早發型子癇前期孕婦PIGF水平對母嬰結局的影響分析

田 玉 馬延偉

河南省葉縣人民醫院婦產科 467200

子癇前期是影響母嬰健康的妊娠期特發性疾病，孕34周之前發病的早發型子癇前期在病因方面與晚發型子癇前期存在明顯差異[1]。滋養細胞浸潤能力受損導致的胎盤淺著床是早發型子癇前期的主要發病機制之一[2]。胎盤生長因子(PIGF)是從人胎盤cDNA文庫中通過雙抗體免疫法分離得到的糖蛋白同源二聚體，與血管內皮生長因子有高度同源性，在誘導血管內皮細胞增殖和遷移中發揮重要作用[3]；適量的PIGF可促進胎盤組織血管形成，保障胎兒的正常生長發育[4]。本文分析了早發型子癇前期孕婦外周血PIGF水平與母嬰結局的關系，旨在為其臨床診治提供參考。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2017年1月—2018年3月間在本院行剖宮產術終止妊娠的早發型子癇前期孕婦113例作為觀察對象。入選標準：符合中華醫學會2015年頒布的妊娠期高血壓診治指南中的診斷標準，孕34周前發病。排除標準：(1)多胎妊娠、子宮內感染、胎膜早破的孕婦；(2)新生兒先天性發育異常。根據PIGF水平分為PIGF≤12pg/ml組58例、PIGF>12pg/ml組55例。PIGF≤12pg/ml組年齡23～39歲，平均年齡(31.85±4.03)歲；產次1～3次，平均產次(0.85±0.47)次。PIGF>12pg/ml組年齡25～38歲，平均年齡(32.17±4.80)歲；產次1～3次，平均產次(0.91±0.43)次。兩組孕婦年齡、產次之間差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本市倫理委員會審核批準，孕婦均簽署知情同意書。

1.2 方法 就診時采集孕婦外周靜脈血，酶聯免疫吸附法檢測血漿PIGF濃度，試劑盒購于里蘇(上海)生物技術有限公司；全自動生化分析儀檢測血細胞比容、血紅蛋白、血小板計數，以及血清尿素氮、肌酐、尿酸、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)水平，免疫比濁法測定血清白蛋白水平；進行24h尿蛋白定量。新生兒出生后1h內使用血氣分析儀測定橈動脈血pH值、堿剩余、乳酸、血糖、血鈣含量，記錄小于胎齡兒及入住NICU時間。

2 結果

2.1 兩組孕婦生化指標比較 PIGF≤12pg/ml組孕婦血細胞比容、血紅蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸、尿蛋白水平明顯高于PIGF>12pg/ml組，白蛋白水平明顯低于PIGF>12pg/ml組，差異有統計學意義(P<0.05)；血小板計數、ALT、AST在PIGF≤12pg/ml組與PIGF>12pg/ml組之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦生化指標比較

2.2 兩組孕婦圍產結局比較 PIGF≤12pg/ml組孕婦分娩孕周明顯短于PIGF>12pg/ml組，差異有統計學意義(P<0.05)；PIGF≤12pg/ml組孕婦羊水過少、羊水污染、小于胎齡兒的比例明顯高于PIGF>12pg/ml組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組孕婦圍產結局比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒出生情況及生化指標比較 PIGF≤12pg/ml組新生兒出生體重、1min Apgar評分、動脈血pH值、堿剩余含量、血鈣水平明顯低于PIGF>12pg/ml組，差異有統計學意義(P<0.05)；PIGF≤12pg/ml組新生兒乳酸水平、入住NICU時間明顯多于PIGF>12pg/ml組，差異有統計學意義(P<0.01)。而組間血糖水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒出生情況及生化指標比較

3 討論

孕婦外周血PIGF水平隨孕周呈規律性變化，在孕早期較低，孕10周起開始逐漸上升，孕30周達到峰值，之后逐漸下降[5]；孕早期外周血PIGF水平偏低的孕婦在孕晚期早發型子癇前期的發生風險明顯提升[6]。雖然孕早期外周血PIGF水平對子癇前期的預測價值已得到共識，但PIGF檢測在子癇前期患者臨床診治中的應用仍鮮有研究報道。本文分析了PIGF≤12pg/ml的早發型子癇前期孕婦的母嬰結局，旨在為早發型子癇前期孕婦的分層管理提供參考。結果顯示，PIGF≤12pg/ml組孕婦尿蛋白、尿素氮、肌酐水平明顯高于PIGF>12pg/ml組，白蛋白明顯低于PIGF>12pg/ml組，提示外周血PIGF水平與早發型子癇前期患者腎臟受損明顯相關。PIGF≤12pg/ml組孕婦羊水過少、羊水污染、小于胎齡兒的比例明顯高于PIGF>12pg/ml組，提示PIGF≤12pg/ml的高危早發型子癇前期孕婦的胎盤血管功能異常可能更加明顯，進而影響胎盤轉運功能，導致羊水過少、羊水污染的發生；同時PIGF≤12pg/ml的高危早發型子癇前期孕婦可能具有更高的血液濃縮水平，導致小于胎齡兒的比例明顯升高。

早發型子癇前期孕婦外周血PIGF水平與新生兒出生情況的研究顯示，PIGF≤12pg/ml組新生兒出生體重、1min Apgar評分明顯低于PIGF>12pg/ml組。與Apgar評分相比，新生兒出生后外周動脈血氣分析在反應缺氧及物質代謝方面的準確性更佳；乳酸為無糖酵解產物，可反映早期組織缺氧狀況，與pH值相比反映代謝性酸中毒的準確性更佳[7]。本文中PIGF≤12pg/ml組新生兒動脈血pH值、堿剩余明顯低于PIGF>12pg/ml組，乳酸水平明顯高于PIGF>12pg/ml組，提示PIGF≤12pg/ml組胎盤轉運及交換功能異常更明顯，新生兒缺氧、乳酸聚集的發生率更高，加重組織損傷，延長住院時間。PIGF≤12pg/ml組新生兒血鈣水平明顯低于PIGF>12pg/ml組，提示對于PIGF≤12pg/ml的早發型子癇前期孕婦，應將補鈣作為治療措施之一。