對跟骨骨折患者進行優質護理效果觀察

田小銀 鄭禮帆 甘海波

【摘要】 目的：探討跟骨骨折患者應用優質護理的效果。方法：研究主體為94例跟骨骨折患者，接收的時間為2018年7月-2019年12月。以電腦隨機分組法，將研究主體分為常規組與研究組并進行比較觀察，其中常規組47例行常規化護理配合，研究組47例行優質護理配合。結果：研究組治護優良率高于常規組（P<0.05）;研究組護理后VAS疼痛評分低于常規組、護理滿意度評分高于常規組（P<0.05）;研究組不良反應發生率少于常規組（P<0.05）。結論：通過優質護理，能夠進一步減輕跟骨骨折患者疼痛感，減少不良反應，提高其護理效果及滿意度，這對于患者疾病轉歸具有十分重大的現實意義。

【關鍵詞】 跟骨骨折 優質護理 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-03

Observation on the Effect of Quality Nursing for Patients with Calcaneal Fractures/TIAN Xiaoyin， ZHENG Lifan， GAN Haibo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -76

[Abstract] Objective： To explore the effect of applying quality nursing for patients with calcaneal fractures. Method： The study subjects were 94 patients with calcaneal fractures， and the acceptance period was from July 2018 to December 2019. Using computer random grouping method， the study subjects were divided into a conventional group and a research group for comparison and observation. Among them， 47 patients in the conventional group received routine nursing assistance and 47 patients in the study group received quality nursing assistance. Result： The excellent treatment-nursing rate of the study group was higher than that of the conventional group （P<0.05）. The VAS pain score of the study group was lower than that of the conventional group， and the nursing satisfaction score was higher than that of the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Through quality nursing， it can further reduce the pain and reduce the adverse reactions of patients with calcaneal fractures， and improve their nursing effect and satisfaction， which is of great practical significance for the disease outcome of patients.

[Key words] Calcaneal fracture Quality nursing Application effect

First-authors address： Huidong Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Huidong 516300， China

跟骨處于足部，由松質骨組成，被一層薄的骨皮質包裹，結構為不規則的長方形，血供十分豐富[1-2]。若是跟骨發生骨折之后，治療不及時或足部復位欠佳，極易引起嚴重的后遺癥，比如跟骨負重劇痛、創傷性關節炎等[3]。手術能夠有效治療跟骨骨折[4]。臨床實踐發現，為促使跟骨骨折患者快速恢復，并鞏固手術療效，讓患者有效、安全地度過圍術期，需輔以科學合理、高效優質的護理措施[5]。鑒于此，本文特以94例跟骨骨折患者作為研究主體，重點探討優質護理的配合，以供臨床有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究以94例跟骨骨折患者作為觀察主體，研究時間段為2018年7月-2019年12月。通過CT或者是X線檢查，確定跟骨骨折。排除精神異常、難以正常交流、依從性欠佳、臨床資料不全的患者。以電腦隨機分組法，將研究主體分為常規組與研究組，每組47例。研究組包括男25例和女22例，年齡19～75歲，平均（45.6±2.6）歲;骨折到入院診治時間45 min～7 h，平均（2.5±0.6）h;24例左腳骨折，23例右腳骨折;車傷18例，墜傷12例，砸傷10例，其他傷7例。常規組包括男26例和女21例，年齡20～77歲，平均（45.9±2.7）歲;骨折到入院診治時間40 min～7 h，平均（2.7±0.8）h;27例左腳骨折，20例右腳骨折;車傷19例，墜傷11例，砸傷11例，其他傷6例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），均衡性、一致性良好，可用于分組對比。患者知情同意且本研究通過醫學倫理委員會審查。

1.2 方法

常規組47例行常規化護理配合，即：手術實施前，幫助患者做好各項常規檢查，手術實施期間密切監測患者心率、血壓、脈搏、意識等體征，術后持續監測，并遵循醫囑為患者用藥治療。

研究組47例行優質護理配合，即：（1）手術前優質護理。①骨折限制了患者行動，極易導致患者過度焦慮不安，影響其依從性。護理人員應當及時予以心理干預，減輕其負面情緒及心理負擔。為患者介紹主治醫師、責任護士、住院環境，促使患者盡快適應新的環境，同時向患者說明手術配合要點、注意事項、流程，減輕其緊張感，使其積極配合臨床治療。②囑咐患者臥床靜養，抬高患肢，減輕其疼痛不適感。冷敷患處。跟骨發生骨折之后，其足部血供欠佳，有可能會增大皮膚壞死風險，護理人員應當密切觀察患者患處皮膚性質、顏色、溫度，警惕患處皮膚異常，及時反饋、對癥處理。（2）術中優質護理。適當調節室內溫度、濕度。患者入室之后，為其做好防寒保暖措施，以免患者低體溫。術中各項操作必須遵照無菌原則，快速準確為醫師傳遞手術用品，盡量縮短手術時間;同時嚴密觀察、記錄患者體征的變化，及時向醫師報告患者異常情況，并積極針對性處理。手術麻醉期間，主動詢問患者有無不適，觀察期肌肉、精神變化，確保手術順利實施。（3）術后優質護理。①術畢，將患者安全送回病房，協助患者保持舒適正確體位，促使其良好、充分休息，為避免患肢受壓，適當抬高患肢25 cm，可減輕其患肢腫脹感。②術后疼痛不適極易加重患者負面情緒，影響恢復。基于此，護理人員應當積極與患者交流，了解患者身心感受，向患者說明良好的身心狀態對疾病轉歸的意義，同時可通過音樂療法、聊天、視頻播放等方式，降低患者對疼痛的敏感度，進而達到減輕痛感不適的目的。若是痛感強烈且不耐受，則遵醫囑應用止痛藥物。③根據患者飲食喜好、習慣，制定科學合理的膳食方案，盡量以易消化、清淡為主，多攝入高維生素、高蛋白、高鈣的綠色果蔬，禁止辛辣刺激性食物。④觀察切口有無紅腫，為確保切口清潔干燥，需定時更換切口敷料，以免切口發生感染。詳細記錄切口負壓引流過程中的引流量、性質、顏色，引流過少需觀察管路有無阻塞，引流過多需警惕切口感染，及時對癥處理。同時妥善固定引流管，以免管路滑脫、扭曲、受壓，保證引流順暢。⑤術后指導患者循序漸進運動鍛煉。術后早期運動足趾關節，被動背伸、跖屈踝關節，禁止足外翻，然后慢慢過渡到主動運動、足部負重行走。若是踝關節過于僵硬，則予以理療。

1.3 觀察指標及評價標準

根據足部功能量表Maryland評估跟骨骨折治護效果，滿分100分，90分及以上視為優;75～89分視為良，50～74分視為可，50分以下視為差[6]。優良率為優+良的例數占總例數的比率。以視覺模擬評分法VAS評估患者患處疼痛程度，0分無痛，10分劇痛，分值越高越疼痛;以滿意度量表評估患者護理滿意度，滿分100分，分值越高越滿意[7]。觀察并詳細記錄患者術后有無切口感染、疼痛、皮壞死等不良反應。

1.4 統計學處理

匯總分析研究數據，并利用統計學軟件SPSS 22.0進行處理并進行對比檢驗結果，以率（%）描述計數資料，檢驗差異以字2表達;以（x±s）描述計量資料，檢驗差異以t表達。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治護效果對比

研究組與常規組治護優良率（95.74% vs 80.85%）對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VAS疼痛評分、護理滿意度對比

研究組護理后VAS疼痛評分低于常規組，護理滿意度評分高于常規組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應對比

研究組不良反應發生率明顯更低，與常規組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在臨床骨科中，跟骨骨折比較常見且具有較高的發生率[8]。多數患者都是因為足部遭受外力作用所致。現階段臨床治療跟骨骨折通常以手術為主，可促使足部良好復位[9]。張清文[10]研究認為，手術治療跟骨骨折患者期間，合理有效的護理配合，可進一步提高臨床療效，促使預后改善。故而本文特此對跟骨骨折患者實施了優質護理，結果證實研究組治護優良率、護理滿意度評分高于常規組（P<0.05）;VAS疼痛評分、不良反應率低于常規組（P<0.05）。表明優質護理不僅可以減輕患者痛感，降低不良反應，而且還可以提高患者護理效果、滿意度。這是因為基于“以人為本”理念的優質護理模式下，通過夯實基礎護理，全方位執行護理責任制，對臨床護理內涵不斷進行深化，進而提高臨床護理質量水平，促使患者獲得滿意的臨床效果[11]。“以人為本”指的是醫護人員在醫療行為方面、思想觀念方面，設身處地為患者考慮，一切護理活動都要把患者放在第一位，根據患者需求，提供優質、滿意、高效、放心的護理服務，以滿足患者需要，確保患者臨床治療安全，提高其身心舒適度，平衡心理情緒，贏得患者及其家屬的支持、理解，通過優質的護理服務來提高患者滿意度，促使其疾病轉歸[12]。

總而言之，優質護理對跟骨骨折患者轉歸具有十分重大的臨床意義，值得臨床借鑒、普及。

參考文獻

[1]宋廣學.神經肌電促通儀聯合康復訓練對肢體骨折患者術后患肢肌力的影響[J].臨床醫學，2019，39（4）：59-61.

[2]王淑花.強化護理干預在跟骨骨折術后的應用效果[J].河南醫學研究，2019，28（5）：932-934.

[3]段雙，林躍立，郝麗娜.跟骨骨折術后早期康復護理的應用效果及并發癥發生率影響觀察[J].黑龍江科學，2019，10（4）：88-89.

[4]馮桂蓮，葉建芳.外科快速康復理念在緩解跟骨骨折患者圍術期疼痛中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（18）：22-24.

[5]曲永紅.綜合護理干預在跟骨外側壁骨皮瓣截骨入路術后的護理效果分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（17）：174-175.

[6]毛衛紅，吳進美.跟骨骨折患者術后應用強化護理干預對其足部功能恢復及并發癥的影響[J].中國農村衛生，2018（6）：51.

[7]龔一，黃銀歡，黃肖肖，等.應用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折患者的護理分析[J].中國現代醫生，2018，56（2）：145-148.

[8]黃衛平，王斌，王鳳.綜合護理干預在跟骨外側壁骨皮瓣截骨入路術后護理中的護理效果及對創面愈合的影響[J].中國現代醫生，2017，55（14）：144-147.

[9]包祥成.切開復位內固定手術治療跟骨關節內骨折的臨床效果[J].臨床醫學，2017，37（4）：30-32.

[10]張清文.強化護理干預對跟骨骨折患者術后足部功能恢復及并發癥的影響[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（35）：4-5.

[11]郭春紅，孟淑英，王會琳.跟骨骨折切開復位內固定術后早期康復護理的作用[J].中西醫結合護理：中英文，2016，2（10）：117-118，121.

[12]佟冬梅.跟骨骨折手術治療115例患者的臨床護理研究[J].中國醫藥指南，2015，13（33）：218-219.

（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：何玉勤）