公立醫院財務內部控制的問題及對策

翟曉紅

摘 要：伴隨著國內醫療體制改革的不斷推進，醫院內控制度建設也取得了一定的成績，但是醫院也面臨著人員專業素養不強、醫院財務內控監督機制不健全的問題。如何去解決財務內控問題是財務工作人員的重要工作，本文主要分析了公立醫院財務內控存在的問題，并結合實際情況提出相應的解決對策，希望為有關工作的開展提供借鑒。

關鍵詞：公立醫院;財務內控;問題及對策

一、醫院財務內控的概述

醫院的財務內控更多的是醫院制定財務計劃、開展財務預算執行，并針對醫院財務工作完成狀況開展相應的醫療服務活動控制和評價。對于醫院來講，設計科學的內控制度，并完善內控體系，可提高醫院的運行效率，提高醫院的財務控制水平，增強風險控制能力。在目前醫療行業競爭激烈的背景下，私立醫院數量不斷增多，公立醫院要加強內控，提高醫療服務水平，才可以保持在醫療市場中的競爭優勢。醫院建立一套完整的內控體系，規范醫院各項運營活動，對于提高醫院醫療水平，提升醫院的管理水平，以及增強醫院的競爭能力，都有較強的促進作用。

二、公立醫院財務內控的問題分析

（一）財務人員編制設置不夠合理，人員素養有待提升

醫院更多的是為社會提供公益服務活動，很多公立醫院內部，由于薪酬不高而造成核心的醫護人才流失。加上有些公立醫院在職工級別設置上不夠合理，也限制了財務人員的發展。實際工作當中，一些醫院的財務部門人員數量較少，經常會出現一人多崗的問題，導致不相容崗位不分離的現象。甚至會出現非財務人員擔任財務崗，致使醫院的財務工作出現風險隱患。再有，公立醫院內部財務核算水平不高，部分財務人員的專業能力不強，容易在核算數據時出現違規操作，還存在財務人員未經過培訓，就直接上崗的現象，而使醫院整體的財務管控水平降低。

（二）缺乏內控意識

先進的內部控制意識是財務內控工作順利開展的重要基礎之一。公立醫院與私立醫院在產權管理、內部控制、運營流程方面存在著較大的區別，有些公立醫院內部缺乏內控意識，高層領導對內控重視不足，對內控的認知還簡單地停留在管理制度層面上，導致財務管控的作用難以發揮。一些公立醫院未能夠構建完善的財務管理制度，各部門與財務部之間的溝通交流較少，有些部門無法全面理解制度中的各類條款內容，導致在內控執行中，存在一定的偏差。

（三）公立醫院財務內控缺乏監督和獎勵機制

高效的監督管控是內控順利執行的必要前提，必須予以重視。但實際中，部分公立醫院并沒有設置審計部，制定的控制制度缺乏相應的規范，難以與醫院實際相切合。再有，公立醫院整體審計是由上級的審計局來負責，然而審計局的審計更多的是關注醫院內經營費用的使用，對于醫院其它工作關注程度不高，會在一定程度上影響財務內控的效率。

三、公立醫院財務內控措施研究

（一）提高事業醫院內部職工的內控意識

醫院可以定期開展內控宣傳、培訓教育活動，讓職工學習新型的內控管理思想，以促使醫院的職工充分地意識到內控給醫院運行帶來的重要作用。同時，結合醫院實際的運營狀況，來編制醫院的內控管理規范，確保其與醫院的實際運行狀況相融合，保證讓公立醫院的所有業務人員都了解到內控制度的重要作用，明確內控管理的方向，樹立內控管理理念，進而使醫院可以在醫療體制機制改革大背景中穩步發展[2]。

（二）提高財務工作者的專業水平

醫院要增強醫護人員的專業管理能力，要求非財務人員要學習一定的財務知識，保證其能夠有效配合財務內控工作的順利開展。財務部人員要繼續地學習財務知識，積極開展繼續教育活動，提升其綜合素質。同時，醫院可以購置財務軟件，并且還要給現有人員開展財務信息化培訓，從而提升醫院財務信息化水平，增強醫院財務內控質量。

（三）優化設計財務管理制度

在公立醫院運營過程中，高質量的財務管理工作是影響其發展水平的重要因素，所以醫院必須要加強財務管理工作。首先，資產需要由專人來保管，并且資產管理部門要定期的到一線的醫療服務現場開展資產盤點清查，以保證資產使用的合規性和資產安全性。其次，醫院應該完善崗位責任機制，將財務人員的工作事項、工作權限范圍進行科學劃分。對于違規行為應該加強懲處力度，保證財務管理工作的效率。再有，在內控評價方面，應該保證其決策權、執行權、監督權相互分離、相互制衡。對于重大醫療服務活動事項，應該由院領導班子會開展聯簽，不能由領導人員單獨決策，保證醫院的投資決策更加透明、公開公正。

（四）建立醫院的審計部門，引入外部審計機構

審計工作的開展會影響公立醫院的健康運營，所以醫院應該組建審計部門，來監察各醫療運營活動的運行狀況。通過審計人員的專業能力來監察醫院使用資金資產是否出現了浪費、違規挪用的問題，杜絕醫院資產使用中出現的違規行為，避免資產浪費。再有，醫院還要加強項目建設管理，避免差錯問題，特別是針對于醫院的在建工程項目建設，要有效防止建設項目資金被大幅度的抬升，從而規避資金浪費現象。其次，在醫院的采購期間，應該嚴查材料供應商的不正當行為，在采購醫療物資方面，要嚴查收回扣現象，避免醫院的醫護人員為收取回扣而采購劣質的設備資產，給醫院帶來較大資金損失，也會影響到患者的就醫服務質量。實際工作當中，審計部門在對采購活動進行審計時，應該確保審計報告的高質量，還應該定期地向高層領導反饋醫院各科室的預算執行狀況，并優化完善預算執行流程、執行制度，開展審計報告的編制。同時，公立醫院應該優化設計崗位責任制度，對于出現的問題要及時地追查相關人員的責任，切實地做到獎懲分明。最后，從內部審計工作來講，可以在社會上引入第三方的審計機構編制內控評價報告，對內控的執行狀況進行仔細深入的分析。公立醫院可以將內部+外部的審計模式引入到醫院內，保證高效地完成醫院的內控工作。

醫院強化對財務核算基礎工作的關注度，優化設計成本管控機制，還要加強對成本運營費用的管控。實際工作中，醫院要加強對不同科室成本核算的控制，保證職工積極參與其中，確保醫療活動成本管理工作的效率。并且，醫院要注重增強醫院醫療服務運營質量的增強，加強對各醫療服務環節的管控。由于公立醫院的醫療服務活動環節較多，所以需要按照醫療服務活動需要來優化配置崗位，避免部分醫院出現部分崗位權力過于集中的問題。同時，要確保醫院各個崗位相互監督、相互制約、相互聯系，共同促進醫院的財務管理水平的提高。再有，醫院要制定合理的收費管理政策、現金管理制度，有效地預防票據截留、資金挪用等問題，還應該加強預算管理體系的建設力度，全方位的提升公立醫院財務內控水平。

四、結束語

近年，隨著醫改等一些列政策的出臺，對公立醫院提出了更高的要求，財務內控工作作為影響其發展的重要因素，必須不斷提升相關工作的質量。首先，在醫院中，要組織職工學習新型財務內控方法、采購內控理念，創建良好的內控環境。再有，財務人員深入到業務一線去了解各醫療服務活動開展狀況，以便設計出的財務內控制度與醫院的實際運營有較大的契合度。同時，公立醫院的負責人必須重視財務內控工作，結合醫療服務活動執行狀況制定預算目標，針對財務制度、財務核算制度、財務分析制度存在的漏洞，及時發現，并結合實際情況制定出科學的解決方案，從而確保公立醫院的健康前行。

參考文獻：

[1]楊豐華.公立醫院財務內部控制的問題與對策分析[J].中國集體經濟，2018，000（012）：145-146.

[2]金晶.新醫改下公立醫院財務內部控制制度問題研究[J].現代經濟信息，2019，000（015）：246.

[3]蔣岫儒.基于新醫改背景下的公立醫院財務內部控制問題分析[J].中國鄉鎮企業會計，2019（04）：46.