兒童類川崎病，是否與新冠有關

陳鳴

新型冠狀病毒病（COVID-19）已于2020年3月11日，被世界衛生組織確認為大流行病。其典型癥狀包括干咳、咽痛、乏力和低熱。相對來說，COVID-19對兒童的影響小于成人，兒童患者占COVID-19病例的1%～5%。最近，兒童中出現了一種新的COVID-19相關臨床綜合征，具有顯著的炎癥反應和類似川崎病（KD）的表現。

一些兒童有中毒性休克綜合征和心肌炎合并心源性休克的特點，這一綜合征被稱為兒童多系統炎癥綜合征（MIS-C）。截至5月23日，該病的發病地區已經擴大到包括美國、英國、法國、意大利、西班牙、以色列等在內的13個國家，數百人被確診，并且已經出現死亡病例。

這些消息的出現，引起了國內部分家長的擔憂。那么，兒童多系統炎癥綜合征與川崎病有什么異同？新型冠狀病毒又在其中扮演什么角色？

對比一下兩種病

川崎病又稱黏膜皮膚淋巴結綜合征，目前發病機制尚不明確，可能與感染后觸發的異常免疫反應相關，是一種以全身血管炎為主要病變特征的急性發熱出疹性疾病。好發于5個月～5歲的兒童，通常發生在冬季和春季。

川崎病的診斷完全基于臨床特征。對于典型的川崎病，需滿足個體發燒持續5天以上，且符合以下5個標準中的4個：（1）雙側結膜炎。（2）口腔或咽部紅斑，草莓舌或口腔炎。（3）多形性皮疹。（4）手或腳紅斑或水腫。（5）非化膿性頸淋巴結腫大。

或者至少滿足這些標準中的3個，并有冠狀動脈異常的證據。

兒童多系統炎癥綜合征除可能出現與川崎病相似的部分或者大多數癥狀，如手足腫脹、草莓舌、非化膿性結膜炎、皮疹、單側淋巴結明顯腫大外，還可能會有其他多臟器功能衰竭的表現，比如神經系統的受累、心源性休克等。此外，大部分病例中均描述了明顯的胃腸道表現，例如嘔吐、腹瀉和嚴重的腹痛。

許多兒童多系統炎癥綜合征病例與川崎病相比，具有不典型的發病年齡（年齡偏大）和種族背景（非亞裔），實驗室檢查中可能會提示白細胞減少（尤其淋巴細胞減少），血小板減少，鐵蛋白以及心肌炎的標志物增高。并且這些患兒中，相當一部分使用丙種球蛋白后效果不佳，需要輔助使用類固醇。

國內蔓延可能性小

雖然目前新型冠狀病毒和兒童多系統炎癥綜合征具體的因果關系還不很明確，但流行病學資料顯示，兒童多系統炎癥綜合征的發生與新型冠狀病毒有潛在聯系。截至5月23日，美國共有250名兒童確診患有MIS-C，其中紐約州92%的MIS-C患兒新型冠狀病毒核酸檢測或抗體檢測呈陽性。一項意大利病例研究顯示，新型冠狀病毒流行后貝加莫省發生了許多川崎樣疾病病例，每月發病率至少比過去5年的每月發病率高30倍。

近期韓國首次報道了兩例兒童MIS-C疑似病例，引起了部分家長的擔心。從目前來看，國內還沒有川崎或類似川崎癥狀的病例報道。這一現象提示，MIS-C的發生可能與種族背景和遺傳易感性相關。另外，國內目前新發病例較少，兒童感染概率不大。

不過我們不能掉以輕心，由于新冠疫苗尚未研制成功，也缺乏特效藥物，因此做好個人防護、預防感染仍是首要工作。

小朋友出現發熱時，家長也不必過于焦慮，注意觀察患兒發熱時的一些伴隨癥狀。

如果熱退后精神不佳，或者煩躁不安、難以安撫，皮膚出現皮疹，嘴巴紅、眼睛紅等表現時，除了考慮新冠病毒感染，也需要警惕川崎病的可能。務必及時就醫，以免延誤診斷與治療。一旦確診，應盡早使用丙種球蛋白，減少冠狀動脈損害的發生。