完全性前置胎盤中胎盤主體附著位置對(duì)母兒預(yù)后的影響

陳秀英

（西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

完全性前置胎盤是一種懷孕期的危險(xiǎn)狀況[1]，通常會(huì)導(dǎo)致孕婦孕期不同階段出血，而且產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后也更容易大出血[2]，提升了各種手術(shù)止血、切除子宮的幾率，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)孕婦的生命產(chǎn)生威脅。有科學(xué)研究已經(jīng)表明，產(chǎn)后出血與胎盤主體的附著位置有著緊密的聯(lián)系[3]。所以本次對(duì)于胎盤主體的不同位置的情況進(jìn)行分析，同時(shí)也關(guān)注以往的剖宮產(chǎn)史可能對(duì)結(jié)果會(huì)造成的不同影響。本次研究隨機(jī)抽取我院2018年1月至2019年1月進(jìn)行剖宮時(shí)確診為完全性前置胎盤的患者96例作為研究對(duì)象，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)抽取我院2018年1月至2019年1月進(jìn)行剖宮時(shí)確診為完全性前置胎盤的患者96例。依據(jù)胎盤主體附著位置的差異分為Ⅰ組（附著于子宮前壁）與Ⅱ組（附著于子宮側(cè)壁及后壁）。Ⅰ組和Ⅱ組再按照有無剖宮產(chǎn)史各分兩組，其中Ⅰ組分為①（有剖宮產(chǎn)史13例）和②（無剖宮產(chǎn)史35例），Ⅱ組分為③（有剖宮產(chǎn)史14例）和④（無剖宮產(chǎn)史34例）。

1.2 方法

Ⅰ組與Ⅱ組均實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前超聲下胎盤定位，對(duì)孕婦采用止血帶對(duì)子宮下段進(jìn)行套扎，根據(jù)胎盤位置行子宮下段橫切口后將胎兒取出，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎，后將胎盤快速剝離，對(duì)孕婦行保守性手術(shù)。最后將子宮切口關(guān)閉，逐層縫合處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄對(duì)比各個(gè)組產(chǎn)婦圍手術(shù)期出血量及輸血情況和圍生兒結(jié)局情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組圍手術(shù)期出血量及輸血情況對(duì)比分析

Ⅰ組的術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量以及輸血率等各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于Ⅱ組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而Ⅰ組中①的術(shù)中出血量（1780.25±1002.89）mL、產(chǎn)后24 h出血量（2328.12±1558.74）mL以及輸血率10/13（76.92%）對(duì)比②的術(shù)中出血量（1445.18±1128.47）mL、產(chǎn)后24 h出血量（1602.37±1503.85）mL以及輸血率11/35（31.43%）明顯更高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組圍手術(shù)期出血量及輸血情況對(duì)比[±s, n(%)]

2.2 各組圍生兒結(jié)局情況對(duì)比分析

Ⅰ組中①的新生兒窒息對(duì)比②、③、④的P分別為＞0.0 5、＜0.05、＜0.05；Ⅰ組中①的早產(chǎn)兒及新生兒出生體重對(duì)比其他組，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 圍生兒結(jié)局情況對(duì)比[n(%),±s]

3 討論

前置胎盤是一種妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，而完全性前置胎盤更具危害性[4]。目前，對(duì)于該病的病因尚不清楚。有研究表明，這有可能與流產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)、胎盤異常等有關(guān)。主要的病因可能是由于子宮內(nèi)膜的完整性被破壞而造成了子宮內(nèi)膜炎性萎縮性病變，從而使得再次受孕時(shí)由于子宮蛻膜的血管形成不良[5]，而造成了胎盤供血不足，以至于胎盤面積延伸至子宮下段，更有甚者會(huì)到達(dá)宮頸內(nèi)口，或者還可能是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)的瘢痕攣縮致使宮腔產(chǎn)生了變化，也會(huì)使得受精卵的著床位置向下移動(dòng)，以至于產(chǎn)生了前置胎盤。特別是隨著近些年來我國(guó)的剖宮產(chǎn)率的大幅上升[6]，再加上二胎政策的開放，產(chǎn)婦的年齡結(jié)構(gòu)不斷上升，高齡產(chǎn)婦的現(xiàn)象越來越多，而之前的剖宮產(chǎn)對(duì)于子宮前壁結(jié)構(gòu)的損傷，會(huì)導(dǎo)致妊娠時(shí)胎盤的異常幾率變大，胎盤很有可能附著于子宮的下段前壁上，但是子宮前壁的肌層很薄甚至缺失，以至于在胎盤剝離時(shí)會(huì)大量出血，對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒的生命造成威脅[7]。所以在產(chǎn)前的相關(guān)檢查中，臨床醫(yī)師要加大對(duì)于完全性前置胎盤的重視程度。完全性前置胎術(shù)要掌握胎盤主體的附著位置，對(duì)患者選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。醫(yī)生還應(yīng)該在手術(shù)前對(duì)于患者的身體情況進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，對(duì)完全性前置胎盤的孕婦來說判斷胎盤的主體附著位置顯得十分重要。當(dāng)前診斷過程中主要運(yùn)用的方法為B超、MRI檢查等相關(guān)檢查。另外要特別注意有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦[8]。在手術(shù)前進(jìn)行充分的討論，最終選擇最佳的手術(shù)方式，可最大程度降低手術(shù)出血量，減少風(fēng)險(xiǎn)。本次研究，Ⅰ組的術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量以及輸血率等各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于Ⅱ組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而Ⅰ組中①的數(shù)據(jù)對(duì)比②明顯更高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅰ組中①的新生兒窒息對(duì)比②、③、④的P分別為＞0.05、＜0.05、＜0.05；Ⅰ組中①的早產(chǎn)兒及新生兒出生體重對(duì)比其他組，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，完全性前置胎盤中，胎盤主體附著于子宮前壁的影響更大，有過剖宮產(chǎn)史的患者風(fēng)險(xiǎn)更高，若產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的情況，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)制定相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策。