集束化護理在下肢深靜脈血栓預防中的應用

羅麗丹 林越鳳 肖丹

[摘要]目的 探討集束化護理在下肢深靜脈血栓（LDVT）預防中的應用。方法 選取2019年1～10月的入住我院行“骨科大手術”（即髖關節置換術、膝關節置換術、髖部骨折手術及股骨頸、股骨轉子間轉子下骨折內固定術）的98例為觀察組（集束化護理+常規護理），2018年1～12月行“骨科大手術”的98例為對照組（常規護理）。比較兩組下肢LDVT發生率、健康知識知曉率及護理滿意度及預防LDVT合格率。結果 觀察組LDVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組健康知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度及預防LDVT合格率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在LDVT預防中采用集束化護理，并與臨床護理路徑相結合，能有效提高護理人員在LDVT預防執行力，從而降低LDVT發生率，提高護理滿意度及護理質量，有積極的經濟效益及社會效益，值得臨床推廣。

[關鍵詞]下肢深靜脈血栓;集束化護理;臨床護理路徑;骨科大手術;應用

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0225-03

Application of cluster nursing in prevention of lower extremity deep vein thrombosis

LUO Li-dan? ?LIN Yue-feng? ?XIAO Dan

Department of Orthopaedics， Affiliated Hospital of Jinggangshan University， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the application of cluster nursing in the prevention of lower extremity deep vein thrombosis （LDVT）. Methods From January to October 2019， 98 patients who were admitted to our hospital for ″major orthopaedic surgery″ （hip replacement， knee replacement， hip fracture surgery and internal fixation of femoral neck and intertrochanteric fractures） were selected as the observation group， and the patients were given cluster nursing and routine nursing， 98 patients were treated with″ major orthopaedic surgery″ from January to December 2018 as the control group （routine nursing）. The incidence of LDVT， the awareness rate of patients′ health knowledge， the satisfaction rate of patients′ nursing and the qualified rate of LDVT prevention were compared between the two groups. Results The incidence of LDVT in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The awareness rate of health knowledge in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction and the qualified rate of LDVT prevention in the observation group were higher than those in the control group， the differenced were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of cluster nursing in LDVT prevention， combined with clinical nursing pathway， can effectively improve the implementation of nursing staff in LDVT prevention， reduce the incidence of LDVT， improve the patients′ nursing satisfaction and nursing quality， which has positive economic and social benefits， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Deep vein thrombosis of lower extremity; Intensive nursing; Clinical nursing path; Orthopedic surgery; Application

下肢深靜脈血栓（LDVT）指因各種原因造成血液在靜脈內非正常地凝結，阻塞下肢靜脈血液回流，且導致靜脈壁炎性改變性疾病[1]。是臨床常見嚴重并發癥，而骨科患者因其制動原因，成為LDVT發生高危人群，嚴重者因栓子脫落導致肺栓塞死亡，故其預防措施重于治療，有效護理方法對患者康復有積極作用[2]。集束化護理為集合一系列循證實踐干預措施，有較強針對性，應用于特定群體及護理環境，比單一護理方法更有效，最早由美國衛生保健質量改進研究所提出[3]。目前在呼吸科及血液透析領域廣泛應用，近年來許多研究開始探索血栓預防集束化護理，有許多LDVT預防方法，但缺乏各項措施的有機結合，其預防結果不佳[4]。本研究以我院骨科行“骨科大手術”患者為對象，探討集束化護理在LDVT預防中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1～10月入住我院行“骨科大手術”的98例為觀察組，2018年行“骨科大手術”的98例為對照組。觀察組中，男49例，女49歲;年齡32～94歲，平均（55.65±4.35）歲;其中髖關節置換術56例，膝關節置換術3例，髖部骨折及周圍骨折手術5例，股骨轉子間轉子下骨折及股骨頸骨折內固定術34例。對照組中，男50例，女48例;年齡35～94歲，平均年齡（53.25±2.16）歲;其中髖關節置換術41例，膝關節置換術1例，髖部骨折及周圍骨折手術4例，股骨轉子間轉子下骨折及股骨頸骨折內固定術52例。納入標準：依據《中國骨科大手術深靜脈血栓預防指南》[5]選擇已實施“骨科大手術”者;自愿簽署知情同意書者。排除標準：干預前確診為LDVT者;在1月內有重創性疾病或接受大手術者;肝、腎、心功能異常、惡性腫瘤及免疫缺陷綜合征者;精神障礙、智力障礙及精神病家族史者;肝腎功能嚴重不健全、血栓性疾病、凝血功能障礙及腫瘤病史者;住院期活動性出血者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理，術后護理人員對患者麻醉情況及術中情況比較，監測患者的各項生命體征，對患者傷口滲血情況及引流管引流情況隨時觀察，并輔助或指導適當的功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎上實施集束化護理措施，具體措施如下。①風險評估：入院后對患者擬行“骨科大手術”可能發生LDVT的高危因素評估，并依據其風險評估結果，采取有針對性護理措施。②健康教育：通過健康宣教欄、發放小冊子或進行一對一向患者及家屬講解LDVT形成危害、原因、臨床病癥、各項運動鍛煉方法、早期活動重要性等知識。③早期功能鍛煉：依據患者病情，提供合理有效活動指導計劃，從術后抬高患肢、肌肉按摩、踝泵運動、股四頭肌等長收縮、抬腿運動、坐位站立訓練、到上下床訓練及行走訓練。④物理預防：進行周期性充氣加壓系統、足底動靜脈泵、壓力抗栓泵、醫用彈力襪等，可有效降低LDVT發生率。彈力襪使用簡單，是一種安全、有效靜脈血栓預防方式。⑤藥物預防：術后12 h遵醫給予患者皮下注射低分子量肝素鈣，注意注射時進針不可過深，在注射后嚴禁熱敷。用藥后，觀察患者病情變化。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組LDVT發生率，觀察并記錄兩組LDVT發生情況。②比較兩組健康知識知曉率，通過健康知識調查問卷，進行信息收集。統計患者分數，分為3個等級：>80分為優;60～79分為良;<60分為差。優良率=（優+良）例數/總例數100%。③比較兩組護理滿意度，通過我院護理滿意調查表對患者進行問卷信息收集，包含護理技術、護理方法、工作態度及患者心理滿意度4個方面，每項100，分數越高，患者護理滿意度越高。④比較兩組下肢LDVT預防合格率，通過護理質量專科指標檢查下肢LDVT預防合格率，包含風險評估、健康教育知識宣教及預防措施實施多個方面，合格率為100%，合格率≥90%分即為合格，合格率<90%分即為不合格。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組LDVT發生率的比較

觀察組LDVT發生率為2.04%，對照組LDVT發生率為6.12%，觀察組LDVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組健康知識知曉率的比較

觀察組的健康知識知曉率（87.75%）高于對照組（65.30%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護理滿意度的比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組LDVT預防合格率的比較

觀察組LDVT預防合格率為92.85%（91/98），高于對照組的83.67%（82/98），差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

LDVT是一種臨床常見骨科術后并發癥，直接關系患者臨床治療效果，報道顯示，約20%普外科患者及70%的下肢骨科患者有不同程度LDVT形成[6-7]。經骨科大手術患者LDVT發生主要原因是患者長期臥床，肢體受到長期壓迫，導致體內血液回流速度減慢，血液在深靜脈腔內凝結，導致靜脈管腔阻塞，造成血管回流出現障礙，引發肢功能部分喪失或完全喪失，嚴重者甚至因栓子脫落致肺栓塞而死亡[8-10]。為有效預防患者術后形成LDVT，其術后護理措施尤為重要。單一規護理在臨床預防效果較小[11-13]。集束化護理為一種新型護理措施，集常規管理、循證護理與整體護理于一體，可有效控制患者LDVT的發生率，且護理模式有較強針對性，可與臨床護理路徑有效結合，制度科學合理護理方案，提高其護理質量[14]。

因患者對疾病不了解，產生緊張恐懼等心理，及時實施健康教育，幫助患者了解自身病癥，提高患者臨床治療及護理配合，及時與患者溝通，提高患者對預防疾病并發癥信心[15]。在臨床護理開展中，嚴格執行護理操作規范，并積極采用措施預防LDVT發生。結果顯示，觀察組LDVT發生率為2.04%，對照組LDVT發生率為6.12%，觀察組LDVT發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組健康知識知曉率及LDVT預防合格率高于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示集束化護理可有效提高患者健康知識知曉率，使患者保持良好心理狀態，提高患者治療及護理配合度，促進患者護理滿意度提升，有效減少及預防LDVT發生率。

綜上所述，集束化護理在下肢LDVT預防中應用，可對患者進行針對性護理方案，提高對健康知識理解，使患者LDVT發生率降低，提高患者護理滿意度及護理質量，其臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]敖梅紅，李隆玉.藥物預防婦科盆腔術后下肢深靜脈血栓形成的Meta分析[J].實用癌癥雜志，2016，31（2）：205-209.

[2]顧蓉.全髖置換術后下肢深靜脈血栓的預防護理研究進展[J].護士進修雜志，2016，31（1）：19-21.

[3]沈茂榮，馬東川，熊智超，等.調理氣血法預防全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果[J].廣西醫學，2018， 40（4）：375-377.

[4]袁雪萍，姚麗文，呂偉波，等.骨科大手術后下肢深靜脈血栓的預防及中西醫護理研究進展[J].中華現代護理雜志，2017，23（34）：4420-4423.

[5]中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華骨科雜志，2016，36（2）：65-71.

[6]劉原瑩，郭利霞，孫國彪.集束化護理結合標準作業程序在預防老年髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的研究[J].中國藥物與臨床，2018，18（8）：1435-1436.

[7]李學莉.護理在下肢骨折術后深靜脈血栓形成預防中的應用[J].血栓與止血學，2017，23（5）：884.

[8]呂熙秀.集束化干預措施對下肢深靜脈血栓并發肺血栓栓塞癥重癥患者的凝血指標的影響[J].血栓與止血學，2018， 24（5）：184-186.

[9]談晶，陳媛，劉洪娟，等.連續性護理干預在預防全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成中的應用價值[J].骨科，2019， 10（1）：69-73.

[10]徐瑩，李偉明.護理措施對骨折術后下肢深靜脈血栓形成及預防的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（2）：92-94.

[11]許曉萍，湯美秀.連續性護理模式在預防全髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓形成中的作用[J].護士進修雜志，2016，31（18）：1690-1692.

[12]王升英，初慧中，于雁，等.集束化護理在老年患者骨科術后下肢深靜脈血栓預防中的效果觀察[J].中國護理管理，2016，16（2）：263-265.

[13]代兵.預防性護理在骨創傷下肢深靜脈血栓形成的應用效果[J].血栓與止血學，2017，23（5）：896.

[14]郭薇，馬運俠.集束化護理在預防老年患者骨科術后下肢深靜脈血栓中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（3）：447-448.

[15]李葉紅.骨科集束化護理策略預防術后下肢深靜脈血栓[J].中國矯形外科雜志，2017，25（23）：2169-2172.

（收稿日期：2019-11-11）

[基金項目]江西省吉安市科技計劃項目（吉市科計字[2019]8號第44項）

[作者簡介]羅麗丹（1978-），女，江西吉安人，本科，主管護師，從事臨床護理工作