多模式結合教學法應用于口腔正畸專科進修生教學中的探討

霍娜　徐娟　張彤　李金儒　李俊梅

[摘要]綜合性醫院口腔正畸專業進修生的培養是基層單位口腔正畸專業醫師的重要組成部分。針對學習周期短、學習內容多、正畸基礎弱等特點，在進修生教學過程中采納多種有效教學模式并根據教學階段的不同靈活應用獲得了較好的效果。本文探討了此種多模式結合教學法在口腔正畸專業進修生教學過程中的應用體會，以求進一步完善和提高綜合醫院口腔正畸專業進修生的教學方法。

[關鍵詞]口腔正畸學;教學;進修生;綜合性醫院;多模式教學

[中圖分類號]G642? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0157-03

Exploration of Application of Multimode Combined Teaching in Training of Orthodontic Advanced Students

HUO Na1，XU Juan1，ZHANG Tong1，LI Jin-ru2，LI Jun-mei3

（1.Department of Stomatology， the First Medical Center， Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China;2.Department of Stomtology，Chinese PLA Hong Kong Garrison，Hong Kong 999077，China;3.Department of Stomtology，Houma Peoples Hospital，Houma 043000，Shanxi，China）

Abstract： The training of orthodontic graduate students in general hospital is an important part of the cultivation of orthodontic doctors for primary medical institutes. Based on the characteristics such as short training duration， numerous training contents and weak orthodontic background， application of multi-mode combined teaching could be effective according to varied contents of orthodontics. In order to improve the teaching quality of orthodontic advanced students in general hospitals， its necessary to explore the application effect of multi-mode combined teaching in the training of orthodontic advanced students.

Key words： orthodontics; teaching; graduate student; general hospital; multimode teaching

口腔正畸學是口腔醫學的一個分支學科，它的學科內容是研究錯牙合畸形的病因機制、診斷分析及其預防和治療[1]。錯牙合畸形不但影響外貌同時也影響功能[1]。我國最近一次的調查顯示，恒牙列錯牙合畸形高達72.92%[1]。因此，龐大的正畸治療亟需相應的專業正畸醫師相匹配。目前，國外和國內口腔正畸學均屬于本科畢業后教育，通過研究生階段學習培養專業口腔正畸醫師[2]。在我國，口腔正畸專業醫師的培訓主要是由研究生教育和進修生教育組成[3]。因此，進修生的教學也是培養口腔正畸學專業醫師的重要途經。如何使進修醫生在1年的學習時間里掌握正畸基本理論并具有對各類病例的診斷設計分析能力，是教學的目標和難點。作為綜合性三甲醫院的口腔正畸專科醫師，作者根據自身研究生階段的學習和繼續教育經驗，結合科室進修生特點和需求，總結了多模式結合的口腔正畸專業進修生帶教方法。

1? 綜合性醫院口腔正畸專業進修生特點

作為綜合性醫院的口腔正畸專科，進修醫師的教學目標主要是為基層醫院培養具有正畸專業素質，能夠完成常見錯牙合畸形矯治的臨床型醫師[4]。總結近年來筆者科室進修醫師的主要特點為：①生源以口腔臨床醫學本科畢業生為主，從事口腔全科工作;②多數醫師僅于本科期間理論學習和臨床見習正畸專業;③主要來自基層醫院，理論水平與技能水平參差不齊，缺乏規范化和系統性正畸專業教育;④學習目標較高，在1年學習時間內達到獨立完成正畸常見病的診斷治療。正畸專業的學科特點是專業知識點多，既需要系統性掌握標準化理論知識，又能夠運用理論知識結合臨床病例進行個體化診斷治療。這就成為進修醫師教學的難點與關鍵。

2? 多模式結合教學方法

口腔正畸學學習過程需要一方面扎實的掌握理論基礎知識，一方面具有靈活的病例診斷分析能力。正畸學教學內容主要分為3個部分：①基本概念和基礎理論;②病例診斷設計和討論;③臨床操作。因此，在帶教進修生的過程中綜合運用不同教學模式，特別是根據學習內容不同使用不同的教學手段，可以有效提高學習效率，獲得較好的學習效果。

2.1 LBL傳統教學法夯實理論基礎學習效果：以授課為基礎的教學（Lecture-based learning，LBL）是以教師授課為主，學生被動接受學習的一種模式。此種模式的主體是教師，授課內容由教師選擇和準備，可以有效并正確引導學生在學習過程中理解并掌握知識點。因此，這種教學方法更適用于正畸基礎理論和知識的教學過程中。在進修學生入科后，首先要進行基礎理論學習，以教科書為綱要，經典專業書籍為參考，由帶教老師集中講授五大部分基礎知識，包括：頜面部生長發育基礎、生物力學機制、頭影測量方法、各類錯牙合畸形的基本診斷標準和治療原則、各類矯治器的特點與應用。LBL教學模式用于基礎理論學習的優勢在于，教師可把握知識的系統性和完整性，使理論知識的講授過程更具有連貫性[5]。針對筆者科室進修醫師的特點，集中授課提煉知識點結合課后有針對性的閱讀參考書，更利于學生快速進入正畸學專業領域的學習中，帶教老師提綱攜領、去粗取精，集中有效時間高效率講解重要知識點，使得具有口腔全科基礎的進修醫師可盡快全面認識正畸學科特點、夯實正畸專業理論、掌握診治基本原則，為后續臨床病例實踐學習打好基礎。

2.2 PBL教學法提高臨床病例診斷分析能力：文獻報道以問題為基礎的教學（Problem-based learning，PBL）起源于國外大學醫學院[6]，PBL教學模式是以問題為基礎，將學生放在主體位置，以小組為單位的一種自導式學習模式[7]。PBL教學模式注重學生應用能力培養，可將學生的優勢充分發揮出來，對提高學生學習積極性、問題分析能力和解決能力等有著較好的效果[8]。對于正畸臨床病例來說，診斷分析是治療的基礎，確定正確的治療目標是決定治療效果的關鍵因素。因此，在對正畸進修醫師進行了基礎知識的集中授課和學習之后，進入臨床病例診斷的學習階段就需要充分調動學生自身的能動性，將基礎知識靈活運用到診斷分析過程中。帶教老師將病例完整資料發放給學生后，由學生進行頭影測量分析和模型分析，結合初診檢查表和患者主訴，列出問題列表，再根據問題列表選擇適合的解決方法，綜合分析解決方法制定最終治療方案。對于正畸患者，治療方案通常不是唯一的，還需要考慮患者年齡、心理、時間、以及經濟能力等制定備選方案。這個過程可以最大限度地調動學生的自主性，在診斷分析的過程中使學生的思維由被動變為主動，發現問題、解決問題，帶著問題和教師進行討論和分析，這種學習過程強調了學生的主動參與性，在對理論知識深化理解的基礎上，進一步訓練了將理論結合到臨床實際病例中的能力，最終達到提高學生主動學習、獨立思考和全面分析的能力。

2.3 多媒體課程輔助多學科合作理念培養：近年來，多媒體的形式呈現多樣性，其在醫學教學中也得到了較好的應用。慕課（Massive online open courses，MOOC）教學法是其中之一，主要為在線課程的自主學習模式[9]。慕課的特點是涵蓋學科廣泛、課程內容豐富多樣，將其應用于口腔正畸學教學活動中可以讓學生更廣泛的接受經典的專業理論和最新的技術進展。此教學方式相比傳統教學具有獨特優勢，不再受到教學時間限制，在有限的教學時間內沒有完全消化的知識點可以通過慕課反復學習直到掌握。另外，慕課學習也不受空間限制，學生不再限制于指定地點內學習，可以利用課后時間通過網絡充分復習。同時慕課內容的多樣性也可以與口腔正畸學的學科特點相輔相成，讓學習過程更加形象、具體和生動[10]。一方面，教師可根據學生每一階段學習的進度和臨床上的實際問題，為其甄選相應級別的課程范圍，由學生根據自身的興趣點和問題選擇專題進行自主學習。另一方面，慕課更便于學生進行交叉學科的學習。臨床病例的個體化變異較強，常需多學科聯合治療的思路進行診斷分析和方案設計，這就要求進修醫師在掌握正畸專業知識的基礎上，對其他相關學科有一定的了解，逐漸培養對正畸病例的多學科合作治療理念。正畸專業的進修學習時間有限，但學科內容復雜、交叉學科眾多，學習任務較重，因此在教學時間以外利用個人碎片化時間進行互聯網課程的學習可以充分利用時間，提高學習效率。同時，選擇公眾認可度和知名度較高的互聯網課程可以確保學習內容的專業化和精準化。

2.4 Seminar研討式教學深化重點專題：Seminar是一種小型研討會，用于教學中可強調教師和學生的共同參與性[11]。學生先針對教師指定的主題內容進行學習，然后和教師以主題相關內容進行討論，在這種教學模式中更突出學生的參與性。其作為有效教學方式而被國外大學廣泛采用[12]。Seminar研討式教學法通常實施的方法是由教師針對重要知識點或特殊病例進行選題，并對所選專題進行總體介紹和提出要求，由學生根據專題內容和教師要求進行文獻學習后制作幻燈片進行專題匯報，帶教老師和學生圍繞主講人報告開展討論與交流，最后由帶教老師做出小結。通過這種方式，可以在正畸專業的學習上進行有側重點的深化，學生在查閱文獻的過程中可以主動學習和查找問題;在匯報整理的過程中通過歸納和總結而對專題有了更加全面的認識和理解;在教師和學生的互動討論環節中鼓勵學生提問和思考，帶教老師和學生均可從這個過程中發現存在的問題和漏洞，從而盡快糾正錯誤和解決問題，扎實掌握相關專題的知識點。這種研討式教學可以用于典型病例討論，也可以用于重點專題學習，形式開放涵蓋全面，也是對學生學習能力提升的重要方法。

3? 多模式結合教學方法的帶教體會

口腔正畸學進修醫師的學習目標是理論基礎的掌握和臨床診療技術的提高[2]。制定教學計劃和有針對性的設計教學方法有助于教學目標的良好實現。對于剛接觸正畸學科的全科進修醫師來說，基礎知識的學習是關鍵，相對應教學模式的特點是需要教師更多的把控和指導，因此采用傳統的講授模式更利于學生去偽存真，準確掌握基礎理論知識。進入到臨床病例診斷的學習階段后，教學內容的變化特點要求教學模式相應的轉化為以學生為主體，教師為主導，從而激發學生的主動性[13]。此時采用PBL模式的教學手段可以讓學生主動思考而不僅是被動接受，從而更多參與到臨床病例分析的過程中，這種方式也可以提高學習的積極性，同時提高學生的自學能力[14]。相比傳統授課模式進行臨床病例診斷學習，學生在探索過程中不斷發現問題、提出問題、解決問題，找到最佳方案的過程讓學習效果明顯提高[15]。口腔正畸專業進修生的主要學習內容是口腔正畸學，同時應該兼顧相關學科的學習，而不應僅局限于正畸專業的學習。具有多學科合作的診療理念才能更好的為患者提供全面精準的治療方案。因此，采用教師推薦相關內容互聯網課程的方式進行交叉學科的學習，可以既充分利用有限的進修學習時間，又同步掌握相關學科的基礎理論和最新進展，進而引導口腔正畸進修學生樹立多學科合作治療的理念，更好的進行綜合診治。同時，每個階段以Seminar研討形式進行專題討論學習，教師可以更充分的了解學生的學習接受程度和存在問題，及時給予指導和糾正，避免形成錯誤的觀點。而且根據Seminar研討式教學過程中發現的問題，教師可以及時調整下一階段的教學內容和方式，以期更加適合學生的學習和接受能力，夯實每一階段的學習效果。通過綜合運用幾種不同模式的教學手段，進修生的學習反饋逐年提升，學習效率顯著提高。

近年來，醫學模式已經發生了巨大的轉變，口腔醫學教育也應隨之進行變化[16]，已經有更多的口腔醫學教育者認為亟需進行口腔醫學課程和教學的改革[17]。口腔正畸專業進修醫師是我國口腔正畸專業醫師群體的重要組成部分，因此，口腔正畸專業進修醫師的進修學習質量關系著口腔正畸專業團隊的整體素質和發展壯大[4]。作為綜合醫院的口腔正畸專科，在進修生教學過程中，需要充分結合學生特點與需求，發現問題、總結經驗，不斷探索和建立標準化和系統性的教學模式，以期為基層醫院培養出具有合格正畸專業素質的臨床型醫師。

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[收稿日期]2019-10-17

本文引用格式：霍娜，徐娟，張彤，等.多模式結合教學法應用于口腔正畸專科進修生教學中的探討[J].中國美容醫學，2020，29（8）：157-159.