內鏡聯合低位小切口治療甲狀腺良性結節的炎癥因子及免疫指標分析

（深圳市中醫院 外三科，廣東 深圳 518000）

數據顯示，體檢發現的甲狀腺結節達到70%，其中良性結節達到80%～90%[1]。大部分的甲狀腺良性結節患者并沒有任何癥狀，隨著病情發展可能會出現頸部外觀改變以及甲狀腺腫物產生的侵犯癥狀等。目前臨床上，主張出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀、內科治療無效者、腫物位于胸骨后或縱膈內等患者接受手術治療[2]。為獲得更好的手術效果以及更加美觀的手術外觀，加上微創技術在臨床上的運用越來越廣泛，使用內鏡聯合低位小切口進行手術治療有明顯臨床療效[3]。本文擬重點分析內鏡聯合低位小切口治療甲狀腺良性結節的炎癥因子及免疫指標影響，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取本院收治的102例甲狀腺良性結節患者，所有患者的收取時間（2014年1月-2019年1月），采用便利抽樣法分為2組。納入標準：1.結合患者臨床表現、影像學檢查、穿刺活檢病理檢查等確診甲狀腺良性結節；2.結節直徑超過3cm，符合手術指征；3.患者同意配合調查研究；4.經過我院醫學倫理委員會批準以及同意。排除標準：1.合并嚴重高血壓、糖尿病；2.既往接受過頸部手術者；3.患者存在肝腎功能障礙、凝血機制障礙者、出血性疾病者；4.合并甲狀腺惡性腫瘤或既往有相關病史；5.合并精神及神經方面疾病史；6.其它原因無法耐受內鏡治療者。觀察組51例；年齡：患者年齡在34歲～71歲，平均年齡（53.02±2.77）歲，性別：38例女性患者、13例男性患者。對照組51例；年齡：患者年齡在33歲～69歲，平均年齡（52.19±2.79）歲，性別：40例女性患者、11例男性患者。對照組51例和觀察組51例患者各項指標無差異，采用P＞0.05表示。

二、方法 對照組：行傳統開放性手術：完成全身麻醉后，患者取仰臥位，完成常規消毒和無菌鋪巾后，于患者胸骨切跡上約2cm 順皮紋方向作橫弧切口，向上分離，游離并牽開頸前肌群，將懸韌帶提起后游離夾閉上極和下極血管，將甲狀腺結節提起后進行切除，留置引流管后關閉切口。觀察組：完成氣管插管全麻后，患者取仰臥位，常規消毒、無菌鋪巾。選擇患者的頸前正中胸骨上窩這個位置作一個切口，切口為橫切，長度在2.0～5.0cm之間，根據每個患者個體情況控制切口長度。完頸闊肌下皮瓣的分離工作后利用小拉鉤將皮瓣進行懸吊處理，在完成上述操作后操作者可獲得一個操作空間，再對患者的頸前肌進行分離直至甲狀腺被膜，使用小拉鉤將頸前肌牽拉至外側，完成此步驟后將內鏡緩慢勻速置入其中，直視內鏡顯示的內容，在其引導下對甲狀腺下極進行分解，再對甲狀腺下靜脈、中靜脈離斷，將甲狀腺腺體提起后將假被膜解離，使用草省道對甲狀腺的下動脈各分支進行離斷后再分離甲狀腺的上極以及環甲肌，后續再解離甲狀腺上極側面的假被膜，對確診病變的組織進行切除，完善術后。

三、觀察指標 2組手術情況比較，包括手術切口長度、手術時間、術中出血量。2組炎癥因子比較，包括白細胞介素6（IL-6）水平，C反應蛋白（CRP）。

2組免疫指標水平比較，包括CD3＋，CD4＋，CD4＋/CD8＋。

四、統計學分析 收集與整理納入本次項目研究數據資料，將數據錄入進SPSS19.0 進行統計學處理與分析，計量資料采用2 獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

結 果一、2組手術情況比較 觀察組手術切口長度、術中出血量均短于對照組，有統計學差異，P＜0.05。2組手術時間無統計學差異（P＞0.05），見表1。

二、2組炎癥因子比較 觀察組IL-6，CRP水平均低于對照組，有統計學差異，P＜0.05，見表2。

三、2組免疫指標水平比較 觀察組CD3＋，CD4＋%，CD4＋%/CD8＋%出現明顯性的上升，對比可見觀察組免疫功能各項治療改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

討 論甲狀腺是人體中重要的內分泌腺體，有效幫助穩定體內的激素水平，維持各個臟器的正常運轉[4]。甲狀腺結節是常見的甲狀腺病變，數據顯示，通過常規體檢觸診的甲狀腺結節發現率約為3%～7%；經高清彩色超聲檢查的甲狀腺結節發現高達20%～67%[5]。雖然甲狀腺良性結節不是惡性腫瘤，也不是甲狀腺的功能性病變，結節較小的一般沒有自覺癥狀，一般不需特殊治療。但是，對于較大結節且符合手術指征的患者可考慮接受手術治療。傳統的手術是一種開放性手術，且手術切口較大，容易影響到患者術后頸部外觀，也會增加患者術后發生并發癥的風險[6]。內鏡聯合低位小切口治療甲狀腺良性結節，其手術方式是在原本小切口甲狀腺手術的基礎上進行改良的一種微創手術方式[7]，從本次研究可以發現，觀察組手術切口長度、術中出血量均短于對照組，有統計學差異，P＜0.05。2組手術時間無統計學差異（P＞0.05）。可見，采用內鏡聯合低位小切口治療不僅直接改變了傳統開放性手術切口長度較長這個劣勢，還能夠減少術中出血量，減輕患者術后切口疼痛感。內鏡聯合低位小切口這種手術是在內鏡下進行操作，整個手術過程術野清晰，不僅不會受到手術切口較短的局限，還能夠實現對甲狀腺結節的有效切除，最大限度避免對患者相關血管的影響，有利于減少對患者機體的影響[8，9]。本次研究結果顯示，觀察組IL-6，CRP水平均低于對照組，有統計學差異，P＜0.05。炎癥因子水平的變化能夠反映出機體炎性反應情況。當機體一旦受到感染性疾病或者創傷等，原本較低表達的IL-6，CRP 會出現明顯增高[10]。從本次研究結果可見，采用內鏡聯合低位小切口對患者的影響更小，實際上這對患者免疫功能的影響也比較小。本次研究結果顯示，觀察組CD3＋，CD4＋%、CD4＋%/CD8＋%出現明顯性的上升，對比可見觀察組免疫功能各項治療改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組手術情況比較

表2 2組炎癥因子比較

表3 2組免疫指標水平比較

綜上所述，針對甲狀腺良性結節患者采用內鏡聯合低位小切口治療可減小手術切口及減少術中出血量，減輕炎性反應，減少對患者免疫功能的影響，值得臨床應用與推廣。