分析前次剖宮產(chǎn)所致盆腔粘連對二次剖宮產(chǎn)出血量的影響

謝岑

（廣西桂林全州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

我國臨床剖宮產(chǎn)率一直處于攀高狀態(tài)，部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率達(dá)到了40%[1]。隨著近些年二胎政策的開放，有剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦越來越多。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中已存在剖宮產(chǎn)史為指征者高達(dá)30%[2]。剖宮產(chǎn)作為臨床上解決難產(chǎn)問題的一種重要手段，常常被不少孕產(chǎn)婦在擔(dān)心自然分娩疼痛、胎兒安全等情況下作為選擇項(xiàng)，該手術(shù)本身屬于侵入式操作，在剖宮操作中稍微失誤就可能導(dǎo)致盆腔黏連等并發(fā)癥，且黏連形成與腹膜纖維蛋白沉積、溶解不平衡性有關(guān)，剖宮產(chǎn)史的存在會在很大程度上影響二次妊娠分娩方式的選擇[3]。前次剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔黏連的女性再次妊娠剖宮產(chǎn)分娩會明顯受到不利影響，使得二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間更長、出血量更多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大、術(shù)后恢復(fù)更慢[4]。現(xiàn)就我院二次剖宮產(chǎn)者的相關(guān)資料進(jìn)行整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2019年12月我院收治 的200例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的相關(guān)資料作為分析對象，根據(jù)前次剖宮產(chǎn)后是否出現(xiàn)盆腔黏連情況將其分為A組（前次剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔黏連）72例、B組（前次剖宮產(chǎn)后未發(fā)生盆腔黏連）128例，再選擇首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例為對照組研究對象，其中A組：孕婦年齡25～45歲，平均（30.8±1.1）歲；胎兒孕周35～42周，平均（38.2±1.3）周；胎兒出生體重2.8～3.9 kg，平均（3.2±0.4）kg。B組：孕婦年齡25～45歲，平均（31.1±1.3）歲；胎兒孕周35～41周，平均（38.7±1.1）周；胎兒出生體重2.4～3.8 kg，平均（3.2±0.3）kg。對照組：孕婦年齡28～36歲，平均（30.1±0.3）歲；胎兒孕周36～42周，平均（39.2±1.1）周；胎兒出生體重2.3～3.7 kg，平均（3.1±0.6）kg。三組一般資料具有可比性（P＞0.05）。三組研究對象均具有剖宮產(chǎn)指征，A組孕婦存在一定程度盆腔黏連，均能遵醫(yī)囑完善術(shù)前相關(guān)檢查。排除胎盤早剝、前置胎盤、羊水栓塞、子癇前期者。

1.2 研究方法

①采集血清標(biāo)本：在分娩前后的次日清晨采集空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血5 mL，以4500 r/min速率離心處理25 min，分離血清后置于-20 ℃冰箱備用；②檢測：以全自動血細(xì)胞分析儀檢測HGB、HCT，嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行。通過HGB下降、HCT下降來計(jì)算校正出血量，其中HGB校正出血量=HGB降低量/10×400 mL，HCT校正出血量=HCT降低量/0.03×400 mL；③記錄三組產(chǎn)婦手術(shù)時間、出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié)果

①A組產(chǎn)婦分娩后HGB（102.3±0.9）g/L、HCT水平（31.5±0.5）%均明顯低于B組及對照組產(chǎn)婦，差異顯著（P＜0.05）；②A組手術(shù)時間（55.6±2.6）min明顯長于B組、對照組，而B組手術(shù)時間（36.5±1.9）min又明顯長于對照組，差異顯著（P＜0.05）；③A組出血量（389±26）mL明顯多于B組、對照組，而B組出血量（256±13）mL明顯多于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 三組觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 三組觀察指標(biāo)比較（±s）

注：■與B組、對照組相比差異明顯（P＜0.05）；●與對照組相比差異明顯（P＜0.05）。

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3 討論

隨著剖宮產(chǎn)分娩成功率及安全性的大幅度提高，不少產(chǎn)婦在分娩時愿意主動選擇剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)對子宮會造成外源性創(chuàng)傷，產(chǎn)后子宮瘢痕明顯，也叫瘢痕子宮[5]。瘢痕子宮的女性再次妊娠時分娩風(fēng)險(xiǎn)會顯著增加，包括產(chǎn)后出血、子宮劈裂、胎兒窘迫、新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)都會增加[6]。對于第一次剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔黏連的產(chǎn)婦在二次剖宮產(chǎn)中盆腔黏連率會進(jìn)一步增高，在二次剖宮產(chǎn)時要注意適當(dāng)分離黏連，留出合適切口以便胎兒娩出[7]。本組研究中，相比B組（前次剖宮產(chǎn)后無盆腔黏連）、對照組（首次剖宮產(chǎn)）產(chǎn)婦來說，A組（前次剖宮產(chǎn)后盆腔黏連）產(chǎn)婦手術(shù)用時更長、術(shù)中出血量更多。我們知道多次剖宮產(chǎn)會使得胎盤植入、前置胎盤等產(chǎn)后出血誘因增加，所以在二次剖宮產(chǎn)前一定要完善相關(guān)檢查，尤其是存在盆腔黏連有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦更要提高警惕，要積極應(yīng)對產(chǎn)后出血情況，改善圍產(chǎn)期結(jié)局[8]。每一次剖宮產(chǎn)操作中都要嚴(yán)格按照剖宮產(chǎn)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，提高剖宮產(chǎn)分娩質(zhì)量[9-10]。前次剖宮產(chǎn)后盆腔黏連的二次妊娠者也要定期復(fù)查，積極處理異常情況，降低二次分娩出血量[11]。

綜上所述，前次剖宮產(chǎn)后盆腔黏連的產(chǎn)婦在二次剖宮產(chǎn)過程中出血量會明顯增加，手術(shù)時間也會明顯延長，產(chǎn)科手術(shù)中要積極預(yù)防和減少出血，縮短手術(shù)時間。