體檢報告有結(jié)節(jié)，教你鑒別良惡性

張海霖

體檢時，報告中的結(jié)節(jié)二字，常引起人們的緊張、焦慮與恐慌。那么，我們該如何面對體檢報告中的結(jié)節(jié)問題呢？

明確結(jié)節(jié)不等于癌

結(jié)節(jié)是影像醫(yī)學(xué)描述術(shù)語，指在超聲、CT、核磁共振等檢查時發(fā)現(xiàn)的非正常信號影。本質(zhì)上，結(jié)節(jié)是一種體積偏小的腫物，更大的腫物常稱為包塊。腫物不一定就是癌，但需要我們高度重視，及時進一步復(fù)診鑒別。

了解清楚結(jié)節(jié)來自哪里

在一般健康體檢中，最常見的結(jié)節(jié)有三類：來自頸部的甲狀腺結(jié)節(jié)，女性多見的乳腺結(jié)節(jié)，中年以后最常見的肺部結(jié)節(jié)。不同部位的結(jié)節(jié)其處理方式各異。

關(guān)注結(jié)節(jié)的性狀描述

仔細(xì)閱讀報告，看清報告內(nèi)容，對結(jié)節(jié)的描述常有性質(zhì)的描述。對“磨玻璃樣、毛刺樣” “ 實性或部分實性”“有/無血管回聲”等字樣要高度重視，應(yīng)及時前往醫(yī)院咨詢專業(yè)的醫(yī)生，并進行處理。

仔細(xì)查看各類結(jié)節(jié)的大小

這點是關(guān)鍵，可根據(jù)結(jié)節(jié)大小做出初步判斷。結(jié)節(jié)大小有何意義呢？

1.甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中高發(fā)， 在健康體檢中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)50%～60%，女性較男性多，而甲狀腺癌在甲狀腺結(jié)節(jié)中占比達(dá)7%～15%。超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要篩查手段，對甲狀腺的微小結(jié)節(jié)也能清楚分辨。TIRADS即甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)是近年來主要的甲狀腺結(jié)節(jié)分級標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)甲狀腺超聲表現(xiàn)進行惡性程度分級。在檢查時，會對甲狀腺結(jié)節(jié)的形狀、回聲、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、縱橫比、鈣化、血流、邊緣、有無囊性變等做出描述。一般認(rèn)為，“極低回聲”常可作為惡性結(jié)節(jié)的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn);邊界不清，有分葉狀或毛刺狀多為惡性;縱橫比超過1也是惡性結(jié)節(jié)的重要提示指標(biāo)。

TI-RADS有0～6類分類，其分別代表如下意義：

0類：臨床疑似病例超聲檢查無異常所見，如伴有其他癥狀則應(yīng)追加其他檢查。

1類：正常（陰性），超聲顯示腺體大小，回聲正常，無結(jié)節(jié)、無囊腫或鈣化。

2 類： 良性情況（ 惡性腫瘤風(fēng)險小），需要臨床6個月～1年隨訪。

3類：可能良性結(jié)節(jié)（惡性腫瘤風(fēng)險<5%），需要結(jié)合臨床3個月～6個月隨訪。

4 類： 可疑惡性結(jié)節(jié)（ 惡性可能5%～80%），需要進一步針吸等穿刺病理診斷。

5 類： 可能惡性結(jié)節(jié)（ 惡性可能>80%），針吸等穿刺或直接手術(shù)獲取病理診斷。

6類：活檢病理證實的惡性結(jié)節(jié)（確診為腫瘤）。

對于甲狀腺結(jié)節(jié)，如果處于單發(fā)、實性、低回聲、邊界不清、結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富、微鈣化的結(jié)節(jié)，結(jié)合患者年齡（年輕），有家族遺傳史，促甲狀腺激素（TSH）升高，則應(yīng)高度重視，警惕癌變。

2.乳腺結(jié)節(jié)

乳腺結(jié)節(jié)是一種占位性疾病。乳腺炎、乳腺小葉增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌都可以表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)。多數(shù)乳腺疾病不易自我發(fā)現(xiàn)，常以無痛包塊就診，而彩色多普勒超聲檢查仍是目前主要的乳腺腫塊檢查方法。乳腺腫塊廣泛采用BI-RADS分類法進行分類描述。

在閱讀乳腺彩超報告時，要注意查看所描述的內(nèi)容，一般良性腫塊大多描述為：“類圓形，多發(fā)或雙發(fā)，平行于皮膚生長，腫塊的邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻回聲偏弱，無微鈣化，內(nèi)部血流信號不明顯，后方結(jié)構(gòu)及周圍結(jié)構(gòu)無明顯改變”。

如果報告描述為“腫塊（結(jié)節(jié)）單發(fā)，其形態(tài)不規(guī)則，非平行于皮膚生長，邊界不清楚或成角或呈毛刺，伴內(nèi)部回聲不均勻，有微鈣化”，則應(yīng)引起高度重視。結(jié)合年齡（如小于40歲女性），則應(yīng)立即前往醫(yī)院進一步檢查治療。對于良惡性不易鑒別時，一般會進一步做乳腺鉬靶或乳腺核磁MRI檢查，最終金標(biāo)準(zhǔn)仍為病理活檢。

3.肺部結(jié)節(jié)

通常指肺部的影像學(xué)檢查（X線或CT）中發(fā)現(xiàn)的直徑小于或等于3厘米（30毫米）的類圓形或不規(guī)則形實性或亞實性病灶。小于5毫米的稱微小結(jié)節(jié)，小于10毫米的稱小結(jié)節(jié)，直徑超過10毫米的為大結(jié)節(jié)，大于30毫米的稱為腫塊。

在肺部CT檢查報告中，對結(jié)節(jié)的征象描述通常有邊緣征象和內(nèi)部征象兩方面描述。邊緣征象有毛刺征、分葉征的描述;內(nèi)部征象描述有鈣化、空泡、密度是否均勻等。毛刺征是指肺部病灶的邊緣向周圍肺實質(zhì)呈放射狀突出的、短細(xì)的線條影像;分葉征是指結(jié)節(jié)的邊緣凹凸不平有切跡;空泡征是指在結(jié)節(jié)內(nèi)有不超過2毫米且邊界清楚的一個或多個低密度并透亮影。當(dāng)報告中出現(xiàn)“分葉征”“毛刺征”時，提示結(jié)節(jié)為惡性，如還伴有實性成分，實性成分越多，表明罹患惡性腫瘤的概率越大。

對于肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，都應(yīng)高度重視并做好復(fù)查。一般建議：

1.非實性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)≤19毫米，每年做低劑量CT檢查;≥20毫米的結(jié)節(jié)，每半年復(fù)查一次CT。

2.實性或部分實性結(jié)節(jié)：≤5毫米，每年復(fù)查CT;實性結(jié)節(jié)大小在6毫米～7毫米或部分實性結(jié)節(jié)≥6毫米，半年復(fù)查一次CT;實性結(jié)節(jié)大小在8毫米～14毫米或部分實性結(jié)節(jié)≥6毫米伴實性成分6毫米～7毫米，3個月復(fù)查一次CT或做PET-CT;實性結(jié)節(jié)≥15毫米或部分實性結(jié)節(jié)≥6毫米伴實性成分≥8毫米，改做胸部增強CT或做PET-CT檢查。若證實是實性支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)，加做支氣管鏡檢查。

3.對肺部結(jié)節(jié)的描述中如有“ 毛刺、分葉、棘狀突起、空泡征”，則應(yīng)立即前往醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生行進一步檢查治療。

一般來說，肺結(jié)節(jié)臨床癥狀輕微，表現(xiàn)不典型且無特異性，多隱匿出現(xiàn)。但有1%的肺結(jié)節(jié)是惡性的，如果是單發(fā)，則惡性發(fā)生率增至1%～12%。隨著結(jié)節(jié)的增大，惡變率會顯著增加。

所以，應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形狀、密度、邊界、生長速度、位置等綜合考慮結(jié)節(jié)的性質(zhì)，同時結(jié)合自身有無咳嗽，痰中帶血或血絲，胸痛或關(guān)節(jié)疼痛，伴或不伴發(fā)熱等癥狀，及時前往醫(yī)院給予相應(yīng)治療。

總之，人們在健康體檢中，常會遇到一些意想不到的狀況，對此，我們既不能緊張，過度敏感多疑，也不能盲目大意，覺得沒問題或者拖延，應(yīng)及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，積極防范，樂觀面對，讓健康常伴我們左右。