髖關節置換術圍手術期的快速康復護理

朱美玲，劉欣

（1.內蒙古興安盟人民醫院 骨關節運動醫學外科，內蒙古 烏蘭浩特；2.烏蘭浩特市人民醫院 骨科，內蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

快速康復護理是現代循證醫學中的一種新型護理理念，旨在通過麻醉科、外科、護理學科及營養學科的協同合作來提高患者圍手術期的護理質量，促進患者更好更快的康復[1-2]。髖關節置換術在臨床中廣泛應用于髖關節功能修復，主要是采用人造髖關節代替受損的髖關節，促使髖關節運動功能恢復[3-4]。據調查發現，大部分患者在行髖關節置換術后，關節功能恢復良好，但仍有一部分患者會在行走、運動中感到疼痛，活動受到限制[5-6]。因此，此次研究納入110例行髖關節置換術的患者，通過對比的方式，探討了運用快速康復護理干預患者圍手術期的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年3月至2019年3月收治的110例需要做髖關節置換術的患者納入此次研究，根據給予患者兩種不同的護理方式設兩組，對照組和研究組，每組55例。對照組男35例，女20例，年齡50～80歲，平均（64.58±2.15）歲；觀察組男36例，女19例，年齡50～79歲，平均（63.89±2.43）歲，兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預整個圍手術期。研究組給予快速康復護理干預整個圍手術期，從患者入院起到出院共計4個階段，具體如下。

①手術前對患者的信息做進一步的確定，主動和患者溝通，掌握現階段患者髖關節疼痛情況，解答患者對髖關節置換術的疑問，指導患者在確定手術之后，飲食以高蛋白、多維生素的食物為主，然后在術前10 h內停止飲食做好術前準備，并在患者進手術室前幫助其做好病灶處的清潔工作。

②患者進手術室及手術中護理。手術開始前仔細檢查各醫療器械、麻醉藥物和急救藥物是否完好，準備是否充足，調節手術室溫度和濕度，再次和患者確認對麻醉方法和手術方法的注意事項，安撫患者緊張情緒。手術過程中需要補液的時候，要提前做好加溫處理（35～37℃），防止過冷液體引起患者反應。手術中密切監護患者各生命體征，對意識清醒的患者可以詢問其自身感受，有異常發生及時告訴主治醫師并予以急救措施。

③手術后飲食護理，術后2 h內，每0.5 h用棉簽沾溫水擦拭患者口唇；2 h后，可以用湯匙喂2～4勺溫水，注意一點點間斷喂，主要是起到濕潤喉部的作用；4 h后，患者恢復一定氣力后，可使用細管讓其分多次小口緩慢飲用200～300 mL溫水；6 h后，可以食用小米粥等流質食品慢慢過渡到半流質食品、普通食品。食品選擇低膽固醇、高維生素的，例如新鮮的水果蔬菜。術后3 h患者恢復肢體感覺后引導其活動踝關節和股四頭肌。術后1～2 d，引導患者嘗試輕輕屈伸髖關節。若患者恢復良好，則可以幫助患者做離床活動，防止臥床壓瘡的發生。在恢復訓練中若患者疼痛感強烈的，可以使用鎮痛泵幫助止痛。

④出院后的護理，醫生根據患者康復情況給予患者一些在家合理飲食、運動的建議，并叮囑復查時間。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者髖關節恢復情況，對比其術后禁飲禁食時長、住院觀察時長以及住院花費，對比患者護理效果。顯效：患者髖關節功能完全恢復，無疼痛感，生活完全沒有影響。有效：患者髖關節功能基本恢復，偶有輕微疼痛，對正常行走無影響。無效：患者髖關節功能和治療前比較無明顯變化，疼痛感強烈，行動受到限制。采用Harris 髖關節功能評分法，滿分為100分，分值越大則代表髖關節功能恢復越好。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前的Harris 髖關節功能評分的分值比較接近（P＞0.05）；術后1周、出院時，研究組患者髖關節功能評分的分值皆大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的各時點的Harris 髖關節功能評分（±s, 分）

表1 比較兩組患者的各時點的Harris 髖關節功能評分（±s, 分）

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研究組患者術后禁食水時間、住院時長比對照組短且住院花費也比對照組少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后禁食水時間、術后住院時長、住院花費對比（±s）

表2 兩組患者術后禁食水時間、術后住院時長、住院花費對比（±s）

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研究組護理效果比對照組更好（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理效果對比[n(%)]

3 討論

髖關節功能損傷，關節畸形及疼痛嚴重影響了患者的活動，而臥床修養的時間過長，患者部分皮膚受到壓迫易生成壓瘡，不僅加重了患者身體的損傷，其心理也非常容易產生負面情緒[7]。因此對于髖關節患者圍手術期身體及心理的護理都很重要。以循證醫學證據作為基礎，以病人需求為核心的快速康復理論強調了各相關科室的合作，優化患者圍手術期各操作環節，以此來實現減少患者術后并發癥、促進患者恢復的目標。根據疾病機制特點對患者術前、術中、術后及出院后各階段均施以個性化護理，這對髖關節置換術后患者的康復訓練非常有幫助。同時快速康復護理的干預使患者術后禁食水的時間明顯減少，加速其腸道功能的恢復，提高住院舒適度。

此次研究結果中，兩組患者術前的Harris 髖關節功能評分的分值比較接近（P＞0.05），術后1周、出院時，研究組患者髖關節功能評分皆大于對照組（P＜0.05）；研究組患者術后禁食水時間、術后住院時長比對照組短且住院花費也比對照組少（P＜0.05）；顯然研究組護理效果更好（P＜0.05）。

綜上，在行髖關節置換術患者的圍手術期給予快速康復護理干預，不僅能促進患者髖關節功能恢復，而且縮短術后禁食時間，改善患者舒適度，預防手術后長期禁食水給病人帶來的饑餓、口干舌燥、低血糖等不良反應，有助于減少術后胰島素抵抗，緩解分解代謝，同時縮短術后住院時間，為患者節約了不少住院花費。尤其是禁食水時間的縮短，使患者能夠盡早的攝入營養物質，有利于康復訓練的進行。