中西醫結合治療小兒腹瀉方案

錢慧

【摘要】 目的：探究中西醫結合治療小兒腹瀉方案。方法：將2018年2月-2019年7月筆者所在醫院收治的60例小兒腹瀉患兒用隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組給予常規對癥處理及蒙脫石散，研究組在此基礎上聯合中藥敷臍治療，比較兩組治療前及治療1周后血清免疫球蛋白與鋅水平、臨床效果及不良反應情況。結果：治療后研究組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后研究組血清鋅、IgA、IgG及IgM水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組不良反應發生率為3.33%，顯著低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：蒙脫石散與中藥敷臍聯合治療小兒腹瀉的效果理想且安全性高，能夠使血清免疫球蛋白及鋅水平快速回升，有利于患兒康復。

【關鍵詞】 蒙脫石散 中藥敷臍 小兒腹瀉 血清免疫球蛋白 血清鋅

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-03

Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treating Infantile Diarrhea/QIAN Hui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -118

[Abstract] Objective： To explore the treatment of infantile diarrhea with integrated traditional Chinese and western medicine. Method： A total of 60 children with infantile diarrhea admitted to our hospital from February 2018 to July 2019 were divided into two groups by random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with routine symptomatic treatment and Montmorillonite Powder， while the study group was treated with Chinese medicine for navel application on this basis. Before and one week after treatment， the levels of serum immunoglobulin and zinc， clinical effects and adverse reactions of the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate of the study group was 96.67%， which was significantly higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of serum zinc， IgA， IgG and IgM in the study group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study groups was 3.33%， which was significantly lower than 26.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Montmorillonite Powder and Chinese medicine for navel application in the treatment of infantile diarrhea has an ideal effect and high safety， and it can make the levels of serum immunoglobulin and zinc rise quickly， which is beneficial to the rehabilitation of children.

[Key words] Montmorillonite Powder Traditional Chinese medicine for navel application Infantile diarrhea Serum immunoglobulin Serum zinc

First-authors address： Huangmei County Peoples Hospital， Huangmei 435500， China

小兒腹瀉是一種以大便次數增多與形狀改變為特征的疾病，常伴有腹痛、嘔吐、發熱等臨床癥狀，可引發脫水、電解質紊亂等情況，嚴重者可出現休克、死亡[1]。因此，采取及時有效的治療方法是關鍵。補液、抗感染治療是目前臨床針對小兒腹瀉的常規方法，但效果并不理想[2]。小兒腹瀉屬于中醫學中“泄瀉”范疇。近年來相關研究發現，中藥敷臍結合現代醫學的常規治療的臨床效果顯著[3-4]。馬張杰等[5]研究發現，腹瀉患兒血清鋅及免疫球蛋白水平與治療效果具有相關性，可作為判斷預后的參考指標。本文主要探討蒙脫石散結合中藥敷臍治療小兒腹瀉的效果及對血清免疫球蛋白與鋅水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月-2019年7月60例小兒腹瀉患兒納入研究。納入標準：（1）符合小兒腹瀉診斷標準[6];（2）病毒性腹瀉急性發病。排除標準：（1）嚴重營養不良、合并嚴重的心肝腦腎及其他消化道疾病;（2）對研究所用藥物過敏;（3）研究期間使用其他藥物。依據隨機數字表法分為研究組與對照組，每組30例。

對照組男16例，女14例;年齡1～6歲，平均（4.31±1.32）歲;病程1～7 d，平均（4.03±1.23）d。研究組男15例，女15例;年齡1～6歲，平均（4.39±1.48）歲;病程1～8 d，平均（4.01±1.29）d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，患兒監護人均知曉并支持本研究，簽訂同意書。

1.2 方法

對照組入院后予補液、退熱、糾正水電解質與酸堿平衡等常規對癥處理。口服蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字H20000690]，<1歲患兒1袋/d，3次/d;1～2歲患兒1～2袋/d，3次/d;>2歲患兒2～3袋/d，3次/d。采用50 ml溫開水沖服。研究組在對照組基礎上加用中藥敷臍治療，中藥組方：丁香10 g，肉桂10 g，車前子8 g，蒼術8 g，芍藥8 g，黃柏8 g，石榴皮15 g。將藥物混合均勻并研磨成末，加適量蜂蜜調制成糊狀并涂抹于紗布上，敷于患兒臍部并固定，2次/d，3～6 h/次，連續貼3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）1周后觀察兩組臨床療效。顯效：排便次數和性狀均恢復正常;有效：排便次數明顯減少，大便性狀好轉;無效：排便次數與大便性狀均無明顯改變[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）于治療前及治療1周后采集所有患兒靜脈血，檢測血清鋅、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平并記錄。（3）觀察兩組不良反應情況，如便秘、嘔吐、發熱、皮疹。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗;計量資料以（x±s）表示，兩組間行獨立t檢驗，治療前后行配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為96.67%，對照組總有效率為80.00%，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清鋅及免疫球蛋白水平比較

研究組治療后血清鋅與免疫球蛋白水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較

研究組不良反應發生率為3.33%，對照組不良反應發生率為26.67%，研究組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒腹瀉屬兒科常見病，絕大多數是由病毒或細菌感染所致。本病起病急，變化快，若治療不當可造成病程延長及癥狀加重。小兒的小腸黏膜十分脆弱，被輪狀病毒或其他病毒侵襲后，周圍的細胞可迅速變性壞死，失去對水與鈉離子的重吸收能力，導致大量液體在腸內潴留，遂引發腹瀉[8]。蒙脫石散具有很強的吸附性，對于消化道內的有害物質有明顯的固澀收斂、吸收作用，同時對消化道的黏膜有一定的保護功能[9]。中國古代醫家發現，中藥敷貼臍部神闕穴治療小兒腹瀉的效果明顯。丁香溫中降逆，芍藥溫中止痛、養陰斂汗，肉桂散寒止痛，車前子利水，蒼術燥濕健脾，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，石榴皮澀腸止瀉，諸藥配伍，可止瀉止痛，祛除污濁的水分并保留陰津以滋養脾胃。現代藥理學顯示，丁香具有抗菌、抗病毒、鎮痛等作用;肉桂提取物對角叉菜膠可抗炎，且肉桂醛可抗菌;車前子對多種致病菌，如金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌等均有不同程度的抑制作用;蒼術具有抗潰瘍、抑菌、保護胃黏膜作用;芍藥中的芍藥苷具有雙向免疫調節作用，還可舒張平滑肌，緩解久瀉久利引起的疼痛;黃柏可抗菌、解熱、抗病毒;石榴皮可抗病毒及抗菌，是腹瀉必備藥。將以上藥物用于臍部敷貼中可達到“可與內治并行，且能補內治所不及”的目的。

本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，且治療后血清鋅、IgA、IgG、IgM水平均顯著高于對照組。鋅是人體必需微量元素，在體內含量較高，是參與機體各種代謝活動的重要物質[10]。此外，鋅可調節免疫系統并保護與修復腸黏膜。缺鋅可使小兒腹瀉患兒的腸黏膜損傷風險增加，久而久之導致患兒食欲不振、營養不良，使腸黏膜吸收鋅離子的功能減弱，從而出現缺鋅的惡性循環[11]。長期腹瀉會導致體內蛋白質丟失，造成機體免疫力逐漸下降[12-13]。因此，血清免疫球蛋白水平是否回升可反映腹瀉的轉歸預后。研究組不良反應發生率顯著低于對照組，提示蒙脫石散單藥使用會增加便秘風險，而加以中藥敷臍治療可明顯減少相關風險。但小兒皮膚嬌嫩，中藥敷臍易引起皮膚出現輕微過敏等現象，及時終止治療并進行對癥處理即可消失。

綜上所述，將中藥敷臍與蒙脫石散聯合應用于小兒腹瀉中具有良好的效果，能降低不良反應發生率，顯著改善血清免疫球蛋白及鋅水平。另外，由于本次研究樣本量較少，且患兒均來自同一家醫院，因此具有一定局限性，還需進一步深入研究。

參考文獻

[1]王紅平，孫秋華，戴燕波，等.推拿聯合中藥敷臍治療小兒腹瀉的研究[J].中華中醫藥雜志，2015，30（2）：617-619.

[2]張春宇.推拿聯合中藥敷臍治療小兒腹瀉64例療效分析[J].中華全科醫學，2015，13（6）：964-965，968.

[3]周麗萍，于春華，徐曉芳，等.中藥敷貼協同西醫治療小兒秋季腹瀉的療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（3）：149-150.

[4]劉智程，姬晉芳，劉燕.中藥敷貼結合媽咪愛治療小兒腹瀉的臨床研究[J].湖北中醫藥大學學報，2018，20（4）：75-77.

[5]馬張杰，韋蓉，蒙丹華，等.腹瀉兒童血清鋅水平與腹瀉病程及免疫水平的相關性研究[J].海南醫學，2016，27（15）：2444-2446.

[6] Nielsen C，Agergaard C N，Jakobsen M A，et al.Infantile hemophagocytic lymphohistiocytosis in a case of chediak-higashi syndrome caused by a mutation in the LYST/CHS1 gene presenting with delayed umbilical cord detachment and diarrhea[J].Journal of Pediatric Hematology/Oncology，2015，37（2）：73-79.

[7]中華醫學會兒科學分會消化學組，中華醫學會兒科學分會感染學組，《中華兒科雜志》編輯委員會，等.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2009，47（8）：634-636.

[8]袁影，趙艷玲，孫利偉，等.吉林省小兒輪狀病毒急性腹瀉的病原學及臨床特征分析[J].中國實驗診斷學，2018，22（7）：125-126.

[9]胡紅衛，熊晶晶，黃永坤，等.美沙拉秦/蒙脫石散對結腸炎大鼠腸緊密連接蛋白claudin2表達的影響[J].中華消化雜志，2015，35（10）：701-704.

[10] Bajait C，Thawani V.Role of zinc inpediatric diarrhea[J].Indian Journal of Pharmacology，2011，42（3）：232-235.

[11]張建梅，白玨，王敏，等.鋅制劑減輕兒童腹瀉癥狀的效果分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（10）：1202-1204.

[12]張春宇.推拿聯合中藥敷臍治療小兒腹瀉64例療效分析[J].中華全科醫學，2015，13（6）：964-965，968.

[13]趙紅纓.消旋卡多曲聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果及其對IL-6、TNF-α的影響觀察[J].中外醫學研究，2019，17（12）：30-31.

（收稿日期：2020-03-02） （本文編輯：李盈）