基于家庭的延續護理對腦梗死患者自我效能及自護能力的影響

余玕 肖麗

【摘要】 目的：探討腦梗死患者中實施基于家庭的延續護理對其自我效能及自護能力的影響。方法：選擇筆者所在醫院2018年8月-2019年8月接收的96例腦梗死患者，根據盲抽法分為兩組，各48例。對照組實施常規護理，觀察組實施基于家庭的延續護理，比較兩組自我效能感測評量表（GSES）及自我護理能力測定量表（ESCA）評分。結果：護理2個月后，觀察組GSES評分為（31.54±4.31）分，高于對照組的（27.63±4.17）分，

差異有統計學意義（P<0.05）;護理2個月后，觀察組ESCA評分為（135.38±9.78）分，高于對照組的（121.34±9.26）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腦梗死患者中實施基于家庭的延續護理可有效提高自我效能，改善其自護能力。

【關鍵詞】 腦梗死 延續護理 自我效能 自護能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-03

Effect of Extended Family-based Nursing on Self-efficacy and Self-care Ability of Patients with Cerebral Infarction/YU Gan， XIAO Li. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -81

[Abstract] Objective： To investigate the effect of family-based continuous care on self-efficacy and self-care in patients with cerebral infarction. Method： A total of 96 patients with cerebral infarction were received in our hospital from August 2018 to August 2019. They were divided into two groups according to the blind extraction method， 48 cases in each. The control group carried out routine care， the observation group carried out family-based continuous care， and the self-efficacy sensing scale （GSES） and self-care ability measurement scale （ESCA） scores of the two groups were compared. Result： After 2 months of nursing， the GSES of the observation group was （31.54±4.31） points， which was higher than （27.63±4.17） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 months of nursing， the ESCA score of the observation group was （135.38±9.78） points， which was higher than （121.34±9.26） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Extended family-based nursing in patients with cerebral infarction can improve self-efficacy and self-care ability.

[Key words] Cerebral infarction Continuing nursing Self-efficacy Self-care ability

First-authors address： Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430000， China

腦梗死是嚴重影響人體身心健康的疾病，發病率及致殘率較高，且多見中老年群體，患者常伴有認知、感覺、語言及運動等功能障礙，不僅會降低生活質量，還加重家庭的負擔[1]。目前，臨床治療腦梗死常采用溶栓治療，可較好的疏通腦血管，挽救患者的生命，但治療后伴有較多后遺癥，需進行后續的康復治療，而在院后長期的治療中，患者因缺乏自護能力，易加重煩躁、沮喪等負面情緒，降低治療信心，影響預后效果[2]。因此，在腦梗死患者院外的延續性護理中，需結合家庭干預，以幫助患者提高治療的依從性，樹立正確的治療信念。鑒于此，本研究探討腦梗死患者中實施基于家庭的延續護理對其自我效能及自護能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2018年8月-2019年8月接收的96例腦梗死患者。納入標準：（1）符合文獻[3]腦梗死診斷標準;（2）經MRI或CT確診;（3）生命體征穩定;（4）有一定的溝通、理解能力。排除標準：（1）存在精神系統疾病;（2）存在惡性腫瘤;（3）存在嚴重心臟、肝腎等器官功能異常;（4）中途退出;（5）存在意識障礙。根據盲抽法分為兩組，各48例。觀察組中男28例，女20例;年齡56～80歲，平均（68.18±5.36）歲;

發病至入院時間0.5～5 d，平均（2.98±0.75）d。對照組中男27例，女21例;年齡57～79歲，平均（67.92±5.14）歲;發病至入院時間1～5 d，平均（3.02±0.76）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究有對比性。經醫學倫理委員會批準，患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，給予患者出院指導，發放出院健康手冊，叮囑其遵醫囑規范用藥，堅持健康生活方式，合理飲食及運動，并通過電話隨訪，定期到院復查。

1.2.2 觀察組 實施基于家庭的延續護理，具體措施如下：（1）組建延續性護理組。成立由經驗豐富的護士、護士長、康復醫生、心理咨詢師組成的延續性護理組，定期進行專業技能培訓，了解家庭延續性護理的開展流程及注意事項，并通過小組會議的方式，結合患者的病情、婚姻情況及家庭信息，制定個性化的康復護理計劃。（2）基于家庭的健康教育。引導患者家屬參與治療，并把健康教育的重點放在家屬上，通過幻燈片健康講座、發放圖文式健康手冊、宣傳視頻等方式，詳細地向患者及其家屬介紹腦梗死發病機制及家庭護理注意事項，加強其對院外護理的重視程度;在患者家屬的輔助下，由康復醫生面對面指導患者言語、肢體功能、吞咽功能等康復訓練，通過多次反復訓練，加強自護技能。（3）基于家庭的交流溝通。構建微信交流平臺，叮囑患者及其家屬加入病友微信群，加強交流溝通，并由醫院專門人員管理，定期推送飲食、康復、服藥等知識，及時解答疑惑;由護士主導，患者及其家屬共同參與，制定院外康復目標，并制定自我管理計劃，并由家屬指導及監督患者院外康復鍛煉，通過微信定期向護士反饋康復情況，并進一步指導院外康復及護理方法。（4）基于家庭的心理干預。由心理咨詢師對患者及其家屬進行心理疏導，指導其自我心理調節方式，排解不安、焦慮等負面情緒，并注重患者主訴，及時給予回應;引導家屬在日常生活中以積極樂觀的態度與患者交流，給予其心理安慰，在生活上給予幫助，使患者樹立治療的信心，提高依從性，增強自我效能感。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）分別于護理前、護理2個月后，采用自我效能感測評量表（general self-efficacy scale，GSES）評估患者自我效能，共10項，每項1～4分，40分為滿分，自我效能感隨分數增加而升高[4]。（2）分別于護理前、護理2個月后，采用自我護理能力測定量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）評估患者自護能力，包括健康知識、自護技能、自我概念、自護責任感等，共43項，每項0～4分，172分為滿分，自護能力隨分數增加而升高[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能

護理前，兩組GSES評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理2個月后，兩組GSES評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 自護能力

護理前，兩組ESCA評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理2個月后，兩組ESCA評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死屬于臨床常見的腦血管疾病，近年來發病率不斷增長，其病因與血脂異常、糖尿病、心臟病、高血壓、年齡等因素有關，是由于血管內膜損傷、腦動脈粥樣硬化等造成腦動脈狹窄，同時在多種因素影響下會誘發腦動脈內血栓，進而干擾腦組織血氧供給，最終導致神經功能障礙[6]。目前，針對腦梗死采用單一院內綜合治療的效果欠佳，部分患者存在吞咽功能、語言功能及記憶力等方面的障礙，預后效果較差。因此，需結合有效的延續性護理，為患者提供針對性強、系統全面的院外護理干預，以提高其生活質量[7]。

本研究結果顯示，護理2個月后，兩組GSES評分及ESCA評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，表明腦梗死患者實施基于家庭的延續護理，可有效提高其自我效能，改善自護能力，幫助其早期恢復身軀健康，回歸正常的社會生活。其原因在于，本研究采用基于家庭的延續護理，轉變傳統的延續性護理模式，強調家屬參與的重要性，把家屬作為護理及照顧患者的重要人員，并通過專業的醫療團隊指導，以加強患者居家護理能力，為其提供全面、系統的院外護理干預。通過組建由專業人員組成的延續性護理組，結合既往護理經驗及患者的基礎資料，可制定與匹配性高、針對性強的延續性護理方案，為后續護理工作的開展奠定基礎[8]。在健康教育方面，更注重教育方式的多元化，以加強患者及家屬的認知水平為目標，區別于傳統的單一式說教模式，通過多媒體及圖文并茂模式，可充分調動患者積極性，增強其對健康知識的興趣程度，更利于提高患者及其家屬健康知識水平，減少認知誤區，幫助其在院外進行健康的生活;同時由康復醫生對患者進行康復訓練，并向家屬講解鍛煉要點，通過家庭干預更利于院外監督患者的自主鍛煉，可加強自我管理，提高自護技能及自護責任感[9-10]。在交流溝通方面，綜合運用現代信息網絡技術，微信交流平臺的建立，更利于患者及家屬間院外康復的交流溝通，并相互促進、鼓勵，激發自主鍛煉的積極性;同時由專門人員進行管理，定期的健康知識推送，可幫助患者全面了解健康常識，減少認知盲區;另一方面，院外康復目標的制定，可幫助患者設定階段式目標，利于其按計劃自主進行鍛煉，進而加強自我管理，并由家屬進行監督，定期向護士反饋，有助于患者接受專業規范的院外指導，及時糾正錯誤的方式，可確保康復目標的完成，幫助其早期恢復身軀健康[11-12]。在心理干預方面，心理咨詢師定期的心理疏導，可排解患者長期治療產生的焦慮、抵觸等情緒，緩解心理壓力，提高身心舒適度，同時給予家屬情感支持，強化家屬的正面影響，更利于患者感受身邊的溫暖，進而保持積極樂觀的心態，增強自我概念，提高自我效能感，加強面對疾病的勇氣與信心。

綜上所述，腦梗死患者實施基于家庭的延續護理可有效提高自我效能，改善其自護能力。

參考文獻

[1]魯璟.系統化專科護理對腦梗死患者神經功能恢復及生活質量的影響[J].山西醫藥雜志，2019，48（14）：1776-1778.

[2]丁硯蘭，馮慧萍.綜合護理模式對老年腦梗死患者認知行為及預后效果的影響[J].武警醫學，2016，27（10）：1066-1069.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，2016，29（6）：381-382.

[4]范亞霞，郝正瑋，王紅陽，等.正念認知行為訓練對腦梗死肩手綜合征患者自我感受負擔及自我效能的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（12）：1664-1669.

[5]易朝暉，麥愛歡，徐穗蓮，等.認知行為配合心理干預對腦梗死合并冠心病PCI術后遵醫行為、自護能力及生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（4）：16-19.

[6]王峰，肖瑾.急性腦梗死患者預后不佳的相關危險因素分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2017，12（5）：414-417.

[7]孟曉旭，朱浩猛.早期康復護理模式對腦梗死患者神經功能及生活質量的影響研究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（3）：444-447.

[8]李利娟.家庭模式的延續性護理在老年腦梗死患者中的效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（12）：2133-2135.

[9]蘭恒群.康復護理干預在改善腦梗死后患者日常生活能力和認知功能中的應用效果[J].安徽醫藥，2016，20（9）：1803-1806.

[10]李靜艷，孫寧，馬寶英，等.優質護理對老年腦梗死患者生活質量、護理滿意度及預后的改善作用[J].河北醫藥，2016，38（12）：1898-1900.

[11]王玉霞，樊靜.細節化優質護理對腦梗死患者心理狀態及護理依從性的影響[J].貴州醫藥，2019，43（7）：1176-1177.

[12]崔瓊，楊文華.提升希望感的心理護理干預對腦梗死介入治療患者負性情緒和希望水平的影響分析[J].山西醫藥雜志，2019，48（14）：1790-1793.

（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：郎序瑩）