2017-2019年中山市登革熱的流行病學及實驗室指標分析

陳艷青

【摘要】 目的：探討2017-2019年中山市段登革熱流行病學及實驗室指標規律。方法：回顧性分析2017年1月-2019年12月中山市487例登革熱患者進行臨床資料，并從中選擇中山市港口醫院的89例登革熱患者作為研究組，同期選擇80例健康人作為對照組。比較兩組登革熱相關生化檢測指標。結果：487例患者中資料齊全的共466例，其中男女比例為247∶219，有56.0%為輸入性病例，10月份發病率35.2%，其次是9月份發病率占29.6%，患者發熱率100%，頭痛率82.0%，肌肉酸痛率66.5%，關節疼痛29.2%。研究組白細胞、血小板均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組凝血酶原時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組血清總蛋白、白蛋白、球蛋白均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組白球比比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組肌酸激酶與乳酸脫氫酶均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組羥丁酸脫氫酶與肌酸激酶同工酶比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：臨床診斷登革熱應盡早并仔細了解患者流行病學史，并結合臨床相關實驗室指標進行輔助判斷，及時確診與治療。

【關鍵詞】 登革熱 流行病學 生化指標 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-03

Epidemiological and Laboratory Indexes Analysis of Dengue Fever in Zhongshan City from 2017 to 2019/CHEN Yanqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -181

[Abstract] Objective： To explore the epidemiological and laboratory indexes of dengue fever in Zhongshan city from 2017 to 2019. Method： The clinical data of 487 cases of dengue fever in Zhongshan city from January 2017 to December 2019 were retrospectively analyzed. And 89 dengue fever patients in Zhongshan Gangkou Hospital were selected as the study group， and 80 healthy people were selected as the control group at the same time. Biochemical indexes of dengue fever were compared between the two groups. Result： There were 466 of 487 patients with complete data， with a male to female ratio of 247∶219 and 56% of them were imported cases. The incidence rate was 35.2% in October， followed by the incidence rate of 29.6% in September. The fever rate was 100%， headache rate was 82.0%， muscle ache rate was 66.5%， joint pain rate was 29.2%. The leukocytes and platelets in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The activated partial thromboplastin time， thrombin time and fibrinogen in the study group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in prothrombin time between the two groups （P>0.05）. The serum total protein， albumin and globulin in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the white ball ratio between the two groups （P>0.05）. Creatine kinase and lactate dehydrogenase in the study group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the hydroxybutyrate dehydrogenase and creatine kinase isozyme between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In the clinical diagnosis of dengue fever， the epidemiological history of the patient should be understood as early as possible and carefully， and the relevant clinical laboratory indexes should be combined to make auxiliary judgment， so as to make timely diagnosis and treatment

[Key words] Dengue fever Epidemiological Biochemical indexes Diagnosis

First-authors address： Zhongshan Gangkou Hospital， Zhongshan 528447， China

登革熱是全球范圍內廣泛存在的急性傳染病之一，通過埃及伊蚊或白紋伊蚊等蟲媒傳播登革熱病毒，尤其在熱帶及亞熱帶地區的夏秋季節流行。廣東省位于我國南部，一直以來是登革熱發病率較高的地區之一[1]。患者感染后會出現不同程度的全身性癥狀，臨床表現復雜多樣，導致其與普通流行感冒、麻疹等其他疾病難以分辨。研究指出，在登革熱急性發熱期患者的各項實驗室指標有不同程度的異常，這些異常指標可能可以作為早期登革熱診斷的輔助手段[2-3]。不過隨著近年來相關實驗室指標檢測的設備與技術更新，為了進一步研究登革熱患者診斷時實驗室指標的變化，本研究在登革熱流行病學的分析基礎上對登革熱患者進行血清蛋白類、心肌酶及凝血相關指標進行研究，旨在提供早期登革熱診斷與治療參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月-2019年12月中山市登革熱患者共487例，納入標準：所有登革熱患者均符合文獻[4]2014年《登革熱診療指南（第2版）》診斷標準。排除標準：（1）發熱3 d以上才確診的患者;（2）有嚴重肝腎、高血壓、糖尿病等基礎疾病。并從中選擇中山市港口醫院的89例登革熱患者作為研究組，其中男50例，女39例;年齡（35.9±4.3）歲;同期選擇中山市港口醫院體檢健康人群80例作為對照組。其中男42例，女38例，年齡（36.3±4.1）歲。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）篩選所有患者基本資料，包括患者流行病學資料如患者入院的基本情況、臨床表現、既往15 d內的接觸史等。（2）研究組與對照組的實驗室指標收集：研究組與對照組均進行實驗室常規指標檢查。收集血常規的血小板、白細胞計數等指標，該類指標均由希森美康XP-1800儀器及其配套試劑完成檢測。收集血清總蛋白、白蛋白、球蛋白及白球比等生化指標，均由日立7080及其配套試劑完成檢測。心肌酶指標由邁瑞BS-2000儀器及試劑完成檢測，凝血四項指標均由法國STAGO儀器及試劑完成檢測。對上述所有指標進行比較與統計學分析。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流行病學結果

對487例患者進行篩選，共收集466例資料齊全、不缺失的患者，466例患者男女比例為247∶219，有56.0%為輸入性病例，10月份發病率35.2%，其次是9月份發病率占29.6%。患者發熱率100%，頭痛率82.0%，肌肉酸痛率66.5%，關節疼痛29.2%，見表1。

2.2 兩組血常規及凝血四項指標比較

研究組白細胞、血小板計數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;凝血四項指標中，活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組凝血酶原時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組生化指標比較

研究組血清總蛋白、白蛋白、球蛋白均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組白球比比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組肌酸激酶與乳酸脫氫酶均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組羥丁酸脫氫酶與肌酸激酶同工酶比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3、表4。

3 討論

登革熱在全球范圍內近年來呈十倍以上的增長，正嚴重危害人們健康。其通過蟲媒為主要傳播途徑，有一定的控制難度。廣東省中山市位于我國南部，且中山市的城市規劃比較均衡，以“鎮”為主要行政機構，人口分布均勻，且低矮樓層出租屋多，環境一般，更容易在夏秋季節滋生伊蚊，存在較大的登革熱疫情風險。因此，流行病學分析對登革熱患者診療具有重要的意義。本研究收集2017年1月-2019年12月中山市的488例登革熱患者資料，經過篩選后，466例納入流行病學分析。結果顯示男女發病率基本一致，但患者集中于21～60歲（占66.6%），與其他地區研究類似[5-6]，主要考慮到這個年齡段是家庭骨干人員，平時工作及活動較多，可能更容易發生感染。而且結果顯示9、10月感染例數最高，這主要跟中山市地區氣溫有關，這個時候是處于夏秋過渡時期，氣候溫熱，為感染提供了良好的環境。另外，466例登革熱患者中，所有患者均出現不同程度發熱癥狀，82.0%的患者出現頭痛癥狀，較多患者還出現肌肉酸痛、關節疼痛的癥狀，呈現出流行感冒等類似癥狀，對臨床診斷增加了一定難度。文獻[7-8]還表示，登革熱患者還常伴有皮疹、惡心、疲乏等臨床表征，容易誤診為其他常見病。由此可見，登革熱早期診斷需要借助其他更多途徑，除了核酸陽性檢測外，建立可靠的實驗室指標是目前臨床診療方面常見的途徑。

血小板計數與白細胞計數降低是登革熱患者普遍存在的異常現象，本研究也顯示研究組血小板計數與白細胞計數均顯著低于對照組（P<0.05）。不過影響血小板計數與白細胞計數的因素或疾病太多，一般感染或抗生素的使用都會產生影響，因此，從其他多方面指標評估登革熱具有更高的價值。鄧勤勤等[9-10]研究表示，登革熱患者呈現出肝功能與心肌酶標志物異常，但鄧勤勤等[9]研究指出其200例登革熱患者的腎功能與凝血功能異常較少。不過余好等[11]則表示登革熱患者相對健康人群的凝血四項及血清蛋白類指標均呈現異常。本研究結果表示，凝血四項指標中，研究組活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原均顯著高于對照組（P<0.05），兩組凝血酶原時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。主要考慮患者體內登革熱病毒與特異性抗體結合后加強其血管通透性，而且結合產生的免疫行為會引起患者心肌損傷，進而對凝血功能造成影響。這同時對患者的心肌酶標志物產生影響。不過心肌酶指標的異常還與登革熱病毒導致血小板計數降低有關。本研究表示，研究組登革熱患者的心肌酶指標中肌酸激酶與乳酸脫氫酶均顯著高于對照組（P<0.05），兩組羥丁酸脫氫酶與肌酸激酶同工酶比較差異無統計學意義（P>0.05）。血小板計數的降低導致機體產生出血傾向，病毒可能在抑制血小板引起出血傾向的同時對心肌酶標志物產生了影響[12]。另外，本研究結果顯示血清蛋白類指標中，研究組血清總蛋白、白蛋白、球蛋白均顯著低于對照組（P<0.05），兩組白球比比較差異無統計學意義（P>0.05）;可能提示患者肝功能受到影響，進而對患者體內蛋白質的合成產生影響，進而導致血清總蛋白、白蛋白及球蛋白水平的降低。

總而言之，對登革熱患者進行流行病學的分析是診療疾病的首要工作，同時為了增加早期診斷可靠性及提供后續治療參考，全面的實驗室指標檢測是必不可少的。血小板計數、白細胞計數、血清蛋白類、凝血四項及心肌酶標志物等均對登革熱的診療具有重要的指導意義。

參考文獻

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（收稿日期：2020-04-21） （本文編輯：桑茹南）