兒童初發(fā)原發(fā)性腎病綜合征伴高凝狀態(tài)臨床特點和影響因素

馬曉平，芒妮薩姆·伊敏，魯盈盈，劉燕芳，瑪日古麗·莫薩，李文慶

（新疆新和縣人民醫(yī)院，新疆 新和）

通訊作者＊：李文慶。

0 引言

兒童原發(fā)性腎病綜合征（Primary Nephrotic Syndrome,PNS）在臨床上的一種重要疾病類型之一是高凝狀態(tài)[1]，目前醫(yī)學上對兒童初發(fā)原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)的研究較少，在對其干預與治療層面上的認知較少，本文研究我院自2018年4月至2019年4月以來收治的57例初發(fā)原發(fā)性腎病綜合征患兒的臨床特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2018年4月至2019年4月以來收治的57例初發(fā)原發(fā)性腎病綜合征患兒，按照患兒凝血功能檢測值，將患者分為高凝狀態(tài)組（50例）與非高凝狀態(tài)組（7例）。將高凝狀態(tài)組分為SNS組（n=32）與NNS組（n=18）。納入標準：患兒年齡＜16歲；發(fā)病＜4周；符合兒童常見腎臟疾病的診斷標準。患者未使用糖皮質(zhì)類激素治療。

1.2 研究方法

運用血液分析儀對患兒進行血小板數(shù)目（PLT）、血小板數(shù)目（PLT）的血常規(guī)的檢測，運用醋酸纖維素膜法對患兒進行Fib檢測，運用選擇性可溶法對患兒進行LDL數(shù)據(jù)采集，對患兒進行補體C3檢測，將采集到的標本數(shù)據(jù)在2 h內(nèi)送交檢測。

1.3 觀察指標

觀察高凝組、非高凝組的PLT、PCT、Fib、D2數(shù)值，觀察高凝狀態(tài)組中SNS組與NNS組的PCT、TC、LDL、C3數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒實驗室指標

高凝組與非高凝組患兒在PLT、PCT、Fib、D2等指標上差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在PLT、Fib、D2等指標上，高凝組患兒比非高凝組患兒要高，見表1。

表1 兩組患兒實驗室指標比較（±s）

表1 兩組患兒實驗室指標比較（±s）

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2.2 高凝組中SNS組與NNS組實驗指標

在HCT、TC、LDL、C3等指標上，高凝組中的SNS組比NNS組數(shù)值要高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 高凝組中SNS組與NNS組實驗指標比較（±s）

表2 高凝組中SNS組與NNS組實驗指標比較（±s）

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2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

高凝組患者呼吸道感染49例、泌尿道感染8例、皮膚黏膜感染4例、胃腸道感染12例、急性腎功能不全11例，非高凝組患者呼吸道感染7例、泌尿道感染4例、皮膚黏膜感染1例、胃腸道感染2例、急性腎功能不全1例，在泌尿道感染上差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

臨床上PNS的重要并發(fā)證之一是血栓栓塞，患者的早期表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，其產(chǎn)生與發(fā)展一般經(jīng)歷血管內(nèi)皮損傷及血小板活化、纖溶活性增強、凝血系統(tǒng)激活、脂質(zhì)代謝紊亂、抗凝物質(zhì)缺失等過程[2]，臨床上PNS的具有6.6%的發(fā)病率，繼發(fā)性NS血栓栓塞具有17.1%的發(fā)病率，給患者帶來活動障礙，甚至威脅到患兒生命。PNS的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及對激素效應存在民族與地區(qū)差異，而基因的突變、缺失、多態(tài)性及表達的差異則是導致此現(xiàn)象發(fā)生的根源[3]。應當探索兒童PNS的發(fā)病的原因、發(fā)病機制以及在PNS的發(fā)生發(fā)展中起關(guān)鍵作用的基因，為建立腎臟相關(guān)基因表達數(shù)據(jù)庫和繪制腎臟相關(guān)基因作用通路或網(wǎng)圖進一步尋找各種病理條件下的基因標志[4]，從而為開發(fā)診斷基因芯片提供資料，下一步將研究其生活習俗、環(huán)境與PNS的關(guān)系，為從根本上治療PNS、保護兒童健康、提高人口素質(zhì)具有重大意義，以此提升社會效益和經(jīng)濟效益[5]。

本文的研究過程中，高凝組與非高凝組患兒在PLT、PCT、Fib、D2等指標上差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在PLT、Fib、D2等指標上，高凝組患兒比非高凝組患兒要高。在HCT、TC、LDL、C3等指標上，高凝組中的SNS組比NNS組數(shù)值要高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。SNS組患者呼吸道感染49例、泌尿道感染8例、皮膚黏膜感染4例、胃腸道感染12例、急性腎功能不全11例、NNS組患者呼吸道感染7例、泌尿道感染4例、皮膚黏膜感染1例、胃腸道感染2例、急性腎功能不全1例，在泌尿道感染上差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。高凝狀態(tài)患兒的補體C4水平與非高凝狀態(tài)患兒相比具有顯著性差異，可見患兒出現(xiàn)高凝狀態(tài)可能與補體系統(tǒng)有關(guān)。

綜上所述，兒童初發(fā)原發(fā)性腎病綜合征伴高凝狀態(tài)患兒往往具有較高的PLT、Fib、D2值，與補體系統(tǒng)之間可能具有關(guān)聯(lián)。