首發(fā)精神分裂癥患者采用自我管理訓(xùn)練的臨床效果

李少梅　李麗華　王婉文

【摘要】 目的：研究首發(fā)精神分裂癥患者采用自我管理訓(xùn)練的臨床效果。方法：選取2017年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院接收的100例首發(fā)精神分裂癥患者，按照就診先后順序分為觀察組（住院時行自我管理訓(xùn)練）與對照組（常規(guī)治療護理），各50例，比較兩組治療與護理效果。結(jié)果：訓(xùn)練前兩組生活質(zhì)量、精神狀態(tài)及社會功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），訓(xùn)練后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，精神狀態(tài)、社會功能評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理依從率及護理滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自我管理訓(xùn)練能提高首發(fā)精神分裂癥患者整體療效、穩(wěn)定病情。

【關(guān)鍵詞】 首發(fā)精神分裂癥 自我管理訓(xùn)練 生活質(zhì)量 護理依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

Clinical Effect of Self-management Training in First-episode Schizophrenic Patients/LI Shaomei， LI Lihua， WANG Wanwen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -108

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of self-management training in patients with first-episode schizophrenia. Method： A total of 100 patients with first-episode schizophrenia admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were selected， the patients were divided into the observation group （self-management training during hospitalization） and the control group （routine treatment and nursing） according to the sequence of medical treatment， with 50 cases each. The effects of treatment and nursing were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in quality of life， mental state and social function between the two groups before the training （P>0.05）. After the training， the score of life quality in the observation group was higher than that in the control group， while the scores of mental state and social function in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Self-management training can improve the overall efficacy and stability of patients with first-episode schizophrenia.

[Key words] First-episode schizophrenia Self-management training Quality of life Nursing compliance

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Panyu District in Guangzhou City， Guangzhou 511483， China

目前臨床常見的慢性精神疾病是精神分裂癥，具有較高發(fā)病率、致殘率及復(fù)發(fā)率，據(jù)不完全統(tǒng)計，本病在我國的發(fā)病率在1.4%～4.6%，發(fā)病機制尚不明確，可能與遺傳、性格及環(huán)境等因素有關(guān)，患病后患者有情感、行為及感知等異常現(xiàn)象，未接受及時治療嚴(yán)重影響日常生活[1]。部分研究結(jié)果表明，抗精神病藥物治療該病癥患者能提高療效，其能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、惡化，達(dá)到穩(wěn)定病情的目的，但患者缺乏一定的用藥知識，導(dǎo)致用藥依從性較差[2]。因此探尋經(jīng)濟、有效及可行的治療護理方法逐漸成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點。陸沈艷等[3]認(rèn)為，常規(guī)治療護理的重點在于控制病情進(jìn)展、膳食指導(dǎo)及睡眠干預(yù)等方面，自我管理訓(xùn)練是通過培養(yǎng)和完善患者的認(rèn)知及社會功能，提高患者對自身健康和疾病相關(guān)癥狀的監(jiān)控能力及自我管理疾病的能力。基于上述研究背景，本研究分析首發(fā)精神分裂癥患者采用自我管理訓(xùn)練的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院接收的100例首發(fā)精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診符合國際精神與行為障礙（ICD-10）中“首次精神分裂癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡≥18歲;治療后癥狀明顯控制;住院次數(shù)≤4次。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙;免疫功能性疾病;伴有癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙;毒品、酒精及煙草等依賴行為;懷孕或哺乳期女性;中途退出研究。隨機分為兩組，各50例。觀察組男29例，女21例，年齡22～56歲，平均（35.68±4.49）歲;病程2～16年，平均（10.19±4.36）年;對照組男30例，女20例，年齡23～58歲，平均（35.76±4.32）歲;病程3～17年，平均（10.24±4.21）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 方法

入院后患者均接受奧氮平（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010799，規(guī)格10 mg）治療，劑量10 mg/d，1次/d，持續(xù)服藥2周后，結(jié)合病情，調(diào)整用藥劑量為5～20 mg/d，在院服藥時間1個月，停止用藥時需逐漸減少劑量。基于上述背景，行以下護理操作。

對照組給予常規(guī)護理，行常規(guī)疾病宣講、安全管理、病情觀察及用藥指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)給予自我管理訓(xùn)練，具體如下。（1）成立專科小組。涉及組員有康復(fù)師、工齡≥3年的護士，定期行自我管理訓(xùn)練培訓(xùn)，提高專業(yè)技能及實踐操作能力，且了解學(xué)習(xí)課題內(nèi)涉及到的量表，更好地掌握患者病情，培訓(xùn)結(jié)束后行考核操作，獲得合格證后上崗。（2）建立信息檔案。入院后做好患者年齡、病史、受教育程度及心理狀態(tài)等內(nèi)容的記錄，根據(jù)病情需求制定對癥的治療護理方案。（3）自我管理訓(xùn)練。①第1周訓(xùn)練。由1名專職康復(fù)師行訓(xùn)練操作，將患者劃分成4～6人的小組，讓其介紹姓名、家庭住址、職業(yè)及興趣愛好等，每位患者介紹完后，闡明訓(xùn)練的必要性、流程及目的，90 min/次。②第2～3周。訓(xùn)練生活自理能力：待患者病情穩(wěn)定，鼓勵其保持膳食均衡，少吃辛辣、刺激性較強的食物，且保持作息規(guī)律，每日晨間起床后，主動完成洗漱、整理床鋪等家務(wù)，積極參與到日常生活的溝通及管理;社交技能訓(xùn)練：借助理論與實踐結(jié)合的形式，主動與患者溝通，闡明語言表達(dá)方式及溝通技巧，使其掌握人際交往中的禮儀，且鼓勵患者主動與家屬、醫(yī)生護士及病友交流，闡述內(nèi)心的想法及疑惑，穩(wěn)定情緒與病情，提高社會交往能力;情緒管理：主動與患者溝通，鼓勵其闡明內(nèi)心的想法、對疾病的看法，提供對癥心理疏導(dǎo)，告知患者保持積極樂觀的態(tài)度面對生活，搭建融洽的醫(yī)患關(guān)系，采用閱讀、觀看視頻及音樂療法等形式轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，消除顧慮，重建信心且提高依從性。③第4周。課堂上按照互動的形式交流溝通，及時予以患者點評及鼓勵，上課前，鞏固上節(jié)課的內(nèi)容，逐漸加強患者的注意力，且角色演練時重點點評、指導(dǎo)社交技能，待結(jié)束訓(xùn)練后，綜合評估并測評每位患者的學(xué)習(xí)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）訓(xùn)練前后采用GQOLI問卷評估患者生活質(zhì)量情況，涉及軀體領(lǐng)域、生理功能、情感限制及物質(zhì)生活，各維度以百分制表示，得分越高患者生活質(zhì)量越好[5]。（2）參照簡明精神病評定量表（BPRS）評估患者精神狀態(tài)，涉及18項內(nèi)容，1～7分分別表示無、較輕、輕度、中度、偏重、重度及嚴(yán)重，評分范圍18～126分，得分越高表示患者精神癥狀越嚴(yán)重[6]。（3）參照社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評估患者社會功能，涉及婚姻狀態(tài)、職業(yè)、家庭外活動及社會性退縮等，評分范圍0～20分，得分越低社會功能更顯著[7]。（4）護理依從性。查閱相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]，自制調(diào)查問卷量表評估，滿分100分，Cronbachα信度系數(shù)0.86，完全依從≥85分，積極配合訓(xùn)練，未有抵觸情緒;基本依從61～84分，基本配合訓(xùn)練，偶有抵觸情緒;不依從≤60分，完全不配合訓(xùn)練且明顯抵觸，總依從率=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。（5）護理滿意度。查閱知網(wǎng)、萬方等學(xué)術(shù)網(wǎng)站，制定滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，≥85分為滿意，61～84分為一般，≤60分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后生活質(zhì)量比較

訓(xùn)練前兩組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），訓(xùn)練后觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組訓(xùn)練前后精神狀態(tài)、社會功能比較

訓(xùn)練前兩組精神狀態(tài)、社會功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），訓(xùn)練后觀察組精神狀態(tài)、社會功能評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理依從性比較

觀察組護理總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理依從性比較 例（%）

組別 完全依從 基本依從 不依從 總依從

觀察組（n=50） 30（60.00） 18（36.00） 2（4.00） 48（96.00）

對照組（n=50） 22（44.00） 10（20.00） 8（16.00） 42（84.00）

字2值 4.000 0

P值 0.045 5

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

首發(fā)精神分裂癥屬于臨床常見的慢性病癥，具有病程長、病情頑固、反復(fù)發(fā)作及遷延難愈等特點，患病后患者有精神萎靡、情感異常等表現(xiàn)，未接受及時治療甚至有自殺等不良行為危及生命。部分研究結(jié)果表明，抗精神病藥物治療本病能穩(wěn)定病情[10]，但精神分裂癥患者屬于弱勢群體，其不能更好地適應(yīng)日常生活、工作，極易面臨打擊或挫折，若缺乏家庭溫暖者，孤獨感很強烈，喪失康復(fù)信心，因此李丹[11]學(xué)者認(rèn)為，早期配合自我管理訓(xùn)練很重要，便于改善生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練前兩組生活質(zhì)量、精神狀態(tài)及社會功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），訓(xùn)練后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，精神狀態(tài)、社會功能評分均低于對照組，護理依從率及護理滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究與郭隆潤等[12]報道結(jié)果接近，由此可見早期行自我管理訓(xùn)練能改善該病癥患者的預(yù)后效果，分析如下：（1）自我管理訓(xùn)練能幫助患者對疾病癥狀自我監(jiān)控，盡早發(fā)現(xiàn)異常征兆，使其持之以恒地進(jìn)行生活鍛煉，維持良好的軀體、心理狀態(tài)，減少疾病對患者情感、人際關(guān)系及社會功能產(chǎn)生的不利影響;（2）Orem的自我管理理論認(rèn)為，以患者為中心進(jìn)行參與式管理，能尊重其決策能力，修正自我形象且形成新的生活方式，減少外界因素對疾病康復(fù)產(chǎn)生的不利影響，優(yōu)化自我行為[13];（3）自我管理訓(xùn)練屬于新型的治療護理模式，訓(xùn)練流程長達(dá)4周，成立專業(yè)性治療護理小組協(xié)助完成各技能訓(xùn)練，重點訓(xùn)練生活能力、社會技能及情緒管理等方面，首先提供對癥健康宣教，使患者掌握疾病誘因、預(yù)防方法及后期保健康復(fù)流程等，糾正對疾病存有的誤區(qū)，確保其嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，達(dá)到藥物遠(yuǎn)期療效，改善不適癥狀;（4）該管理模式能提高患者服藥依從性，優(yōu)化出院后的生活質(zhì)量，使其積極主動地參與到疾病管理，改善服藥的態(tài)度且提高社會功能，療效顯著，便于穩(wěn)定病情并改善預(yù)后[14]。

綜上所述，首發(fā)精神分裂癥患者采用自我管理訓(xùn)練能提高出院后生活質(zhì)量，改善精神狀態(tài)、社會功能，提高護理效果，具臨床可推廣性。

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（收稿日期：2020-03-21） （本文編輯：馬竹君）