應用一次性防護罩制作沖洗液收集袋在關節鏡手術中的應用

李洪巖

（內蒙古興安盟人民醫院，內蒙古 興安盟）

0 引言

近年來，關節疾病的日益增多，也讓關節類微創治療迅猛發展，以膝關節類病痛居多，然關節鏡手術是膝關節疾病最常用的診斷和治療手段，它以創傷小、出血少、恢復快、對膝關節穩定性影響小、并且在局部麻醉下就可以操作等優點成為膝關節疾病患者的首選[1-2]。膝關節的腔隙狹小，不易于操作，所以術中需要大量的生理鹽水作為沖洗液，協助操作空間，增強止血效果，清理關節腔等多方面的作用，因此術中手術臺上產生大量的廢棄液由于是微創孔隙用吸引器吸引達不到收集的效果，沖洗廢液不斷從操作孔中溢出，易引起布類敷料浸濕、不利于醫生操作，造成手術患者不舒適，手術間地面積水存在安全隱患等情況，浸濕的手術臺除了降低手術患者的舒適感外，也會不利于手術醫生操作的同時對于四級無菌手術的無菌要求也是不能明確，另一方面沖洗廢液四溢，術間地面積液，對人員安全造成隱患，尤其是傳染病患者的沖洗液給醫護人員造成的危害更是難以預料[3-4]。為解決上述問題，我們在術中應用一次性防護罩制作沖洗液收集袋，在關節鏡術中對沖洗液進行收集，操作方便、成本低等收到良好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院擬行關節鏡手術的患者，以膝關節鏡手術的160例患者進行實驗對照，其中男56例，女104例；年齡在18～84歲，平均（33.5±2.5）歲；手術時間為30～160 min，平均（56.5±3.5）min。所有患者均在腰硬聯合麻醉下施行手術。按使用一次性防護罩制作沖洗液收集袋使用情況分為使用組和未使用組，每組80例。兩組患者在性別、年齡等方面相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

未使用組患者采用常規消毒鋪單，一次性中單、手術貼膜進行術中防水；使用組患者術中應用一次性防護罩制作收集袋在術中進行沖洗液集水收集，具體如下。

（1）一次性防護罩的設計與使用：①材料：一次性防護罩60 cm×60 cm、無菌手術貼膜40 cm×40 cm，如圖1、圖2。②設計方法：使用一次性防護罩，規格60 cm×60 cm，無菌手術貼膜40 cm×40 cm剪裁至40 cm×4 cm共四條備用，一次性防護罩置于洞巾口患肢的左右兩側，將一次性防護罩袋口平鋪，自切口處粘貼已剪裁好的無菌手術貼膜4 0 c m×40 cm，連同一次性防護罩固定于手術敷料上，袋尾自然下垂于手術床，如圖3、圖4。

（2）使用方法：手術開始常規消毒，鋪棉布治療巾和一次性中單進行常規防水鋪單及鋪洞巾，將使用一次性防護罩放在洞巾口患肢的左右兩側，再將一次性防護罩袋口平鋪，自切口處粘貼已裁剪好的無菌手術貼膜連同一次性防護罩固定于手術敷料上，使一次性防護罩末端自然下垂于手術床，形成一個無菌的收集袋口，如圖5。

（3）操作流程：安置患者于仰臥位，手術醫生進行手術穿刺點定位，進入麻醉狀態后常規消毒鋪單，使用前、后兩組鋪單程序的操作流程，如圖6。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者術中集水效果。本組研究中分別從肉眼所見無菌單潮濕的例數、手術醫生手術衣褲潮濕的例數、地面集水量的評估、手術患者舒適度調查等四個方面評估和比較兩組患者的集水效果。

圖1 一次性防護罩

圖2 無菌手術貼膜

圖3 貼膜位置

圖4 一次性防護罩及無菌手術貼膜尺寸

圖5 無菌收集袋口

圖6 鋪單程序操作流程

2 結果

觀察和比較兩組患者術中集水效果，使用組患者術中集水效果明顯優于未使用組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中集水效果比較（n）

3 討論

關節鏡手術以創傷小、出血少、效果確切等優點成為目前關節類疾病的治療及檢查的首選診療措施，而關節類手術操作空間小及止血治療環境也是實施手術的重中之重，因而手術過程中，大量0.9%生理鹽水持續注入，確保手術操作空間，保持手術視野清晰，營造止血和清理滑膜等操作的環境，繼而手術臺聚集大量廢棄沖洗液，導致手術患者、醫務人員、術間地面都會被浸濕污染[5-6]，因而收集術中廢棄沖洗的問題成為惱人的問題，即需要符合無菌手術要求，又需要能夠及時、方便的收集大量廢棄液，收集裝置還不能影響手術醫生術中關節活動的需求，也要盡可能的保障手術患者的舒適感，然而到目前為止臨床上常規鋪單均為棉布類后，手術臺防水設置也多為一次性中單或常規粘貼手術巾（規格45 cm×22 cm），因一次性中單只具有阻隔作用，沒有收集作用，而手術巾尺寸偏小，收集液體量有限，且關節鏡手術中均都需要變動關節位置和調整器械操作方向，普通手術巾極易造成沖洗液外漏；術中鏡頭頻繁進出操作通道，造成一時性通道內水壓增高，致使沖洗液向外噴濺[7-8]；沖洗液沿著攝像頭、導光束流淌，也是造成沖洗液外漏的主要原因。也有部分醫護人員采用購買地吸裝置收集地面廢棄液，此類裝置除多為進口價格昂貴外，對解決手術臺浸濕方面沒有任何幫助，為此，我們手術室骨科護理組嘗試應用制作一次性防護罩沖洗液收集袋試用于臨床，解決臨床需要的同時，操作方便易于掌握，容易購買、價格低廉符合降低耗材的醫改政策。并且經過不斷的改良現以適用于各種關節鏡手術中應用，尤其是關節鏡手術中膝關節鏡使用效果顯著，由于膝關節常需要兩側穿刺入路的手術方式，應用一次性放置制作的沖洗液收集袋，方便醫生的任何體位和入路需求，完全能夠滿足手術時間及液體量多少的需求。本次研究中使用前、后兩組患者的結果對比顯示：使用組患者無菌單潮濕病例數、術者手術衣褲潮濕病例數、手術間地面積水明顯好轉，手術患者舒適度提高，應用一次性防護罩關節鏡手術中制作沖洗液收集袋效果滿意。

綜上所述，該一次性防護罩制作的收集袋使用設計簡單，成本低、能夠滿足手術醫生和護士的多方面需求；容易購買、效果可靠；本品為一次性使用，避免交叉污染；一次性防護罩良好的隔水性，有效防止布單潮濕；撐開的集水袋，增大了集水范圍及集水量，有效集水；雙側集水袋符合關節鏡各類手術需要。