循證護理在急診多發(fā)傷患者中的應(yīng)用

陳昌錦

【摘要】 目的：探討循證護理在急診多發(fā)傷患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年11月-2019年11月筆者所在醫(yī)院收治的急診多發(fā)傷患者142例，應(yīng)用數(shù)字表法將其隨機分為兩組，對照組進行常規(guī)護理，研究組在對照組的條件上進行循證護理。比較兩組患者護理效果、患者搶救結(jié)局、并發(fā)癥情況、波特五力模型（Porter）評分、滿意程度。結(jié)果：研究組護理效果高于對照組（P<0.05）;研究組脫險率高于對照組（P<0.05），研究組死亡率低于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;研究組Porter評分低于對照組（P<0.05）;研究組滿意程度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在急診多發(fā)傷患者護理中，實施循證護理的效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護理 急診 多發(fā)傷 結(jié)局 并發(fā)癥 滿意程度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-00-03

Application of Evidence-based Nursing in Emergency Patients with Multiple Injuries/CHEN Changjin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -92

[Abstract] Objective： To explore the effect of evidence-based nursing in emergency multiple patients. Method： A total of 142 patients with multiple injuries in the emergency department admitted in our hospital from November 2017 to November 2019 were randomly divided into two groups using the digital table method. The control group received routine care， and the study group followed the evidence-based nursing. The two groups of patients were compared for their nursing effects， patient rescue outcomes， complications， Porter scores， and satisfaction. Result： The effect of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The rate of people who were out of danger in the study group was more than that of the control group （P<0.05）. The death rate of the study group was less than that of the control group （P<0.05）. The complications rate of study group was lower than that of control group （P<0.05）. The Porter score of the research group was lower than that of the control group （P<0.05）. The degree of satisfaction of the research group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the nursing of patients with multiple injuries in emergency department， the effect of evidence-based nursing is significant and it is worth applying.

[Key words] Evidence-based nursing Emergency Multiple injuries Outcome Complications Satisfaction

First-authors address： Yancheng No.1 Peoples Hospital， Yancheng 224000， China

多發(fā)傷主要是指機體在單一致傷情況下同時或者是相繼發(fā)生≥2個器官創(chuàng)傷或者是解剖位置，且其中至少有一處會對患者的生命安全造成威脅，多處傷情會相互掩蓋，相互作用[1]。臨床上常見的多發(fā)傷引發(fā)原因主要有撞擊、爆炸、擠壓、車禍，這些原因會使患者的多部位、多臟器受到損傷。發(fā)生嚴重多發(fā)傷后患者的癥狀主要為病情發(fā)展速度較快，病情較為復(fù)雜，并發(fā)癥比較多，致死率較高，應(yīng)激反應(yīng)明顯等[2]。有關(guān)報道顯示，損傷嚴重程度>16分的嚴重多發(fā)傷患者致死率>50%[3]。因此，及時、全面地對患者的情況進行評估，做好院前、院內(nèi)搶救工作，根據(jù)醫(yī)囑做好護理工作是減少患者各種并發(fā)癥發(fā)生、致死率的關(guān)鍵。筆者所在醫(yī)院在急診多發(fā)傷患者中，使用循證護理，效果值得肯定，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2019年11月筆者所在醫(yī)院收治的急診多發(fā)傷患者142例。納入標準：（1）均符合急診嚴重多發(fā)傷相關(guān)診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診;（2）均在同一個因素下受到打擊;（3）同時或者是相繼發(fā)生≥2個嚴重的器官創(chuàng)傷或者是組織創(chuàng)傷。排除標準：（1）受傷原因不知或者是模糊;（2）精神、意識障礙;（3）癌癥等重大惡性疾病;（4）哺乳或者是正處于懷孕的女性;（5）肝腎功能嚴重異常;（6）存在原發(fā)性心腦血管疾病。應(yīng)用數(shù)字表法將其隨機分為兩組，對照組71例，男38例，女33例，年齡40～69歲，平均（60.6±1.1）歲;受傷到就診的時間15 min～42 h，平均（13.1±0.4）h;損傷嚴重程度評分20～42分，平均（27.7±1.1）分;擠壓傷患者7例、打擊傷患者13例、高空墜落傷患者7例、交通事故傷患者32例、其他12例;脊柱四肢損傷患者21例、頸部損傷患者6例、骨盆損傷患者7例、腹部損傷患者36例、胸部損傷患者59例、顱腦損傷患者64例;2個部位受到損傷的患者37例、>2個部位受到損傷的患者34例。研究組71例，男37例，女34例，年齡41～69歲，平均（60.5±1.2）歲;受傷到就診的時間16 min～43 h，平均（13.2±0.5）h;損傷嚴重程度評分在21～42分，平均（27.5±1.2）分;其中擠壓傷患者8例、打擊傷患者14例、高空墜落傷患者6例、交通事故傷患者33例、其他10例;其中脊柱四肢損傷患者22例、頸部損傷患者7例、骨盆損傷患者6例、腹部損傷患者37例、胸部損傷患者58例、顱腦損傷患者63例;2個部位受到損傷的患者38例、>2個部位受到損傷的患者33例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究得到筆者所在醫(yī)院倫理委員會審批，患者均知情研究。

1.2 方法

所有患者入院后均進行急救，對生命體征進行監(jiān)測，對血流動力學(xué)、瞳孔變化進行穩(wěn)定，同時根據(jù)患者的情況進行治療。

1.2.1 對照組 對照組進行常規(guī)護理，主要為術(shù)后對生命體征進行監(jiān)測，穩(wěn)定后幫助患者對各關(guān)節(jié)進行活動，指導(dǎo)患者咳嗽、吹氣球，告知患者戒煙戒酒，多喝水，多食用瓜果蔬菜，對患者的下肢情況進行觀察。

1.2.2 研究組 研究組在對照組的條件上進行循證護理，通過文獻查找、檢索等方式對患者的圍術(shù)期護理問題進行分析，對護理要素、進展進行分析，結(jié)合相關(guān)的觀察結(jié)果分享護理體會，最后對資料進行整合，對患者圍術(shù)期有價值的護理問題進行判斷，根據(jù)結(jié)果進行護理。具體為（1）疼痛：局部疼痛是由于肋骨骨折引發(fā)的，且會隨著患者的身體轉(zhuǎn)動、深呼吸、咳嗽而加重，有時候患者可以自己感覺到或者是聽到骨摩擦感。骨折會使神經(jīng)受到損傷，加劇疼痛感，體位會受到限制。循證支持：根據(jù)以上問題對患者的疼痛程度進行評估，疼痛感為5分，護理人員要進行相關(guān)止痛，并通知醫(yī)生;當疼痛感為6分，護理人員要及時使用止痛藥物，并通知醫(yī)生。護理：對患者進行安慰，選擇舒適體位，轉(zhuǎn)移注意力，做好心理疏導(dǎo);根據(jù)醫(yī)囑對患者進行相應(yīng)的治療，慎重使用止痛藥物，同時做好藥物反應(yīng)觀察。（2）肺部感染：由于患者發(fā)生多部位損傷需要長期臥床，由于疼痛患者的咳嗽排痰能力明顯下降，術(shù)中缺口等又會導(dǎo)致刺激的發(fā)生，患者容易引發(fā)肺部感染。循證支持：根據(jù)檢索及時對患者進行氣道濕化、霧化吸入、徹底吸痰、定時叩背、翻身可以有效使呼吸道保持順暢，不斷加強肺部感染預(yù)防。護理：對病房加強管理，定期對其進行消毒，對洗手制度規(guī)范。鼓勵患者勤翻身，及時將痰液排出，護理人員要對痰液的性質(zhì)等進行觀察，如果濕化過度，痰液會稀薄，如果不足，痰液會比較黏稠。每天濕化不僅要使痰液變得稀薄而容易咳出，而且同時不能濕化過度，否則會引發(fā)肺部啰音。另外，要對濕化瓶、霧化器、治療器械進行有效的消毒，待患者病情穩(wěn)定后鼓勵多喝水。（3）壓力性損傷：患者由于多處受到損傷，疼痛感等原因，都不愿下床活動，這會導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生。循證支持：檢索發(fā)現(xiàn)潮濕、摩擦力、剪切力、壓力等是導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生的主要原因，同時，營養(yǎng)不良、糖尿病也會引發(fā)壓力性損傷。護理：使患者的床單、被罩保持干燥，在病情允許的情況下加強營養(yǎng)。另外，做好體位護理、心理護理，對患者的皮膚進行觀察。（4）便秘：患者由于長時間臥床、排便、活動受到限制，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化均會引發(fā)便秘。循證支持：排便存在困難的患者可以適當?shù)厥褂瞄_塞露，如果病情穩(wěn)定可以進行灌腸通便。護理：為患者選擇仰臥位，將腹部盡量放松，對腹部進行按摩，幅度由小到大，這樣會促進腸道的蠕動。1次/d，10～15 min/次。指導(dǎo)患者進行收腹鼓腹運動，在平臥位下讓患者深吸氣將腹部鼓起，呼氣時將腹部收縮，反復(fù)做10 min。同時可以讓患者搭配提肛運動，在坐位或者是平臥位下進行收縮肛門運動，以便提高提肛肌收縮力。根據(jù)患者的情況安排合理的飲食，讓家屬、患者均積極配合。多讓患者食用高纖維素、脂肪的食物，多喝水，這樣更有利于預(yù)防便秘。（5）下肢深靜脈血栓：由于患者長時間臥床、長期輸液、肢體活動受到限制，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生。循證支持：導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因主要有長時間臥床、血液高凝、血流緩慢、靜脈壁損傷等。護理：對患者的靜脈注意保護，對長時間靜脈注藥或者是輸液的患者，要盡量減少針的留置時間，但是盡量不要>3 d;盡量減少下肢靜脈穿刺，以便減少靜脈壁損傷，盡量減少在同一支靜脈、同一部位反復(fù)穿刺，使用高滲液體或者是刺激性強的藥物時更要注意。指導(dǎo)家屬對患者定時進行被動肢體活動，經(jīng)常用熱水泡腳，對下肢進行拍打、按摩，以便促進血液的循環(huán)流動;鼓勵患者多喝水，創(chuàng)傷后減少止血藥物的使用。如果患者的肢體腫脹較大則要根據(jù)醫(yī)囑使用合理的藥物，并對血運情況進行觀察。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者護理效果，顯效：急救護理后患者完全脫險，生命體征平穩(wěn)，短時間內(nèi)沒有復(fù)發(fā);有效：急救護理后患者基本脫險，生命體征逐漸平穩(wěn)，短時間內(nèi)沒有復(fù)發(fā);無效：急救護理后患者沒有脫險，生命體征沒有平穩(wěn)，癥狀加重或者是死亡[4]。有效性=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者搶救結(jié)局、深靜脈血栓、疼痛、感染、便秘、肺部感染、壓力性損傷發(fā)生情況。（3）應(yīng)用波特五力模型（Porter）評分量表比較兩組患者Porter評分情況，對患者的胴靜脈、遠端股淺靜脈、近端股淺靜脈、股總靜脈、髂外靜脈進行評估，0分：完全暢通;1分：部分暢通;2分：完全堵塞[5]。（4）比較兩組患者滿意程度，滿意（>80%）、基本滿意（70%～80%）、不滿意（<70%）。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果對比

研究組有效性高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組搶救結(jié)局、并發(fā)癥情況對比

研究組脫險率高于對照組（P<0.05），研究組死亡率低于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組Porter評分對比

護理后，研究組Porter評分低于對照組（P<0.05），見表3。

研究組滿意程度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

多發(fā)傷是臨床上常見的一種疾病，主要是由于高處墜落、爆炸、車禍所引發(fā)的。嚴重多發(fā)傷患者的病情一般比較復(fù)雜，致死率較高，在治療期間給予患者有效地護理非常重要[6-7]。

循證護理又叫作實證護理，是一種經(jīng)過大量的研究而得到的新型護理方式，該護理方法將科研理論作為了基礎(chǔ)，與臨床實踐緊密結(jié)合為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[8-9]。多發(fā)傷患者護理中，對患者的病情進行觀察與評估非常重要，同時搭配緊密的配合搶救使提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。研究顯示，研究組效果高于對照組（P<0.05），這就說明，在多發(fā)傷患者護理中，在常規(guī)護理的條件上使用循證護理，效果顯著。

多發(fā)傷患者由于病情的嚴重，家屬、患者均比較恐懼、激動，而此時對患者、家屬及時進行心理護理非常重要，另外，醫(yī)務(wù)人員及時對患者進行搶救可以顯著穩(wěn)定患者、家屬情緒，提高護患關(guān)系[10-11]。在多發(fā)傷治療中，給予有效地護理非常關(guān)鍵，更有利于提高患者的脫險率，降低并發(fā)癥的發(fā)生[12]。研究顯示，研究組脫險例數(shù)多于對照組（P<0.05），研究組死亡例數(shù)少于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥少于對照組（P<0.05），這就說明，在多發(fā)傷患者護理中，在常規(guī)護理的條件上使用循證護理，患者的搶救成功率更高，并發(fā)癥更少。這是由于循證護理在搶救患者的同時還會對患者的感受有所顧及，會對患者的意識進行調(diào)動，提高患者配合度[13]。另外，患者病情嚴重，應(yīng)激反應(yīng)較大，急診護理人員會對患者的心理情況及時進行了解，通過交流會使患者的心態(tài)逐漸平穩(wěn)[14-15]。最終有利于提高患者自信心，護理配合度。

研究顯示，研究組Porter評分低于對照組（P<0.05），研究組滿意程度高于對照組（P<0.05），這就說明，在多發(fā)傷患者護理中，在常規(guī)護理的條件上使用循證護理，患者的Porter評分越低，滿意程度更高。這是由于循證護理可以為臨床提供更多的科學(xué)依據(jù)，提高臨床護理質(zhì)量，在常規(guī)的條件上進行循證護理，更體現(xiàn)了循證護理的優(yōu)勢。

綜上所述，在急診多發(fā)傷患者護理中，實施循證護理的效果顯著，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-18） （本文編輯：張亮亮）