鎮痛分娩聯合自由體位分娩對初產婦分娩結局的影響

鄭慧

[摘要]目的 分析鎮痛分娩聯合自由體位分娩用于初產婦陰道分娩的價值。方法 選取2016年3月～2018年7月我院符合標準初產婦陰道分娩268例患者，根據隨機數字表法分為對照組與研究組，每組各134例。對照組接受鎮痛分娩，研究組在對照組基礎上聯合自由體位分娩，并在分娩期實施合理護理干預。比較兩組產程、疼痛程度及分娩結局。結果 研究組分娩期疼痛等級為0～2級64例，對照組39例，研究組多于對照組，差異有統計學意義（Z=3.612，P<0.001）;研究組第一至第三產程及總產程分別為（6.12±1.51）h、（1.01±0.31）h、（7.88±1.59）min、（7.69±1.62）h，短于對照組的（9.01±1.79）h、（1.79±0.29）h、（12.61±2.89）min、（11.01±1.78）h，差異均有統計學意義（t=21.758、21.270、16.600、15.968，P<0.001）;研究組產后出血、中轉剖宮產、新生兒窒息發生率分別為0.75%、1.49%、0.75%，低于對照組的5.97%、8.96%、5.97%，差異均有統計學意義（χ2=4.139、7.537、4.139，P<0.05）。結論 鎮痛分娩聯合自由體位分娩于初產婦陰道分娩效果優于單純鎮痛分娩，產婦產程縮短，分娩疼痛緩解，產后出血、新生兒窒息等不良結局發生減少，分娩安全性增加。

[關鍵詞]初產婦;陰道分娩;鎮痛分娩;自由體位分娩

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0221-04

Effect of analgesia delivery combined with free posture delivery nursing on delivery outcome of primiparas

ZHENG Hui

Delivery Room， Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To analyze the value of analgesia delivery combined with free posture delivery nursing in primiparas with vaginal delivery. Methods A total of 268 primiparas with vaginal delivery who met the standard in our hospital from March 2016 to July 2018 were selected， and they were divided into control group and research group according to the random number table method， 134 cases in each group. The control group received analgesia delivery， while research group was given free posture delivery based on control group， and was given reasonable nursing intervention during delivery. The time of each stage of labor， pain degree and delivery outcome were compared between the two groups. Results There were 64 cases of pain degree with 0-2 during delivery in research group and 39 cases in control group， and research group was more than control group， and the difference was statistically significant （Z=3.612， P<0.001）. The time of first to third stage of labor and total stages of labor in research group （[6.12±1.51] h， [1.01±0.31] h， [7.88±1.59] min， [7.69±1.62] h） were shorter than those in control group （[9.01±1.79] h， [1.79±0.29] h， [12.61±2.89] min， [11.01±1.78] h）， and the differences were statistically significant （t=21.758， 21.270， 16.600， 15.968， P<0.001）. The incidence of postpartum hemorrhage rate， conversion to cesarean section and neonatal asphyxia in research group （0.75%， 1.49%， 0.75%） were lower than those in control group （5.97%， 8.96%， 5.97%）， and the differences were statistically significant （χ2=4.139， 7.537， 4.139， P<0.05）. Conclusion Analgesia delivery combined with free posture delivery for primiparas with vaginal delivery is better than simple analgesia delivery， it can shorten the time of stages of labor， relieve delivery pain， reduce the incidence of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia， and increase the safety of delivery.

[Key words] Primiparas; Vaginal delivery; Analgesia delivery; Free posture delivery

分娩疼痛是產婦均要面對的自然生理現象，因害怕疼痛感過于劇烈無法承受，多數產婦主動要求經鎮痛分娩輔助分娩[1]。鎮痛分娩是一種麻醉減痛輔助分娩方式，該技術雖能緩解產痛，但并不是完全無痛的，甚至對某些產婦而言，在給予藥物鎮痛分娩后仍能感受到劇烈疼痛，此時還要為產婦聯合其他干預手段，以減輕產痛[2]。近幾年，國內外學者一直對分娩各階段進行研究，以找到能促進陰道分娩的有利因素。研究發現，分娩體位的合理選擇對分娩結局有較大影響[3]。既往的研究認為截石位是最安全有效的分娩體位，但隨著研究深入，發現存在較多弊端[4]。自由體位分娩，即產婦不需要一直維持某種特定體位，可自主選擇術式的體位分娩，該分娩體位的應用不僅能加快產程進展，促進自然分娩，還能有效減少分娩期相關并發癥的發生[5]。考慮到自由體位分娩應用的價值，有研究提出可將鎮痛分娩與自由體位聯合應用，以緩解產婦產痛，提高自然分娩率[6]。本研究對我院近年足月初產婦陰道分娩134例開展鎮痛分娩聯合自由體位分娩，分析該聯合分娩護理方案對產婦產程及母嬰結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年7月我院陰道分娩的268例產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組各134例。對照組中，年齡20～40歲，平均（31.02±5.11）歲;體重指數23.35～29.50 kg/cm2，平均（26.32±1.97）kg/m2;孕齡37～42周，平均（39.45±1.02）周;孕次1～3次，平均（1.52±0.41）次。研究組中，年齡21～40歲，平均（31.12±5.08）歲;體重指數23.40～29.35 kg/cm2，平均（26.42±2.11）kg/cm2;孕齡38～42周，平均（40.15±1.01）中;孕次1～3次，平均（1.49±0.42）次。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均為初產婦;②孕齡37～42周;③單活胎;④胎位為頭位;⑤產婦符合《婦產科學（8版）》[7]陰道試產指征，采用陰道分娩。排除標準：①合并妊娠期嚴重并發癥者;②胎兒判斷存在宮內窘迫或巨大兒;③妊娠期羊水過少或過多高危妊娠要素。剔除或脫落標準：①研究主動退出或不愿意配合者;②既往產檢資料不完整無法對其情況進行評估者。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2方法

對照組單純給予硬膜外自控鎮痛分娩，同時采用常規體位分娩，研究組在對照組鎮痛分娩基礎上聯合開展自由體位分娩，具體措施如下。

1.2.1硬膜外自控鎮痛分娩? 待產婦出現規律宮縮，宮口打開2～3 cm后，為其建立靜脈通路，取左側臥位并屈腿，將其身體擺放為弓形，將脊柱關節打開，經L2～3間隙行硬膜外穿刺，置管取平臥位，向內注射0.125%羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，生產批號：20160112、20170411）與0.4 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：20151102、20170304），若其無陽性反應則追加混合液5 ml，連接鎮痛泵心電監護。

1.2.2自由體位分娩? ①第一產程：在醫護人員指導下取坐位、站位，待產婦宮縮變弱且胎膜形態完整時，指導家屬陪同產婦緩慢走動，走動期保證上半身直立位，產婦自行輕晃臀部并作深呼吸。分娩期若發現胎兒體位為枕橫位或枕后位時，指導產婦稍微彎曲腰部，將其腹前壁貼近床墊，取胎兒脊柱對側俯臥位，檢查到胎心異常，可取半臥位吸氧直到宮口全開。②第二產程：在分娩期間，醫護人員利用分娩球、軟墊等指導產婦取側臥、下蹲等自由體位，并觀察其疼痛情況，根據其具體情況適當調整，直到宮口全開。若產婦處于用力生產狀態，可指導其臥床取半坐位或仰臥位，準備分娩。在分娩期產婦常存在恥骨聯合過低、用力不當情況，醫護人員可指導其雙腳蹬于支架適當將臀部抬高，保持膝關節雙側外展并屈膝。

1.3觀察指標及評價標準

產程時間：記錄并比較兩組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間。疼痛程度：采用5點口述分級評分法評價并比較兩組分娩期間疼痛感，0～1級即無痛（0～1分），2級即輕度疼痛（2分），3級即疼痛明顯（3分），4級即劇烈疼痛（5分）[8]。分娩結局：①產婦結局。統計并比較兩組出血量，若產婦出血量≥500 ml則定義產后出血，并記錄其中轉剖宮產率;②新生兒結局。新生兒娩出后5 min內評估其Apgar評分，評分≤7分則提示窒息。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產程的比較

研究組各產程、總產程短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩期疼痛等級的比較

研究組分娩期的疼痛分級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組分娩結局的比較

研究組產后出血率、中轉剖宮產率、新生兒窒息率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

因初產婦生產經驗不足，對分娩產生疼痛感存在明顯緊張、焦慮等負面情緒，加之首次分娩第一產程相對較慢，故分娩期適宜的體位對產婦與新生兒有較大影響，若無法及時緩解產婦負面情緒，幫助其擺放正確分娩體位，將增加分娩難度，甚至不得不中轉剖宮產[9-11]。

理想的分娩鎮痛對自然分娩的順利進行有至關重要的作用，目前臨床應用較廣泛且鎮痛效果較理想的鎮痛分娩方法為硬膜外自控鎮痛，該鎮痛手段屬于硬膜外麻醉范疇，值得注意的是該手段實施并非完全無痛，而以確保母嬰安全為前提，使用最小安全劑量、最小濃度麻醉藥物，減輕自然分娩產婦疼痛感，增加其舒適感，幫助分娩順利進行的一種輔助鎮痛手段[12-14]。本研究結果顯示，對照組分娩期間0～1級疼痛產婦并不多見，且以3級疼痛占比高，提示鎮痛分娩并不是無痛分娩，即使是產婦符合麻醉指征，在開展硬膜外自控鎮痛后也伴有明顯疼痛感。為更進一步緩解產婦疼痛程度，本研究在給予研究組鎮痛分娩同時聯合實施自由體位分娩，研究結果顯示，研究組疼痛評級以0～2級占主要比重，遠高于對照組（P<0.05），提示自由體位輔助鎮痛分娩陰道分娩疼痛感輕微。究其原因，自由體位分娩是根據產婦自身感受選擇適合自身分娩體位，這種分娩方式在很大程度上減輕產婦分娩不適感，隨之其疼痛感緩解、精神壓力減輕，而推動陰道分娩順利進行[15-18]。本研究結果顯示，研究組的各產程及總產程短于對照組（P<0.05），提示自由體位聯合應用利于縮短產程，究其原因可能與自由體位分娩幫助胎頭壓迫宮頸有關，宮頸受到胎頭壓迫后可引起反射性宮縮，幫助產程進展，縮短產時[19-20]。研究顯示，研究組產后出血率、中轉剖宮產率及新生兒窒息率低于對照組（P<0.05），提示鎮痛分娩聯合自由體位分娩用于初產婦陰道分娩的價值較高。

綜上所述，鎮痛分娩聯合自由體位分娩用于初產婦陰道分娩效果優于單純鎮痛分娩，產婦產程時間縮短，分娩疼痛緩解，產后出血、新生兒窒息等不良結局發生率減少，分娩安全性增加。

[參考文獻]

[1]Lee AI，Mccarthy RJ，Toledo P，et al.Epidural labor analgesia-fentanyl dose and breastfeeding success：a randomized clinical trial[J].Anesthesiology，2017，127（4）：614-624.

[2]馬海蘭，楊欽彬，許尹麗.導樂鎮痛聯合硬膜外分娩鎮痛在陰道分娩中的應用[J].廣西醫科大學學報，2016，33（3）：514-516.

[3]劉威，于洪宇，吳麗霞.產婦分娩體位管理對分娩結局及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：4933-4935.

[4]江紫妍，黃美凌，夏華安，等.自由體位分娩在臨床中的應用進展[J].中國實用護理雜志，2016，32（22）：1756-1760.

[5]張靜.自由體位分娩的研究進展[J].中華現代護理雜志，2018，24（5）：617-620.

[6]劉小非，王劍鷹，王莎莎，等.無痛分娩中自由體位對母兒的影響[J].中國婦幼健康研究，2015，26（6）：1218-1219.

[7]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：177-213.

[8]李春蕊，張雯，樊碧發.數字評分法（NRS）與口述評分法（VRS）在老年慢性疼痛患者中的比較[J].中國疼痛醫學雜志，2016，22（9）：683-686.

[9]Wegnelius G，Hammarstr■m M.Complete rupture of anal sphincter in primiparas：long-term effects and subsequent delivery[J].Am J Obstet Gynecol Scand，2015，90（3）：258-263.

[10]閔輝，張錚.改良式助產手法在低危初產婦自然分娩中的應用[J].上海護理，2016，16（1）：18-20.

[11]袁思梅.產前身心培訓對初產婦母嬰結局及身心狀況的影響[J].解放軍護理雜志，2015，32（11）：23-25.

[12]Roelants F，Lavand'Homme P.Clinidine versus sufentanil as an adjuvant to ropivacaine in patient-controlled epidural labour analgesia：a randomised double-blind trial[J].Eur J Anaesthesiol，2015，32（11）：805-811.

[13]Heesen M，Hofmann T，Rossaint R，et al.The effect of adding a background infusion to patient-controlled epidural labor analgesia on labor， maternal， and neonatal outcomes：a systematic review and Meta-analysis[J].Anesth Analg，2015，121（1）：149-158.

[14]Frauenfelder S，Van RR，Radder CM，et al.Patient satisfaction between remifentanil patient-controlled analgesia and epidural analgesia for labor pain[J].Acta Obstet Gyn Scand，2015，94（9）：1014-1021.

[15]張喜梅，吳娜，厲躍紅，等.自由體位分娩對初產婦分娩自控感與分娩結局的影響[J].上海護理，2017，17（5）：59-61.

[16]肖青青，高靜，李幸，等.自由體位分娩對母嬰分娩結局影響的Meta分析[J].國際婦產科學雜志，2017，44（5）：552-559.

[17]呂海榮，劉葵，劉晶.自由體位分娩對初產婦分娩結局的影響研究[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（5）：79-82.

[18]黃卓華，盧荔婕，胡順平，等.自由體位在產程中的實施及分娩效果[J].廣東醫學，2016，37（15）：2313-2314.

[19]鄭后，顧凱芬，林燕萍.自由體位分娩在第二產程中的效果觀察[J].護士進修雜志，2017，32（23）：2161-2162.

[20]馬麗，吳艷，侯燕.自由體位對陰道分娩的影響[J].醫學臨床研究，2016，33（3）：569-570.

（收稿日期：2019-11-15）