雙源CT冠狀動脈CTA診斷老年冠心病合并肺部感染的應用價值分析

徐吉雄，陳宏偉，方向明，鮑 健，鄒新農，馮雪虹

冠心病作為常見的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病率呈逐年增長趨勢，對人們健康、生命安全存在嚴重威脅[1]。研究發(fā)現，冠心病病人中約40%的老年病人易產生肺部感染等相關合并癥，常伴有意識障礙及吞咽障礙等相關功能障礙，具有治愈率低、死亡率高等特點，故積極診斷冠心病合并肺部感染，依據診斷結果早期實施干預治療就顯得尤為重要[2-3]。冠狀動脈造影術(CAG)作為臨床診斷冠心病的金標準，能明確顯示各冠狀動脈的分支管腔的具體狀況，但因CAG屬于有創(chuàng)檢查，難以適用于存在生命體征不平穩(wěn)者，且難以適用于存在其他相關合并癥的冠心病病人，故臨床應用存在一定局限性[4]。而冠狀動脈CT血管造影(CTA)作為新型的無創(chuàng)檢查手段，時間、密度分辨率表現極高，能對冠狀動脈狹窄程度進行良好顯示，且能對管壁的斑塊特征進行分辨，對高心率的容忍度高，故臨床應用價值高，被廣泛應用于診斷合并肺部感染的冠心病疾病[5]。本研究旨在分析雙源CT冠狀動脈CTA在診斷老年冠心病并發(fā)肺部感染病人中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年4月在我院接受診治的120例老年冠心病合并肺部感染病人作為研究對象，所有病人均經CAG、臨床表現等相關檢查確診為冠心病，并接受雙源CT冠狀動脈CTA檢查。其中男68例，女52例；年齡62～79(69.2±7.3)歲；體重55～80(68.4±6.2)kg；心率53～106(79.6±7.1)次/min。入選標準：所有病人均無藥物過敏史；無精神疾病、意識障礙。排除標準：①合并有肺功能不全、急性心肌梗死、肝腎功能不全、嚴重心律失常者[6]；②存在嚴重心功能不全者；③存在碘造影劑過敏既往史者；④研究前1年內出現放射線暴露過高者[7]。

1.2 雙源CT檢查方法 應用德國西門子公司生產的雙源CT(SOMATOM Definition Flash)掃描儀檢查。首先掃描病人胸部，進行心臟掃描，掃描范圍：從病人氣管分叉位置下方約10 mm位置一直延伸至心臟膈面；針對合并伴有心肌擴張以及有心臟搭橋手術史的病人，可適當擴大范圍掃描。通過病人鎖骨下靜脈注射對比劑，利用配套雙筒高壓注射器吸取碘海醇370 mgI/kg，選擇示蹤法啟動掃描[8]；掃描參數：球管旋轉速度為每圈0.33 s，而管電壓根據體質指數(BMI)選擇：BMI≤23.0 kg/m2選擇80 kVp管電壓，23.0 kg/m2

1.3 冠狀動脈CTA檢查方法 獲取的所有數據均上傳至西門子CT的MMWP工作站Syngovia處理影像學圖像，圖像三維重建方法：容積重建法(VR)、主要大血管曲面多平面重建法(CPR)、最大密度投影(MIP)[9]。選擇兩名經驗豐富的影像學醫(yī)師依據美國心臟學會(AHA)分類指南評價冠狀動脈影像學質量；根據病人冠狀動脈面積評估血管狹窄程度[10]。冠狀動脈狹窄程度判定：<50%為輕度，50%～70%為中度，≥70%為重度。圖像質量分級，1級：冠狀動脈圖像清晰，血管壁光滑，無中斷，無偽影；2級：冠狀動脈圖像模糊，血管壁粗糙，無錯層，無偽影；3級：冠狀動脈血管壁圖像清晰，局部有錯層；4級：冠狀動脈血管圖像不清晰，偽影嚴重，血管有錯層、中斷現象，對診斷存在影響[11]。

2 結 果

2.1 臨床癥狀 所有病人臨床癥狀表現為胸悶、咳嗽、氣喘等肺部感染癥狀。伴隨肺氣腫、支氣管炎及支氣管擴張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史病人有63例，長期臥床30例，長期住院22例。

2.2 圖像質量與病變陽性率 CTA圖像質量1級84例(70.0%)，2級20例(16.7%)，3級13例(10.8%)，4級3例(2.5%)。

2.3 3支大血管病變陽性率 CTA圖像顯示3支大血管病變陽性率詳見表1。

表1 3支大血管病變陽性率 單位：例(%)

2.4 冠狀動脈病變分析 120例病人中，左冠狀動脈優(yōu)勢型11例，右冠狀動脈優(yōu)勢型89例，均衡型20例；產生冠狀動脈斑塊的病人主要表現為混合斑，而管腔的狹窄程度主要表現為重度狹窄。詳見表2、圖1。

表2 冠狀動脈斑塊性質、管腔的狹窄程度分布情況 單位：例(%)

圖1 冠心病合并左下肺支氣管擴張及感染雙源CT及三維重建圖像

3 討 論

近年來，隨著人們生活飲食結構的變化及人口老齡化的不斷加劇，冠心病等心腦血管疾病發(fā)生率呈逐年增長趨勢，嚴重危害人們生命健康、生存質量，逐漸發(fā)展為全球性公共衛(wèi)生問題[12]；且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，是導致病人死亡率增加的主要原因，故早期診斷冠狀動脈病變，并積極開展有效防治措施為臨床醫(yī)學的主要任務[13]。CAG為臨床評價冠狀動脈狹窄情況的金標準[14]，相關研究發(fā)現，采用CAG檢查冠狀動脈未出現顯著狹窄者，易出現急性冠狀動脈事件，且在尸檢時發(fā)現病人多具有顯著動脈粥樣硬化斑塊。因此，積極尋求安全、高效的診斷手段是臨床醫(yī)學研究重點[15]。

雙源冠狀動脈CTA成像通過兩套X線球管和兩套探測器明顯增加時間分辨率、功率及掃描速度，促進放射劑量降低，可獲得其他機型難以形成的全心率心臟冠狀動脈成像，基本不受呼吸運動及心律不齊產生的運動偽影的影響。研究顯示，冠狀動脈CTA作為臨床診斷冠心病的常用檢查方法，能有效檢出冠狀動脈病變，但檢查過程中易受病人心率及呼吸等相關因素影響，造成獲取圖像質量欠佳，對診斷準確性存在不良影響[16]。而雙源CT冠狀動脈CTA作為新型無創(chuàng)檢查手段，其具有高時間分辨率、密度分辨率等優(yōu)勢，能清晰顯示冠狀動脈狹窄程度，且能對管壁的斑塊性質進行分辨，且具有較快的掃描速度，能高度容忍高心率情況[17-18]。研究發(fā)現，因雙源CT時間分辨率表現高，能達到83 ms，故針對存在心律不齊、較高心率者，開展雙源CT冠狀動脈CTA檢查能獲取較為滿意的圖像質量；同時，具備雙球管、自動化的最佳期相相關選擇技術等優(yōu)勢，促使雙源CT冠狀動脈CTA逐漸被廣泛應用于診斷冠狀動脈病變，且其臨床診斷價值獲得認可，其診斷冠狀動脈和CAG存在高度一致性[19]；而在診斷過程中，將其調整成肺窗，能作為臨床篩查肺部感染的簡單手段。研究表明，針對冠心病合并肺部感染病人而言，因其憋氣狀況不佳，存在咳嗽等相關癥狀，易造成CTA診斷圖像質量下降，最常見為管壁毛糙、錯層等情況[20]。本研究顯示，產生錯層血管多為RCA、LAD血管，而錯層能對錯層處脂質性斑塊的臨床診斷、狹窄程度評估造成不良影響，雖對鈣化斑塊的診斷無較大影響，但對狹窄程度評估存在影響，而本研究診斷錯層、管壁模糊均未造成顯著影響。針對血管管壁毛糙者而言，對診斷造成的影響和錯層存在一致性，而管壁毛糙多出現在RCA血管中，且管壁毛糙出現在LAD血管時應與肌橋進行鑒別，是否由于肌橋造成血管管壁模糊[21]。針對發(fā)生管壁毛糙、錯層的血管而言，能選用最佳時相的選擇技術進行診斷，便于獲取滿意的診斷圖像。冠心病多因冠狀動脈粥樣硬化造成血管管腔狹窄、阻塞產生心肌缺血、壞死，根據斑塊性質分成脂質斑塊(軟斑)及鈣化斑塊、混合斑塊，年齡較大病人主要表現為鈣化斑塊、混合斑塊，而斑塊性質決定治療藥物的選擇[22]。本研究顯示，冠心病合并肺部感染病人的血管病變主要表現為混合斑塊，且斑塊主要處于RCA、LAD血管，可作為臨床診斷冠心病合并肺部感染的重要依據。

綜上所述，肺部感染易導致冠心病病人癥狀加重，采用雙源CT冠狀動脈CTA能顯著減少肺部感染對臨床診斷、圖像質量的不利影響，為老年冠心病病人臨床治療提供參考。且雙源CT冠狀動脈CTA診斷血管斑塊性質價值高于CAG，血管狹窄程度可依據CAG診斷結果判斷。