整體護理對玻璃體切除聯合硅油填充術治療視網膜脫落患者術后視力及生活質量的影響

熊敏　藍瓊好　李敏紅　陳梅花　嚴虹　陳海圓

【摘要】 目的：探討整體護理對玻璃體切除聯合硅油填充術治療視網膜脫落患者術后視力、生活質量的影響。方法：選取2016年1月-2018年6月筆者所在科室收治的視網膜脫落患者100例，均行玻璃體切除聯合硅油填充術。按隨機數字表法分為對照組（常規護理）與觀察組（在常規護理基礎上行整體護理），每組50例。比較兩組視網膜復位情況、視力改善情況、生活質量（SF-36）評分及并發癥發生率。結果：護理6個月后，觀察組視網膜復位成功率高于對照組（P<0.05）;觀察組視力改善情況優于對照組（P<0.05）;觀察組術后高眼壓、新生血管、再脫落、感染總發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組SF-36各項評分均高于對照組（P<0.05）。結論：對于行玻璃體切除聯合硅油填充術治療的視網膜脫落患者實施整體護理可提高視網膜復位成功率及視力，降低并發癥發生率，改善生活質量。

【關鍵詞】 整體護理 玻璃體切除 硅油填充 視網膜脫落 視力 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-04

Effects of Holistic Nursing on Postoperative Eyesight and Quality of Life of Patients with Retinal Exfoliation Treated by Vitrectomy Combined with Silicone Oil Filling/XIONG Min， LAN Qionghao， LI Minhong， CHEN Meihua， YAN Hong， CHEN Haiyuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -96

[Abstract] Objective： To investigate the effects of holistic nursing on postoperative eyesight and quality of life of patients with retinal exfoliation treated by vitrectomy combined with silicone oil filling. Method： A total of 100 patients with retinal exfoliation admitted to our department from January 2016 to June 2018 were selected and all treated with vitrectomy and silicone oil filling. According to the random number table method， they were divided into the control group （routine nursing） and the observation group （holistic nursing on the basis of routine nursing）， 50 cases in each group. Retinal reattachment， improvement of eyesight， quality of life （SF-36） scores and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： After 6 months of nursing， the success rate of retinal reattachment in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The improvement of eyesight in the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of high intraocular pressure， neovascularization， re-shedding and infection in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The quality of life scores in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with retinal exfoliation treated by vitrectomy combined with silicone oil filling， the implementation of holistic nursing can improve the success rate of retinal reattachment and eyesight， reduce the incidence of complications and improve the quality of life.

[Key words] Holistic nursing Vitrectomy Silicone oil filling Retinal exfoliation Eyesight Quality of life

First-authors address： Zhaoqing First Peoples Hospital， Zhaoqing 526040， China

視網膜脫落為眼科多發疾病，病因多樣，可引發視網膜變性、萎縮，甚至造成視力永久性損傷[1-2]。治療本病的常用方法為玻璃體切除聯合硅油填充術，臨床效果較好[3]。但術后并發癥較多，甚至可出現無光感，嚴重影響患者預后及日常生活[4-7]。術后無光感與術后體位、周圍環境具有明顯相關性，而術后的優質護理是改善預后的重要保證[8]。常規護理是針對術后體位、并發癥等采取的一系列措施，但具體實施步驟間的關聯性較差，對改善患者術后眼壓、視力等效果不顯著。整體護理是以現代理念為基礎，以護理程序為結構，以患者為核心而構建的完整的、系統的護理措施，已廣泛應用于臨床中[9]。但關于整體護理應用于視網膜脫落患者術后的臨床研究較少。因此，本文選取100例行玻璃體切除聯合硅油填充術治療的視網膜脫落患者為研究對象，探討術后實施整體護理的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年6月筆者所在科室收治的視網膜脫落患者100例，均行玻璃體切除聯合硅油填充術。納入標準：明確診斷為視網膜脫落，且具有手術適應證;年齡>18歲;愿意參與本研究。排除標準：不能耐受手術;嚴重肝腎功能、心功能衰竭;合并嚴重精神疾病，不能配合護理。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例;年齡（43.38±4.34）歲;病因：外傷13例，糖尿病22例，復發性15例。觀察組男26例，女24例;年齡（42.76±4.14）歲;病因：外傷14例，糖尿病23例，原發性13例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意，獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規護理 囑患者俯臥位，術后保持眼部清潔，盡量避免眼球活動、打噴嚏及咳嗽等動作，防止并發癥發生。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行整體護理 （1）體位護理。明確患者術后視網膜裂孔部位，應使裂孔處于高位，常采取俯臥位，使填充的硅油能更好地封閉裂孔，每日保持16～18 h的被動體位。為避免長時間俯臥位所致的胸悶、頭痛、呼吸困難等不適，可于頭面部、胸部分別放置U形枕、胸墊。其余時間可保持靈活體位，并告知患者體位與手術成功率、術后恢復情況密切相關，應積極配合。（2）心理護理。積極與患者溝通，全面了解其情緒、心理狀況，加強心理教育及心理疏導，予以鼓勵及心理安慰，減輕患者緊張情緒、恐懼心理，提高治療信心。（3）疼痛護理。術后32～48 h，因患眼眼內壓增高、手術創傷導致疼痛明顯，可采取不同的措施為患者減輕疼痛。對于高眼壓應給予甘露醇快速靜滴以降眼壓，并采用適當的止痛藥以減輕手術創傷后疼痛感，提高患者舒適度。（4）日常生活護理。囑患者多進食高蛋白、粗纖維食物，加強營養支持，為機體恢復提供能量。戒煙酒、忌辛辣食物，保證充足的睡眠。（5）環境護理。在為患者治療過程中，應加強環境護理，保持室內溫度、濕度，注意通風，以免引起室內細菌滋生。（6）治療護理。遵醫囑，指導并監督患者規律服用藥物，進行適宜的床上活動。（7）并發癥護理。監測患者眼壓，如眼壓升高，應快速靜滴甘露醇以降眼壓。若出現眼內出血，一般可不做特殊處理，如出血量較大，需及時報告醫生并進行止血、玻璃體沖洗治療。若發現眼部充血腫脹、膿性分泌物滲出，應及時報告醫生并采用抗生素進行抗感染治療。（8）出院指導。詳細告知患者、家屬出院后的注意事項，正確進行術眼保護，避免強光照射，注意保暖及防止頭部劇烈活動，盡量避免咳嗽及打噴嚏，必要時應以舌頭頂住上顎，防止視網膜再脫落。院外仍需保持俯臥位>4 h/d，加強營養支持以促進康復。定期復查，術后3～6個月可進行取油。（9）隨訪。與患者建立電話、微信等聯系方式，必要時可上門隨訪，動態掌握患者病情，了解心率狀況等，如發現問題應及時予以解決。指導患者建立病情卡，詳細記錄用藥、視力情況等。

1.3 觀察指標及評價標準

護理6個月后，對兩組進行相關指標的評估。（1）術后視網膜復位情況：視網膜神經上皮層與色素上皮層未分離，即完全復位;視網膜神經上皮層與色素上皮層部分分離，即部分復位;神經上皮層與色素上皮層完全分離，即未復位。復位成功率=完全復位例數/總例數×100%。（2）視力改善情況：對術眼進行視力測定，統計視力改善（可見光感、手動、數指、視力0.01～0.02及>0.02）例數。視力改善率=視力改善例數/總例數×100%。（3）生活質量：采用SF-36評分，包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、精神健康8個項目，每項100分，評分越高表示生活質量越好。（4）隨訪6個月，統計患者高眼壓、新生血管、再脫落、感染等并發癥情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行描述性分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視網膜復位情況比較

觀察組視網膜復位成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組視力改善情況比較

護理6個月后，觀察組視力改善率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥情況比較

觀察組術后高眼壓、新生血管、再脫落、感染總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組SF-36評分比較

兩組護理前生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、精神健康評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、精神健康評分均較護理前升高，且觀察組較對照組升高幅度更顯著，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

視網膜脫落為眼科多發疾病，臨床表現為無光感、視物不完整或缺失[10]。玻璃體切除聯合硅油填充術是目前治療該疾病的有效方法，但術后并發癥常嚴重影響手術效果[11-13]。有研究顯示，優質護理可提高玻璃體切除聯合硅油填充術的臨床效果[14-15]。在實際臨床工作中，常存在護理人員素質不一、分工不明確、計劃不清晰等多方面因素，使得優質護理服務難以被貫徹、落實而停留于基礎護理階段，導致護理效果欠佳。而整體護理一切以“患者為中心”，從患者生理、心理及環境等多方面進行干預并制定一系列相互緊密聯系的護理措施，通過不斷優化、改進以提高護理效果[16]。本研究將整體護理應用于視網膜脫落術后患者中，探討其臨床應用價值。

只有將有效的手術及術后高質量的護理相聯合，才能保證視網膜復位成功率。視網膜脫落患者進行手術的目的是恢復視力，若對玻璃體切除聯合硅油填充術術后并發癥控制不佳，可導致患者出現無光感。國內研究顯示，采用玻璃體切除聯合硅油填充術治療視網膜脫落患者后視網膜復位不成功、術后無光感與術后體位明顯相關[17]。本研究結果顯示，觀察組視網膜復位成功率、視力改善情況均優于對照組（P<0.05），與國外Hsu等[18]研究得到的結果相似，充分體現整體護理措施中體位護理的優越性。

高眼壓、新生血管、再脫落、感染等并發癥是困擾視網膜脫落患者術后恢復的最大難題。有效控制并發癥是手術成功的關鍵環節。本研究發現，觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。國內曾泳輝等[19]研究中，將整體護理方案應用于白內障、晶狀體脫落患者術后，結果顯示，術后并發癥發生率顯著降低。提示整體護理較基礎護理更具優勢，主要由于整體護理是以患者為中心，通過及早預防可能出現的問題及提出出現問題后及時有效的解決方法而達到有效控制術后并發癥的目的。

生活質量量表是評估患者心理、生理狀況的客觀指標，提高患者生活質量是臨床治療的最終目標。本研究結果顯示，觀察組生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、精神健康評分均高于對照組，說明整體護理措施能更有效地改善患者生活質量，與國內賴小蘭[20]研究結果相似。整體護理是基于當代護理程序，將被護理者與護理措施合為一體，較基礎護理具有顯著優勢。標準舒適的體位護理可提高患者術后視網膜復位成功率，改善視力及身體不適感。本研究中，通過術后及時了解患者不適感并及時上報醫生，遵醫囑為患者提供減輕疼痛、降低眼內壓的相關措施以提高其舒適度。同時，加強與患者溝通、交流，為其緩解焦慮抑郁情緒，并營造一個舒適的環境，有利于患者樂觀、積極的接受治療，從而促進身體康復。出院指導、隨訪是院外護理的主要內容，能夠督促患者積極治療、合理飲食、進行適宜康復鍛煉、門診隨訪等，有利于鞏固疾病。

綜上所述，對行玻璃體切除聯合硅油填充術治療的視網膜脫落患者實施整體護理可提高視網膜復位成功率，改善視力，減輕疼痛感，降低并發癥率，從而改善生活質量。

參考文獻

[1]葛堅，趙家良，黎曉新.眼科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：319-320.

[2]陳再洪，涂運輸，許光軍，等.玻璃體切割聯合眼內重硅油填充治療復雜性視網膜脫離的效果分析[J].湖南師范大學學報：醫學版，2015，12（3）：133-135.

[3]馬映雪，陳松，王昀，等.微創玻璃體切割術聯合硅油填充治療增殖性糖尿病視網膜病變的臨床療效觀察[J].中國實用眼科雜志，2016，34（4）：358-361.

[4]佘海澄，段安麗，齊越.玻璃體切割聯合重硅油眼內填充術治療高度近視黃斑裂孔視網膜脫離的療效評估[J].中華實驗眼科雜志，2015，33（2）：171-174.

[5]朱學慧，韓俊瑩，張學敏，等.俯臥椅對玻璃體切除聯合眼內填充術后的康復作用研究[J].護士進修雜志，2016，31（10）：919-920.

[6] Maeno A，Suzuki Y，Adachi K，et al.Characterization of the biological antioxidant potential in the vitreous fluid from patients with rhegmatogenous retinal detachment[J].Acta Ophthalmologica，2016，94（23）：e515-e516.

[7]劉歷夏，付建晶，張孝娜，等.外傷致視網膜脫離患兒行玻璃體切除視網膜復位手術10例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2016，22（16）：44-45.

[8]姜安麗.整體護理對玻璃體切除聯合硅油填充治療視網膜脫離術的效果觀察[J].河北醫藥，2019，41（2）：307-310.

[9] Xia F，Jiang Y Q.Clinical outcomes of 23-gauge vitrectomy may be better than 20-gauge vitrectomy for retinal detachment repair[J].Molecular Vision，2018，21（15）：893-900.

[10]郭雋，劉豪杰，孟祥俊.高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離應用玻璃體切除聯合硅油填充的手術效果分析[J].大連醫科大學學報，2015，37（6）：595-597.

[11]玉玨，王海林.玻璃體切除聯合硅油填充術治療DR的臨床療效及血糖控制[J].中國醫藥導刊，2017，19（3）：257-258.

[12]于茜，陳少軍，黃小勇，等.玻璃體切除聯合硅油填充術治療糖尿病視網膜病變的愈后及并發癥分析[J].第三軍醫大學學報，2015，37（20）：2076-2079.

[13]陳忠平，覃星妹，張婷婷，等.23G玻璃體切除術及硅油輔助取出眼內巨大異物的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2018，18（1）：172-174.

[14] Zoric Geber M，Bencic G，Vatavuk Z，et al.Retinal nerve fibre layer thickness measurements after successful retinal detachment repair with silicone oil endotamponade[J].British Journal of Ophthalmology，2015，99（12）：853-858.

[15]李凡，艾明.玻璃體切割聯合硅油填充術后縮短俯臥位時間對療效的影響[J].護理學雜志，2015，30（20）：37-39.

[16]莊曉靜，林少宜，許曼青.責任制整體護理排班模式聯合舒適護理在復雜性視網膜脫離行玻璃體切割術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（4）：82-84.

[17]黃定國，陳偉奇，黃惠春.玻璃體切割聯合硅油填充術治療脈絡膜脫離型視網膜脫離臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2016，34（6）：589-592.

[18] Hsu J，Khan M A，Shieh W S，et al.Effect of serial Intrasilicone Oil Bevacizumab Injections in eyes with recurrent proliferative vitreoretinopathy retinal detachment[J].American Journal of Ophthalmology，2016，161（14）：65-70.

[19]曾泳輝，鮑炯琳，臧晶.重硅油填充治療下方視網膜脫離的效果及護理[J].中華現代護理雜志，2015，21（19）：2318-2319.

[20]賴小蘭.整體護理對復雜性視網膜脫離患者行玻璃體切除聯合重硅油填充治療效果的影響[J].包頭醫學院學報，2017，33（10）：91-93.

（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：李盈）