心力衰竭在急性前壁心肌梗死急診介入治療術后發生的影響因素評價

劉秉祺

河南科技大學第一附屬醫院急診科，河南省洛陽市 471000

急性前壁心肌梗死在臨床中具有較高的發生率[1]，近年來臨床多采用急診介入治療技術，但由于急性前壁心肌梗死發作后心肌細胞功能喪失，因此在術后易出現心律失常、心力衰竭等不良事件，影響預后效果。為提高預后效果，本文對術后發生心力衰竭的危險因素、原因進行總結分析，并實施針對性的干預措施，正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機擇取2018年1—12月在本院經急診介入治療的急性前壁心肌梗死患者110例作為觀察對象。納入標準：(1)所有患者均滿足《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的相關診斷標準，且經過影像學檢查確診；(2)美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級；(3)所有患者的溝通交流能力正常，均自愿簽署了知情同意書。排除標準：(1)存在先天性心臟病、瓣膜性疾病的患者；(2)存在陳舊性前壁心肌梗死、肝腎功能不全的患者；(3)存在嚴重感染、血液傳染性疾病的患者。根據術后有無心力衰竭發生分成非心力衰竭組76例、心力衰竭組34例。

1.2 方法 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，記錄人口學特征、冠心病危險因素、左心室射血分數、發病至手術時間、用藥情況。

1.3 評價指標及判定標準 計算急性前壁心肌梗死患者術后心力衰竭發生率。對術后發生心力衰竭的影響因素進行單因素分析、多因素分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析。組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗，采用pearson單因素分析，進行多因素Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后心力衰竭發生率 急性前壁心肌梗死患者在急診介入治療術后的心力衰竭發生率為30.91%(34/110)。

2.2 單因素分析 心力衰竭組、非心力衰竭組之間比較，年齡、糖尿病比例、高血壓比例、術前血壓、血糖、腎小球濾過率、左室射血分數、β受體阻滯劑使用率、術后TIMI血流分級存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素分析 導致急性前壁心肌梗死患者急診介入治療術后發生心力衰竭的影響因素見表2。

表2 多因素分析

3 討論

急診介入治療能夠為急性前壁心肌梗死患者開通狹窄、閉塞的血管[2-3]，促使心肌細胞獲得再灌注，進而能夠改善心肌細胞缺血、缺氧狀態[4]，術前心肌細胞出現不可逆損傷為患者急診介入術后發生心力衰竭的重要原因[5]。

本文結果顯示，急性前壁心肌梗死患者的急診介入治療術后心力衰竭發生率30.91%，同相關研究[6]中所得數據相差不大。結果還顯示，術后心力衰竭發生的影響因素包括年齡、高血糖、高血壓、β受體阻滯劑、低左室射血分數、低腎小球濾過率、術后TIMI血流分級差，分析原因在于，高齡患者的組織灌注低、心功能差、術后心肌細胞生理功能恢復較慢[7]；高血壓會導致心臟負擔加重，促進心力衰竭持續進展[8]；高血糖不利于心肌細胞血流的恢復，會增加心肌細胞對缺血、缺氧環境的敏感性[9]；左心室功能減退、術后TIMI血流分級差會增加心力衰竭發生風險；低腎小球濾過率提示腎功能下降，會導致糖脂代謝紊亂，易導致心血管不良事件發生[10]；β受體阻滯劑雖可保護心血管，具有抗高血壓、抗心肌缺血、抗心律失常等作用，但可能導致心力衰竭的發生。

總而言之，多種因素會導致急性前壁心肌梗死患者急診介入治療術后出現心力衰竭，臨床應采取相應的干預措施，積極預防術后心力衰竭的發生。