CAD/CAM高嵌體修復無髓后牙牙體缺損對療效的價值研究

周旭高

【摘? 要】目的：體會對無髓后牙牙體缺損患者實施CAD/CAM高嵌體修復治療的臨床價值。方法：遵從治療措施差異分組，擇我院2019.6-2019.12內的61例無髓后牙牙體缺損患者分為對照組（29例，全冠根管治療）和觀察組（32例，CAD/CAM全瓷高嵌體修復根管治療），觀察臨床療效。結果：觀察組臨床療效較對照組高（96.8%vs79.3%），P<0.05。結論：對無髓后牙牙體缺損患者實施治療，建議以CAD/CAM高嵌體修復治療為主，可有效提升臨床療效、改善患者牙齒咀嚼功能、固位功能、美觀度以及舒適度。

【關鍵詞】CAD/CAM高嵌體修復;無髓后牙;牙體缺損;臨床療效

【中圖分類號】R????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0104-02

無髓后牙具體是指牙冠過短、齦高過低且牙體伴有缺損的牙齒，對無髓后牙進行樁核冠修復，后期極易導致修復體脫落，并且部分患者會出現牙周炎等并發癥而影響臨床療效。隨著臨床研究的不斷深入，發現牙冠延長術后高嵌體修復治療無髓后牙牙體缺損效果顯著。高嵌體修復可有效恢復牙齒咬合關系，對存余牙體組織進行保護的同時提高牙齒固位力^[1]。為進一步體會對無髓后牙牙體缺損患者實施CAD/CAM高嵌體修復治療的臨床價值，特擇我院2019.6-2019.12內的61例無髓后牙牙體缺損患者進行研究，具體分析見下文：

1 資料與方法

1.1一般資料

遵從治療措施差異分組，擇我院2019.6-2019.12內的61例無髓后牙牙體缺損患者分為對照組（29例）：男性14例，女性15例，年齡21-55歲，平均（38.05±11.23）歲。觀察組（32例）：男性18例，女性14例，年齡22-55歲，平均（38.66±12.41）歲。

納入標準 ①已行根管治療的后牙， 治療后7 ～ 14 d 且癥狀已消失;

②牙體缺損的形式為臨床常見的鄰牙合面缺損， 鄰面缺損邊緣位于齦緣以上或平齊齦緣; ③患牙松動度不超過Ⅰ度， 根尖周牙槽骨吸收不超過根長 1 /3; ④無夜磨牙、咬硬物等不良習慣; ⑤患者按時隨訪; ⑥患者口腔衛生習慣良好。

排除標準 ①牙體缺損面積過大， 剩余牙體固位、抗力不足; ②牙周病未得到控制; ③存在顳下頜關節疾患或口頜系統功能紊亂; ④作為固定義齒或活動義齒的基牙兩組患者資料用統計學分析，P>0.05。

陶瓷材料屬于脆性材料， 其性能與其組成有關。IPS e. max 玻璃陶瓷是二硅酸鋰增強型玻璃陶瓷材料，其中二硅酸鋰晶體的加入有效阻止了微裂紋的擴展， 經熱處理后可提高陶瓷的強度， 其彎曲強度可達 262 ～ 360MPa， 其作為高嵌體修復材料可取得良好的短中期臨床效果[12-13] 。

1.2方法

對照組：全冠根管治療：（1）預備牙體：根管治療后進行磨牙，按照全冠牙體預備要求來對咬合情況進行整合，去除薄壁弱尖，確保預備后的牙釉質厚度≥1mm。（2）制備牙體模型：全面清潔預備牙體，二次取模借助橡膠進行，確保完整后進一步加工。（3）試戴：常規試戴，選擇樹脂粘接劑分別粘接。

觀察組：牙體預備 根管治療完成 1 周后，行牙體預備。采用與瓷塊相匹配的比色板（Sirona，德國）在牙體預備前進行比色。牙體預備時，遵循盡可能地保留天然牙體組織的微創原則。去除薄壁弱尖，咬合面均勻留出約 1.5～2.0 mm 的修復空間，根管口放置約 1 mm 厚的玻璃離子以封閉根管系統，涂布一層樹脂粘接劑 Adper Single Bond（3M ESPE，美國），光固化 10 s，使用 Filtek Z350 樹脂（3M ESPE，美國）填充髓腔倒凹。

CAD/CAM全瓷高嵌體修復根管治療：（1）預備牙體：預備咬合面，確保患牙牙頜面厚度保持在1.2-1.5 mm，其次制作短斜面;注意，在預備頰舌面時需要確保高嵌體的邊緣和軸面之間保持最大周徑，頜向軸壁聚合度控制在2-5°。（3）由同一技師完成口掃，設計，切割，燒結，飾瓷及染色。嵌體制作完成后試戴合適后， HF酸蝕20秒，置95%酒精溶液中超聲震蕩5分鐘，吹干后涂硅烷偶聯劑1分鐘，電吹風吹干，牙體清潔，噴砂，酸蝕，涂粘接劑后用樹脂水門汀粘接。

1.3觀察指標

觀察時間為3-6個月，觀察指標為臨床療效;顯效（經臨床治療后患者咀嚼功能恢復正常，美觀度較好，治療后期并未出現疼痛、牙周炎等不良反應），有效（經臨床治療后患者咀嚼功能出現改善，美觀度一般，但后期牙齦出現輕微疼痛以及牙周炎等不良反應），無效（經治療后患者咀嚼功能無變化，美觀度較差，治療后期出現，疼痛、牙周炎等不良反應，未達到以上標準）^[2]。

1.4統計學

此研究借助 SPSS 16.0統計軟件建立數據庫并進行統計學分析，兩組觀察的計量資料應用完全隨機設計的t檢驗處理，計數資料應用卡方檢驗處理;各組數據服從方差相同的正態分布，P<0.05，顯著差異。

2 結果

就臨床療效而言，觀察組顯著較對照組高（96.8%vs79.3%），P<0.05。見表1。

3 討論

牙列缺損是現階段臨床口腔科常見疾病，嚴重影響患者身心健康和日常生活。隨年齡的增長，我國牙列缺損發生率呈逐年攀升趨勢。調查發現，牙齦、牙周疾病、發育障礙等都會引發牙列缺損，隨疾病進一步發展，會對患者咀嚼功能等產生直接影響。為恢復口腔健康、提高患者生活質量，需對缺損牙齒患者盡早開展修復治療。隨著醫療技術的發展和完善，根管治療可有效避免牙體拔除，因此被廣泛用于臨床治療中^[3]。經研究證實，在無髓后牙牙體缺損治療中應用CAD/CAM全瓷高嵌體根管治療效果顯著，可有效降低牙體拔出率、提升臨床療效并改善患者預后。

分析CAD/CAM全瓷高嵌體根管治療優勢，提示：實施高嵌體根管治療，可有效避免對自身牙體組織的消除，減少后期牙齦炎等并發癥的發生風險，同時不會對鄰近牙齒間的關系進行破壞，從而提升修復后牙體的咬合功能^[4]。此研究結果示：觀察組臨床療效較對照組高（96.8%vs79.3%），P<0.05。證實了對無髓后牙牙體缺損患者實施CAD/CAM高嵌體修復治療的臨床價值。

綜上所述，對無髓后牙牙體缺損患者開展治療，建議采納CAD/CAM高嵌體修復治療方案，臨床應用價值顯著，值得推廣并借鑒。

參考文獻

[1]? 李長濤，吳靜，關莉，等.E-MAX玻璃陶瓷高嵌體修復無髓后牙牙體缺損短期效果觀察[J].口腔疾病防治，2017，025（009）：P.600-604.

[2]? 強衛林，李雨軒，劉剛， 等.3種邊緣設計鑄瓷高嵌體修復不同程度缺損無髓磨牙的3年對比研究[J].華西口腔醫學雜志，2018，36（5）：493-497.

[3]? 徐強，謝苗苗.不同鑄瓷高嵌體邊緣修復無髓磨牙的臨床療效分析[J].臨床口腔醫學雜志，2019，35（7）：412-415.

[4]? 周楠，丁夢，何琴，等.不同材料CAD/CAM髓超嵌體修復根管治療后牙體缺損臨床效果評價[J].中國實用口腔科雜志，2019，12（2）：87-91.