服用這些藥物，請(qǐng)注意防曬

陳鑫偉 趙志剛

如今正值炎炎夏日，頂著灼熱的陽(yáng)光奔走在外，防曬是愛(ài)美的男女老少都很注意的問(wèn)題。今天要特別提示您的，不是為了護(hù)膚而防曬，而是如果您正在使用一些藥物，本來(lái)就應(yīng)該格外注意防曬，防止藥物致光敏反應(yīng)的發(fā)生。

什么是藥物致光敏反應(yīng)

藥物致光敏反應(yīng)是指服用或局部使用某些藥物后暴露于日光（主要為紫外線）所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。而光敏反應(yīng)又包括光毒性反應(yīng)和光變態(tài)性反應(yīng)。

光毒性反應(yīng)主要發(fā)生于系統(tǒng)用藥，可發(fā)生于任何人。一般首次用藥后經(jīng)日光及類似光源照射，幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生，發(fā)病主要集中在曝光部位的皮膚。臨床表現(xiàn)類似日光性皮炎，為水腫性紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰，自覺(jué)有灼熱感和刺痛感。其反應(yīng)的強(qiáng)度與光敏感藥物濃度和光照射時(shí)間、強(qiáng)度有關(guān)。除去光敏物及避光后，反應(yīng)消退較快。

光變應(yīng)性反應(yīng)可由局部及系統(tǒng)用藥誘發(fā)，發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者，小劑量光敏感藥物和微弱陽(yáng)光照射，就可能發(fā)生反應(yīng)。反應(yīng)發(fā)生除與藥物有關(guān)，還和遺傳、過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。光變應(yīng)性反應(yīng)首次發(fā)病，一般有一兩天的潛伏期，皮疹除發(fā)生于曝光部位，還可以遷延至非曝光部位。臨床表現(xiàn)為濕疹樣，可見(jiàn)紅斑、丘疹、水皰或滲出，一般不留色素沉著。慢性損害可使皮膚肥厚或苔蘚化，部分可能發(fā)展成慢性、持久性光敏反應(yīng)。

用這些藥物，務(wù)必要防曬

到底吃什么藥的時(shí)候，要格外注意防曬，防止光敏反應(yīng)呢？主要有一些抗菌藥物、非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥、利尿劑、磺脲類降糖藥、心血管藥物、抗組胺藥、部分抗腫瘤藥和中藥等。

●抗菌藥物

因感染或其他原因正在使用抗菌藥物的患者，一定要注意自己的防曬工作。

喹諾酮類即“沙星”類藥物引起光過(guò)敏反應(yīng)，和藥物本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)。其引起光毒性反應(yīng)的作用強(qiáng)弱順序?yàn)椋核九辽承?洛美沙星>氟羅沙星>托舒沙星>環(huán)丙沙星>依諾沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。但有兩個(gè)例外，莫西沙星和加替沙星。這兩兄弟對(duì)紫外線的穩(wěn)定性明顯增強(qiáng)，在治療條件下不存在光毒性。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，吃“沙星”類抗菌藥一定要避免暴曬，不過(guò)我們可以通過(guò)晚間用藥來(lái)減少此類不良反應(yīng)。

而在四環(huán)素類的抗菌藥物中，引起光過(guò)敏反應(yīng)的藥物有金霉素、土霉素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、多西環(huán)素、地美環(huán)素。其中后兩個(gè)最易發(fā)生光過(guò)敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)曬傷樣反應(yīng)，另有扁平苔蘚樣反應(yīng)、假卟啉癥、光照性甲脫離表現(xiàn)，是服藥后藥物匯集于皮膚真皮內(nèi)層所致。早期以手足、口鼻出現(xiàn)刺麻等異常感覺(jué)為主，然后在裸露部位出現(xiàn)紅斑、皮膚色素沉著，偶見(jiàn)大皰?；前奉愃幬镏饕◤?fù)方磺胺甲惡唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、對(duì)氨基苯磺酰胺及磺胺增效劑甲氧芐氨嘧啶等。氨苯砜與這類藥有交叉過(guò)敏，也可引起光敏性皮炎。這類藥物的臨床表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)。

在抗真菌藥中，目前已知灰黃霉素可引起嚴(yán)重的光毒性反應(yīng)，引起尿、肝卟啉病，并可誘發(fā)亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE），加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE），此外還有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑等。近年來(lái)相繼有特比萘芬誘發(fā)亞急性皮膚型紅斑狼瘡的報(bào)道，分析可能與其誘導(dǎo)光敏反應(yīng)有關(guān)。

除了上面提到的藥物，氯霉素、氨基糖苷類藥物（比如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素）、抗結(jié)核藥（如吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸鈉），均有引起光毒性反應(yīng)的報(bào)道，服用后也要注意做好防曬工作。

●非甾體類抗炎藥

能夠引起光過(guò)敏反應(yīng)的非甾體類抗炎藥，包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉（扶他林）、布洛芬（芬必得）、氯諾昔康、保泰松、萘普生、吡羅昔康、酮洛芬、美洛昔康等，可表現(xiàn)為光毒性或光變應(yīng)性反應(yīng)。所以，因心血管疾病或發(fā)熱、頭痛等正在服用這些藥物的患者，也應(yīng)該注意盡量避開(kāi)陽(yáng)光暴曬。

●利尿劑

這類藥物包括呋塞米（速尿）、螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶等，產(chǎn)生的光敏反應(yīng)對(duì)皮膚損害的形態(tài)多種多樣，而報(bào)道最多的是氫氯噻嗪（雙克），可引起光毒、光變態(tài)、紅斑狼瘡樣反應(yīng)。

●心血管藥物

這類藥物中引起光過(guò)敏反應(yīng)的包括胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、吲達(dá)帕胺、心得安、氯沙坦、纈沙坦等。在長(zhǎng)期服用胺碘酮的患者中，有超過(guò)一半可在曝光區(qū)出現(xiàn)藍(lán)灰色色素沉著。

●降血糖藥

患有高血糖，正在服用格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等磺脲類降糖藥的患者，要注意到這些藥物可引起光變應(yīng)性、扁平苔蘚樣變、假卟啉癥反應(yīng)，也要注意防曬。

●消化系統(tǒng)藥物

因腸胃疾病服用奧美拉唑、泮托拉唑等藥物的患者，也應(yīng)注意光過(guò)敏反應(yīng)。

●抗抑郁藥和抗精神病藥（吩噻嗪類）

這類藥物包括鹽酸多塞平、氯丙嗪、奮乃靜、艾司唑侖（舒樂(lè)安定）等，涉及光毒性和光變應(yīng)性反應(yīng)。氯丙嗪可以產(chǎn)生藍(lán)灰色色素沉著。

●抗組胺藥

這類藥物中偶有可引起光過(guò)敏反應(yīng)的，包括氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、色甘酸鈉、苯海拉明、氯雷他定（開(kāi)瑞坦）等。有鼻炎、過(guò)敏癥狀而使用這些藥物的患者注意啦！

●避孕藥

含雌激素、黃體酮的口服避孕藥，引起的光過(guò)敏反應(yīng)相繼有報(bào)道。如果服用這些藥物，可以注意一下成分，并合理采取防曬措施。

●抗腫瘤藥

在腫瘤患者使用的藥物中，甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（5-FU）等對(duì)光較敏感，服用后易出現(xiàn)光敏感性皮炎，也應(yīng)注意防曬。

●中藥類

中藥多為復(fù)方制劑，因此大家在使用時(shí)可以多注意藥物的成分。資料顯示，引起光過(guò)敏反應(yīng)的中草藥有補(bǔ)骨脂、連翹、竹黃、獨(dú)活、沙參、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風(fēng)、荊芥等，不過(guò)多為個(gè)案報(bào)道。

教您防光敏反應(yīng)的小竅門

在服用這些藥物期間，患者應(yīng)盡量減少在日光下活動(dòng)的時(shí)間。要注意防曬，特別是在陽(yáng)光比較強(qiáng)烈的夏日，外出時(shí)要撐太陽(yáng)傘，戴遮陽(yáng)帽和太陽(yáng)鏡，避免穿短袖上衣，皮膚裸露部位要涂防曬霜。

除此之外，還有一個(gè)小建議，比如1天服用1次的藥，若非必須早上服用，請(qǐng)選擇在晚上服用，以減少可能發(fā)生的光過(guò)敏反應(yīng)。

這些有光過(guò)敏反應(yīng)的藥物范圍很廣，可能有人記不清楚或者沒(méi)注意防曬，最終還是發(fā)生了藥物光敏反應(yīng)，那該怎么應(yīng)對(duì)呢？

首先是停用藥物及避光，給予局部冷敷及外用潤(rùn)膚霜。其次，外用糖皮質(zhì)激素制劑抗炎，抗組胺藥可以減輕瘙癢，嚴(yán)重者可口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。