CME切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的療效比較

李朝輝 韓保衛(wèi) 劉帥峰

CME切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的療效比較

李朝輝 韓保衛(wèi) 劉帥峰

目的 比較全結腸系膜切除(CME)與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的臨床療效。方法 收集本院2010年1月～2013年12月間收治的64例結腸癌患者臨床資料, 按照治療方案分為傳統(tǒng)手術組(30例)和CME組(34例), 比較兩組手術相關指標及術后并發(fā)癥和復發(fā)情況。結果 CME組淋巴結清掃數(shù)量明顯多于傳統(tǒng)手術組, 術中出血量低于傳統(tǒng)手術組, 排氣時間明顯短于對照組, 患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 CME切除術治療結腸癌可有效地減少術中損傷, 降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率, 值得臨床推廣應用。

CME切除術；傳統(tǒng)根治術；結腸癌

結腸癌是臨床中常見的消化道惡性腫瘤之一, 近年來,隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展, 全結腸系膜切除(CME)術在結直腸手術中得到了廣泛的應用［1］。為探討其在結腸癌中的應用效果,特對本院收治的結腸癌患者臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月～2013年12月間收治的64例結腸癌患者臨床資料, 所有患者經(jīng)纖維結腸鏡檢查及病理切片均確診。其中男36例, 女28例, 年齡30～69歲,平均年齡(55.3±6.6)歲, 在腫瘤部位方面, 40例患者在升結腸, 24例患者在降結腸。按照治療方案分為傳統(tǒng)手術組(30例)和CME組(34例), 兩組患者基本資料各方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者取俯臥位, 行氣管插管全麻, 傳統(tǒng)手術組給予傳統(tǒng)結腸癌根治術, 以遠近切緣距腫瘤＞10 cm處切除相應結腸, 行腸周、中間及供血血管根部淋巴結掃描；CME組患者CME切除術, 患者取仰臥位, 術中探查有無腫瘤轉移灶,將可疑組織送冰凍病例檢查；銳性分離臟層腹膜和壁層腹膜,暴露系膜下血管, 夾閉后切除腸系膜下血管, 根據(jù)腫瘤大小、部位結扎腸管近遠端, 切除相應腸管, 行斷端吻合；后縫合手術切口, 沖洗腹腔, 放置引流管, 檢查出血情況, 確定無出血后關閉腹腔。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理,患者手術指標以均數(shù)±標準差(s)表示, 并發(fā)癥及復發(fā)情況以構成比(%)表示, 分別采用t和χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關情況比較 CME組患者淋巴結清掃數(shù)目明顯多于傳統(tǒng)手術組, 術后出血量明顯少于傳統(tǒng)手術組,術后排氣時間明顯短于傳統(tǒng)手術組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者的手術相關情況比較(s)

表1 兩組患者的手術相關情況比較(s)

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2.2 兩組術后并發(fā)癥及復發(fā)情況比較 CME組患者1例發(fā)生切口感染, 1例發(fā)生吻合口瘺, 術后并發(fā)癥總發(fā)生率5.88%(2/34), 傳統(tǒng)手術組3例發(fā)生切口感染, 2例發(fā)生吻合口瘺, 并發(fā)癥發(fā)生率16.67%(5/30), 明顯高于對照組(χ2=1.257, P=0.042)；術后隨訪3個月～1年, CME組1例復發(fā)(2.94%),傳統(tǒng)手術組4例復發(fā)(13.33%), 明顯高于對照組(χ2=1.458,P=0.037)。

3 討論

結腸癌屬于一種常見惡性腫瘤, 以往的手術方案主要為結腸癌根治術, 但傳統(tǒng)根治術在手術過程對結腸系膜進行分離時采用的為鈍性分離, 可擠壓腫瘤細胞, 導致腫瘤細胞播散, 同時有研究發(fā)現(xiàn), 結腸癌淋巴結轉移時以腸旁淋巴結為第一站, 沿供養(yǎng)動脈走形分布的系膜淋巴結為第二站, 沿腸系膜上下動脈周圍分布的血管根部淋巴結為第三站［2］, 而傳統(tǒng)根治術在行淋巴結清掃時往往只可達第二站, 不利于提高對陽性淋巴結的切除率。CME切除術是結腸癌規(guī)范化手術的新理念, 是在直視下連續(xù)銳性分離, 可完整剝離結腸系膜,防止癌細胞腹腔內種植, 術中充分暴露供養(yǎng)血管, 更有利于手術操作, 同時擴大了淋巴結清掃范圍, 強調在根部結扎、切斷結腸所屬主干血管, 可實現(xiàn)第三站淋巴結的有效清掃,提高陽性淋巴結清除率［3］。從本院治療結果來看, 行CME切除術的患者淋巴結清掃數(shù)目明顯多于行傳統(tǒng)手術的患者,此外, 患者術中出血量更少、術后排氣時間更短, 同時患者術后并發(fā)癥及復發(fā)率均明顯低于傳統(tǒng)手術組, 表明在在結腸癌治療中CME切除術可有效地提高淋巴結清掃數(shù)量, 減少術中損傷, 降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率, 優(yōu)于傳統(tǒng)根治術。

［1］ 高志冬, 葉穎江, 王杉, 等.完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的對比研究.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(1):19-23.

［2］ 李國新, 趙麗瑛.結腸癌切除標準化手術—全結腸系膜切除術.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(1):14-16.

［3］ 陳雪秋.完整結腸系膜切除術在結腸癌中的應用價值.中國醫(yī)師進修雜志, 2013, 36(29):9-11.

2014-03-20］

471009 鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院普外二科