跗骨竇入路空心釘內固定術對跟骨骨折患者踝-后足評分系統評分及并發癥的影響

劉征宇 崔軍

[摘要]目的 探討跗骨竇入路空心釘內固定術對跟骨骨折踝-后足評分系統評分（AOFAS ）評分及并發癥的影響。方法 選擇我院2018年2月～2019年3月收治的80例跟骨骨折患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組各40例。對照組實施外側擴大型切口鋼板內固定，觀察組實施跗骨竇入路空心釘內固定。比較兩組術后足部功能、術后3個月影像學指標、隨訪1年期間的AOFAS評分及并發癥發生情況。結果 術后3個月，觀察組跟骨結節高度及Bohler角大于對照組，跟骨寬度小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后3個月和術后1年，觀察組AOFAS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后1年，觀察組發生切口感染、皮膚壞死、骨髓炎及腓腸神經損傷的總比例低于對照組，觀察組足部功能評價優良率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 跗骨竇入路空心釘內固定術科有效促進跟骨骨折者跟骨解剖復位，促進術后足部功能恢復，并發癥少，療效高。

[關鍵詞]跗骨竇入路;空心釘內固定;跟骨骨折;踝-后足評分系統評分;并發癥

[中圖分類號] R683.42? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0087-03

Effect of hollow nail internal fixation via tarsal sinus approach on AOFAS score and complications of calcaneal fracture

LIU Zheng-yu? ?CUI Jun▲

Department of Ankle Surgery， Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang? ?110000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hollow nail internal fixation via tarsal sinus on AOFAS score and complications of calcaneal fracture. Methods A total of 80 patients with calcaneal fractures admitted in our hospital from February 2018 to March 2019 were selected as the research object， and were divided into two groups according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was internally fixed with lateral enlarged incision steel plate， and the observation group was internally fixed with hollow nails of tarsal sinus approach. The postoperative foot function， imaging indexes at 3 months after operation， AOFAS score and complications during the 1 year follow-up were compared between the two groups. Results Three months after operation， the height of calcaneal tubercle and Bohler angle of observation group were larger than that of control group， and the widths of calcaneus were smaller than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; 3 months after operation and 1 year after operation， the AOFAS scores of the observation group were higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; 1 year after surgery， the total proportion of incision infection， skin necrosis， osteomyelitis， and sural nerve injury in the observation group was lower than that in the control group， the good rate of foot function evaluation in the observation group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The tarsal sinus approach with hollow screw internal fixation can effectively promote the anatomical reduction of calcaneus in patients with calcaneal fractures， and promote the recovery of postoperative foot function with less complications and high efficacy.

[Key words] Tarsal sinus approach; Internal fixation with hollow nails; Calcaneal fracture; AOFAS score; Complication

跟骨為人體最大跗骨，為人體行走與負重功能最重要的支撐，研究提示其承擔機體全身超過一半的重量，但跟骨解剖結構十分復雜，一旦發生骨折治療難度較大，且效果不確定性高[1-2]。目前針對跟骨骨折的治療目的在于恢復Bohler角、跟骨寬度、高度與長度、確保距下關節后關節面外形完整性[3]。一旦跟骨骨折處理不得當，可能影響足部功能進而導致行走與承重能力降低，甚至造成殘疾而影響生活、生產能力[4]。臨床治療方法上最常用的為外側擴大型切口鋼板內固定及跗骨竇入路空心釘內固定[5]。其中外側擴大型切口鋼板內固定為以往常用方法，但手術創傷大，術后恢復慢，且并發癥多，而跗骨竇入路空心釘內固定則有效的縮短了手術操作時間，達到促進術后早期愈合，縮短住院時間，提高術后足部功能的目的。本研究擬探討跗骨竇入路空心釘內固定術對跟骨骨折踝-后足評分系統評分（AOFAS）及并發癥的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年2月～2019年3月收治的跟骨骨折患者80例為研究對象，診斷均符合《臨床診療指南-骨科學分冊》[6]關于跟骨骨折的診療指南標準，入組前均簽署知情同意書，該方案經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①跟骨骨折Sanders分型在Ⅱ型及以上需實施手術治療者;②既往足跟部功能正常、精神狀況正常者。排除標準：①合并足部其他部位骨折者、開放性骨折;②合并2型糖尿病者;③合并精神疾病;④伴有嚴重心肺肝腎功能不全、心功能衰竭、呼吸功能不全、凝血功能障礙等。按隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組中，男24例，女16例;年齡21～57歲，平均（40.3±1.4）歲;損傷原因：交通傷24例，高空墜落傷10例，跌倒傷6例;損傷部位：左側15例，右側25例;損傷后接受手術治療時間2～6 d，平均（4.3±0.3）d。對照組中，男25例，女15例;年齡21～58歲，平均（40.2±1.4）歲;損傷原因：交通傷25例，高空墜落傷10例，跌倒傷5例;損傷部位：左側14例，右側26例;損傷后接受手術治療時間2～6 d，平均（4.2±0.3）d。兩組性別、年齡、損傷原因、損傷部位及損傷后接受手術治療時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有入組者均在椎管內麻醉下完成手術。對照組實施外側擴大型切口鋼板內固定治療：選擇足背與足底交界部位上方1橫指處切開，暴露足跟結構，鈍性分離至暴露骨膜及跟骨骨折部位，明視下解剖復位并以C臂透視確定復位效果，隨后置入醫用螺釘與鋼板實施堅固內固定。觀察組實施跗骨竇入路空心釘內固定術：于腳踩下方2橫指處沿腓骨長軸行3 cm大小切口，暴露跗骨竇，并通過斯氏針調整骨折復位及克氏針臨時固定，隨后手法探查確定復位效果，直至達復位標準后置入空心螺釘內固定。

1.3觀察指標

比較兩組術后足部功能、術后3個月影像學指標、隨訪1年期間的AOFAS評分及并發癥發生情況。

1.4踝關節功能評定標準

踝關節功能以AOFAS評分標準實施評估，綜合評定疼痛、活動、步態、關節功能、穩定度及X線影像學結果，總分最高100分，分值越高提示踝關節功能越理想。術后足部功能評價：AOFAS評分>90分為優，75～89分為良，50～74分為可，<50分為差，優良比例（優良率）=（優+良）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后3個月影像學指標的比較

術后3個月，觀察組跟骨結節高度、Bohler角大于對照組，跟骨寬度小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組隨訪1年期間AOFAS評分的比較

兩組術前AOFAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月和術后1年，兩組AOFAS評分高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后3個月和術后1年的AOFAS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

與本組術前比較，*P<0.05

2.3兩組隨訪1年期間并發癥情況的比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組術后足部功能的比較

觀察組術后足部功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

臨床上根據跟骨骨折線與距下關節的相關性分為關節內骨折與關節外骨折，其中關節內骨折約占跟骨骨折的3/4[7]。一旦出現跟骨骨折，可出現跟骨高度的改變、寬度增大、解剖結構改變以及距下關節面關節面的破壞[8-9]。其中手術治療是提高患者預后最有效的方法，結合CT冠狀面掃描實施的Sanders分型擬定手術方案，其中Ⅰ型無移位者可行保守治療，Ⅱ型及以上型者則建議手術干預[10-11]。以往實施的外側擴大型切口鋼板內固定可充分暴露手術野，術中解剖復位并徹底清理塌陷與碎骨片，達到堅強內固定效果，但其手術創傷大，加之跟骨解剖結構復雜，軟組織支撐覆蓋差，進而術后出現切口壞死、感染、慢性骨髓炎、神經損傷等并發癥發生率高[12-13]。

針對跟骨骨折患者，觀察組術后3個月的跟骨結節高度及Bohler角均大于對照組，跟骨寬度小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示針對跟骨骨折者行跗骨竇入路空心釘內固定術，能提高跟骨骨折患者解剖復位效果。另外，術后3個月和術后1年觀察組的AOFAS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示針對跟骨骨折者行跗骨竇入路空心釘內固定術，對促進術后踝關節及足部功能恢復有積極意義。比較1年隨訪期間出現的并發癥發現，觀察組發生切口感染、皮膚壞死、骨髓炎及腓腸神經損傷的總比例低于對照組，同時觀察組踝關節功能評價的優良率顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），進一步證實跟骨骨折者行跗骨竇入路空心釘內固定術安全有效，對提高整體臨床治療效果有積極意義[14-16]。

本研究觀察組實施的跗骨竇入路空心釘內固定術，可充分暴露距下關節面，從而更有效地得到復位效果，通過兩枚全螺紋空心釘經皮交叉內固定，有效地確保了跟骨長度、高度及寬度恢復效果，而且手術切口小，術中對軟組織剝離要求低，創傷小，進而有效減少術后感染、神經損傷及骨髓炎的發生，進而有效縮短手術時間，促進術后恢復，達到微創治療的目的。

綜上，跗骨竇入路空心釘內固定術可有效促進針對跟骨骨折者行的跟骨解剖復位，促進術后足部功能恢復，且并發癥少，整體治療效果佳。

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（收稿日期：2020-04-06）