，將脫垂的內痔組織向上提到肛管內，并阻斷痔的血液供應，使痔團沒有營養后縮小枯萎。因為這個術式不累及齒狀線和皮膚，所以術后疼痛感較傳統痔切除術明顯減輕，術后對排便功能影響小，住院時間也會縮短很多。手術費用要高于傳統手術。其并發癥比如出血、短期控便失調、頑固疼痛等偶有發生。災難性的并發癥，如直腸陰道瘺和腹膜后感染，雖然罕見但不是沒有，值得警惕。

患者面對傳統手術和PPH術，選哪個更好呢？其實不僅是患者，醫生們也一直在爭論兩種術式孰優孰劣。表面看起來前者費用低，恢復時間長，疼痛感強，切得干凈。后者費用高，恢復時間短，疼痛感輕，肛門功能受影響小。該怎么選？極端一點兒講，患者沒法選。因為在這個時候患者和醫生的知識儲備是不對等的。這兩種手術方式，最基本的前提是手術適應證的把握和手術醫生的技術水準，PPH術更需要經過專門培訓和有應用經驗的醫生來完成。離開這個前提去簡單地說哪個術式更好，都是片面的。

所以， 與其糾結于哪種術式更靠譜，不如把自己交給更靠譜的醫生。