腹腔鏡手術(shù)對胃腸腫瘤患者營養(yǎng)狀況及術(shù)后并發(fā)癥的影響

覃巨林

【摘要】 目的：對比分析腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)對胃腸腫瘤患者營養(yǎng)狀況及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年6月收治的90例胃腸腫瘤患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分成對照組和研究組，每組45例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)前后白蛋白、前白蛋白水平、術(shù)后營養(yǎng)狀況合格率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：手術(shù)前，兩組白蛋白、前白蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后，研究組白蛋白、前白蛋白水平、術(shù)后營養(yǎng)狀況合格率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃腸腫瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，不僅能有效改善患者營養(yǎng)狀況，還能降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而有助于預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù) 胃腸腫瘤 營養(yǎng)狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.058 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-0-03

Effect of Laparoscopic Surgery on Nutritional Status and Postoperative Complications of Gastrointestinal Tumor Patients/QIN Julin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -144

[Abstract] Objective： To compare and analysis the effect of laparoscopic surgery and open surgery on the nutritional status and postoperative complications of gastrointestinal tumor patients. Method： A total of 90 patients with gastrointestinal tumor admitted in our hospital from January 2017 to June 2019 were selected as research objects and randomly divided into the control group and the study group by random number table method， with 45 case in each group. The control group was treated with traditional open surgery. The study group was treated with laparoscopic surgery. The albumin and prealbumin levels before and after surgery， postoperative nutritional status qualified rate and incidence of postoperative complication were compared between the two groups. Result： Before surgery， there were no significant differences in albumin and prealbumin levels between the two groups （P>0.05）. After surgery， the albumin and prealbumin levels， and postoperative nutritional status qualified rate of the study group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery treatment for gastrointestinal tumor patients can not only effectively improve the nutritional status of patients， but also reduce the incidence of postoperative complications， thus contributing to the recovery of prognosis.

[Key words] Laparoscopic surgery Gastrointestinal tumors Nutritional status

First-authors address： Pingguo County Peoples Hospital， Pingguo 531400， China

胃腸腫瘤是腫瘤科常見的疾病類型之一，這類疾病不僅會影響患者身心健康和生活質(zhì)量，甚至?xí)ζ渖踩珮?gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，需盡早采取有效方案對患者進行治療，才能改善其預(yù)后[1]。目前，手術(shù)是臨床治療胃腸腫瘤的主要手段，常用的術(shù)式有開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能有效清除病灶，控制患者病情進展。但是，其手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易引發(fā)患者機體出現(xiàn)劇烈的疼痛和較多的并發(fā)癥，而劇烈疼痛又易影響脂肪代謝及蛋白質(zhì)合成，從而加重患者消化道癥狀，誘發(fā)其出現(xiàn)營養(yǎng)不良[2]。腹腔鏡手術(shù)則是近年來臨床廣泛開展的微創(chuàng)術(shù)式，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等眾多優(yōu)勢。本文主要對比分析腹腔鏡及開腹手術(shù)治療胃腸腫瘤對患者營養(yǎng)狀況及術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年6月收治的90例胃腸腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合胃腸腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重凝血功能障礙者，（2）存在認(rèn)知功能障礙、精神障礙疾病或無法配合臨床治療者。按照隨機數(shù)字表法將其分成對照組和研究組，每組45例。對照組男女比例為25∶20，年齡40～75歲，平均（58.64±2.23）歲;病程3個月～4年，平均（2.05±0.42）年。研究組男女比例27∶18，年齡42～74歲，平均（58.66±2.21）歲;病程4個月～4年，平均（2.08±0.42）年。兩組患者一般資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者均簽署相關(guān)手術(shù)知情同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。患者取改良截石位，行氣管插管全身麻醉和常規(guī)消毒、鋪巾后，常規(guī)開腹，清除胃腸周邊脂肪及動靜脈根部的淋巴結(jié)等，并用電刀分離相關(guān)組織，解剖胃腸部位的動靜脈，使其充分暴露，以明確腫瘤位置，然后用電刀銳性分離腫瘤，切口用塑料套保護，最后移去腫瘤。

研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)患者腫瘤的具體情況指導(dǎo)其取合適的體位，如對左半結(jié)腸或直腸腫瘤患者，可指導(dǎo)其取截石位，對右半結(jié)腸、胃部腫瘤患者可取平臥位，并給患者行靜吸復(fù)合麻醉，然后對腹部進行常規(guī)消毒處理和鋪設(shè)無菌巾，建立四孔氣腹后，將腹腔鏡置入以合理探查腫瘤位置和其周圍情況，重點探查腫瘤局部的具體情況和是否存在遠隔臟器轉(zhuǎn)移情況，最后將操作鉗置入穿刺孔中，根據(jù)腹腔鏡探查情況實施相應(yīng)的切除操作[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)前后白蛋白、前白蛋白水平、術(shù)后營養(yǎng)狀況合格率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。營養(yǎng)狀況采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查表（NRS2002）進行評估，分?jǐn)?shù)>25分表明營養(yǎng)合格[4]。并發(fā)癥包括切口感染、腹痛、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后白蛋白、前白蛋白水平對比

手術(shù)前，兩組白蛋白、前白蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，研究組白蛋白、前白蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后營養(yǎng)狀況合格率對比

研究組術(shù)后營養(yǎng)狀況合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃腸腫瘤具有發(fā)病率高、癥狀不典型等特點，盡早采取手術(shù)方案切除腫瘤病灶，是改善患者生活質(zhì)量，提高患者生存率的關(guān)鍵[5-6]。以往，臨床多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者治療，雖能有效清除腫瘤病灶，但是其手術(shù)創(chuàng)傷較大，易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈的疼痛癥狀和較多的并發(fā)癥，而劇烈的疼痛又會影響脂肪代謝及蛋白質(zhì)合成，從而加重其消化道癥狀，進而易誘發(fā)其出現(xiàn)營養(yǎng)不良。另外，有研究證實，對患者實施開腹手術(shù)治療，還會影響其機體免疫功能，從而也會加重其機體營養(yǎng)不良狀況[7]。隨著我國臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備的不斷改進，現(xiàn)代臨床多采用腹腔鏡手術(shù)對胃腸腫瘤患者治療，其具有創(chuàng)傷小、腹腔干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等特點。在腹腔鏡引導(dǎo)下，不僅能幫助術(shù)者精準(zhǔn)地對患者開展腫瘤切除操作，從而提高病灶的完全清除率。同時，還可有效促進患者術(shù)后免疫功能及營養(yǎng)狀況恢復(fù)，進而有助于提高其生活質(zhì)量并改善預(yù)后[8]。

本研究中，對兩組患者分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療及腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，手術(shù)前，兩組前白蛋白、白蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，研究組前白蛋白（195.16±10.35）mg/L、白蛋白（39.56±4.18）g/L、術(shù)后營養(yǎng)狀況合格率91.11%，均顯著高于對照組的（170.22±10.14）mg/L、

（33.42±4.05）g/L、73.33%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，顯著低于對照組的48.89%。與穆同生等[9]研究結(jié)果基本一致，說明腹腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)。血清前白蛋白水平可對患者機體營養(yǎng)狀態(tài)進行有效反映，白蛋白水平則能有效反映急性期腫瘤患者體內(nèi)具體蛋白質(zhì)變化水平，兩者均可作為評價患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，水平越高，則營養(yǎng)狀態(tài)越好[10-13]，其中研究組患者術(shù)后白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)治療可以明顯改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。另外，采用腹腔鏡手術(shù)治療，在腹腔鏡引導(dǎo)下可幫助術(shù)者細(xì)致地對病灶相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)進行分離，從而避免損傷患者機體內(nèi)相關(guān)組織結(jié)構(gòu)，進而避免或減少其術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率。并且，在腹腔鏡手術(shù)中建立的氣腹還具有一定的壓力，能減少小血管的出血量[14-18]。本研究顯示研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對胃腸腫瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，不僅能有效改善患者機體營養(yǎng)狀況，還能降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而有助于其預(yù)后恢復(fù)。

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（收稿日期：2020-02-06） （本文編輯：桑茹南）