綜合護理模式在血液透析患者中的應用效果

王少蘭

[摘要]目的 探討綜合護理模式在血液透析（HD）患者中的應用效果。方法 選取2018年9月～2019年9月我院收治的100例HD患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組采用常規護理模式;觀察組采用綜合護理模式，比較兩組的自我護理能力評分、依從性及生活質量情況。結果 觀察組的HD知識、透析態度、自我護理技能等自我護理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的依從性高于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在HD患者中采用綜合護理模式，其自我護理能力優于常規護理方法，同時還可提高患者用藥依從性和自身生活質量，值得推廣與應用。

[關鍵詞]綜合護理模式;血液透析;自我護理能力;依從性

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0205-03

Application effect of comprehensive nursing on patients with hemodialysis

WANG Shao-lan

Hemodialysis Room， Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing on patients with hemodialysis （HD）. Methods A total of 100 HD patients treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as research subjects. They were divided into observation group （n=50） and control group （n=50） by random number table method. Conventional nursing was adopted in the control group， and comprehensive nursing was used in the observation group. The self-care ability score， compliance and quality of life of the two groups were compared. Results The scores of self-care ability such as HD knowledge， attitude towards HD and self-care skills in the observation group were higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance and quality of life scores of patients in the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients receiving HD， comprehensive nursing can better improve their self-care ability compared with the conventional nursing， and it also can improve their medication compliance and quality of life， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing; Hemodialysis; Self-care ability; Compliance

當前，血液透析（HD）是臨床治療急慢性腎衰竭、急性中毒病癥常用方式，主要通過將配置好透析液置換患者血液到體外，對其進行凈化治療，之后將廢棄水分、電解質過濾，并將其清除，后在將血液重新輸入到患者體內，可使患者機體功能正常運轉，換句話來講，血液透析機可代替腎功能，減輕患者臨床癥狀，延長生存時間[1-2]。研究發現[3-4]，患者接受HD治療，能有效改善其臨床癥狀，提高生活質量，但治療期要進一步開展有效護理干預，通過提高患者治療依從性來確保HD效果。本研究選取100例HD患者進行探討，觀察組開展綜合護理模式，對照組開展常規護理模式，比較兩組護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年9月我院收治的100例HD患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組中，男30例，女20例;年齡32～81歲，平均（47.9±6.8）歲;其中高血壓腎病4例，慢性腎炎33例，糖尿病腎病13例。對照組中，男28例，女22例;年齡31～79歲，平均（46.8±5.9）歲;其中高血壓腎病5例，慢性腎炎33例，糖尿病腎病12例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會審批。納入標準：①每周2次透析治療;②患者知情同意。排除標準：①有酗酒史者;②有精神障礙者;③患者病情不穩定;④存在感染、出血等癥狀者。

1.2方法

1.2.1對照組? 開展常規護理，主要有基礎護理、病情觀察、管道護理、口頭健康教育及注意事項等。對患者生命體征進行監測，患者生命體征穩定且能耐受HD相關治療;HD期要對患者開展心、腦電圖監測，實時掌握患者各項生命體征變化情況，一旦出現特殊情況及時告知醫生并處理。

1.2.2觀察組? 實施綜合護理，具體措施如下。①HD過程中護理：在對血管穿刺要嚴格按照無菌標準操作，操作人員動作一定要熟練、輕巧，避免對患者造成疼痛。且還要檢測患者生命體征，對血流量、血路壓力等指標進行實時觀察。做好透析過程中所用時間及脫水量、肝素用量等。②HD后護理：監測患者各項生命體征，收集血液標本送檢，展開生化檢驗。緩慢回血，指導患者壓迫穿刺部位止血處理，在這個過程中合理控制壓迫時間，徹底止血。③宣傳教育：組織患者參與病情交流會。a.可給患者發放宣傳手冊，編制教育宣傳手冊要圖文并茂，語言通俗易懂，讓患者通過簡單閱讀基本上可了解手冊內容。b.還可借助多媒體影響力，通過對錄像和圖片展示方式將HD治療效果和預后講述患者，使患者全面認識疾病，不斷提高自身認知能力。在必要情況下，給患者講解一些成功案例，增強患者自信心，緩解患者負面情緒[5-6]。c.定期組織開展專家講座。加強疾病宣傳教育工作，耐心回答患者提出相關問題。④加強自我護理能力：積極做好保護血管通路動靜脈瘺對策，由護理人員指導患者通過用指腹在患者造瘺皮膚觸摸對其通常情況進行及時判斷，保持患者皮膚干凈、干燥，一旦出現異常情況及時采取有效方法處理，避免出現感染現象[7]。⑤注意患者心理狀態：可通過患者言語、表情來判斷其情緒，發現患者有負面情緒時，及時給予針對性干預，讓患者以積極樂觀心態接受治療。在患者護理期重視家屬參與，囑患者家屬多給予患者鼓勵、陪伴與心理安慰，幫助患者提高依從性及治療信心[8-9]。⑥住院環境：為患者打造一個舒適、溫馨住院環境，合理探視，確保病房環境干凈、整潔、安靜，溫濕度合理，并保持室內空氣流通。⑦飲食護理：合理控制患者飲食，食物要低脂肪、低蛋白、易消化食物為主，忌辛辣，少食多餐[10]。

1.3觀察指標及評價標準

對兩組自我護理能力進行評價，用自我能力測試表進行測評，其中主要內容為：HD知識（7個條目）、透析態度（11個條目）、自我護理技能（15個條目），采用Liket 4級評分法，最高分值分別為：28、44、60分，分值越高，表明患者自我護理能力越高。觀察組兩組依從性情況，利用醫院自制調查問卷對患者依從性評分進行判定，共10個條目，Liket 5級評分法，滿分50分，其中包括用藥依從性、透析方案依從性各5個條目，兩項內容最高分為25分，分數越高，患者依從性越好。采用歐洲癌癥防治組織開發生存質量量表（EORTC QLO-C30）評價患者生存質量，該量表內容認知功能、情緒功能及社會功能等維度，每個維度包含4個因子，共30個問題，評分從1～4分記錄，每個維度最高分為100分，分值越高，患者生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組自我護理能力的比較

觀察組的HD知識、HD態度、自我護理技能等自我護理能力評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組依從性評分的比較

觀察組透析方案依從性和用藥依從性評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生活質量評分的比較

觀察組的情緒功能、認知功能及社會功能等生活質量各指標評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近幾年，終末期腎病發生率呈逐漸上升趨勢，而HD是臨床治療終末期腎病主要方法，臨床對該治療方法的相關研究也越來越多。HD主要是利用半透膜原理將血液和透析液展開物質交換而達到凈化血液的治療，是一種安全、操作簡單、效果確切血液凈化方式，主要適用于尿毒癥等終末期腎衰竭治療，在改善患者臨床癥狀、延長其生存時間有重要臨床價值。HD患者因長時間接受治療，在加上各方面因素影響，如病情變化、疼痛感、經濟負擔等，身心壓力較大，而出現不同程度緊張、焦慮情緒，對治療依從性及治療效果有不良影響，臨床研究發現治療期開展科學護理服務能減少上述不良現象發生[11-12]。在眾多護理模式中綜合護理模式是目前最有效一種方式，主要是通過護理措施來實現促進疾病康復、緩解心理壓力一種全面護理模式，包含內容非常廣泛，可從透析前、中、后護理、心理護理、透析后護理、飲食護理等多個方面入手，可更好滿足患者和患者家屬實際需求，在透析中嚴格按照無菌標準操作，全面檢測患者各個生命指標，并對異常情況進行及時處理，減少并發癥發生，降低患者不適感而提高患者治療效果[13]。通過對患者宣傳教育，可提高患者對自身疾病認知能力，正確面對疾病，以良好的心態接受治療，提高自我護理能力[14-15]。通過系統宣傳教育工作，還能改善患者心理狀態，緩解患者對HD治療產生的抵觸心理，幫助患者建立積極樂觀治療心態，也有助于加強護患交流，而積極配合醫護人員開展相關治療及護理操作，這對確保HD治療效果、預防并發癥發生有重要價值。本研究結果顯示，觀察組自我護理能力高于對照組，依從性高于對照組，患者生活質量評分也高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對HD患者開展綜合護理模式效果良好。

綜上所述，對HD患者開展綜合護理模式，可有助于幫助患者正確認識HD，而提高患者自我護理能力，改善患者臨床癥狀，提升患者預后效果，這有助于幫助醫護人員獲得患者認可，提高醫院整體護理水平，建議臨床推廣。

[參考文獻]

[1]楊婷逸.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性的影響[J].飲食保健，2018，5（47）：196.

[2]陳麗，蘇曉燕，劉玉峰.協同護理模式提高血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性[J].中國醫學創新，2017， 14（7）：89-91.

[3]陳學英.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性的影響[J].系統醫學，2018，3（17）：184-187.

[4]吳麗民.綜合護理干預對血液透析患者并發癥及生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（16）：32-33..

[5]王玉.協同護理模式對血液透析自我護理能力和透析治療依從性的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（A0）：117.

[6]易榮桂.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性的影響[J].中國當代醫藥，2017，24（32）：195-196，封3.

[7]李文彥.綜合護理在尿毒癥患者行血液透析聯合血液灌流中的不良反應發生率分析[J].飲食保健，2018，5（46）：171-172.

[8]雷延蘭，羅玲，陳莉，等.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性的影響[J].中國血液凈化，2016，15（1）：58-62.

[9]繆崇鎮.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響[J].中國保健營養，2016，26（17）：351，352.

[10]劉瑩瑩.延續性護理對慢性腎衰竭血液透析患者自我管理能力及生活質量的影響[J].中國民康醫學，2018，30（23）：119-121.

[11]鄧俐.綜合護理干預減少維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理[J].心理醫生，2018，24（36）：17-18.

[12]俞棟美.綜合護理干預對尿毒癥進行血液透析患者護理效果及并發癥預防效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（50）：138，140.

[13]蹤彥.綜合護理干預在血液透析聯合血液灌注治療慢性腎衰竭患者中的臨床意義[J].中外醫學研究，2018，16（33）：94-95.

[14]王云，劉君君.對接受維持性血液透析治療的腎功能衰竭患者進行綜合護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2018， 16（24）：225-227.

[15]關紅英.綜合護理在維持性血液透析動靜脈內瘺患者中的應用效果[J].醫療裝備，2018，31（21）：188-189.

（收稿日期：2019-11-22）