血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平檢測對早期糖尿病腎病診斷的價值分析

尹雪彬

【摘要】 目的 探討血清胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）水平檢測對早期糖尿病腎病診斷的價值。方法 選取48例糖尿病患者， 根據疾病類別分為單純糖尿病組與早期糖尿病腎病組， 各24例;另選取同期的健康體檢者24例作為對照組。所有研究對象均實施血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平檢測， 分析比較三組的血清檢測結果， 并比較早期糖尿病腎病組各血清指標檢測陽性率。結果 單純糖尿病組的血清CysC、Hcy水平分別為（1.27±0.38）mg/L、（11.24±1.07）?mol/L， 早期糖尿病腎病組分別為（2.27±1.22）mg/L、（15.62±3.12）?mol/L， 對照組分別為（0.81±0.11）mg/L、（9.72±2.58）?mol/L;單純糖尿病組與早期糖尿病腎病組的血清CysC、Hcy水平均高于對照組， 且早期糖尿病腎病組的血清CysC、Hcy水平均明顯高于單純糖尿病組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;三組BUN、SCr水平兩兩比較差異均無統計學意義（P>0.05）。早期糖尿病腎病組中， 血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平及的CysC+Hcy聯合檢測的陽性率分別為66.67%、62.50%、33.33%、29.17%、91.67%， CysC+Hcy聯合檢測的陽性率高于其他單項檢測， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 血清CysC、Hcy水平檢測在早期糖尿病腎病診斷中具有較高的應用價值， 兩者聯合檢測效果更好。

【關鍵詞】 血清胱抑素C;同型半胱氨酸;尿素氮;肌酐;早期糖尿病腎病;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.028

糖尿病腎病主要是糖尿病患者糖代謝紊亂導致的腎小球硬化以及尿蛋白含量超出常態現象， 是糖尿病患者較為嚴重的并發癥之一， 患者主要表現為蛋白尿、血壓升高以及水腫等現象， 進而出現漸進性腎功能損害， 最終會發展為腎衰竭， 具有較高的死亡率[1]。糖尿病腎病進展較為緩慢， 發病早期無明顯體征與癥狀， 臨床對糖尿病腎病缺乏有效的生化指標監控， 極易出現漏診現象， 耽誤最佳治療時機， 當患者處于大量蛋白尿期對患者腎臟造成的病理損傷已經難以逆轉， 病情得不到有效控制導致疾病最終發展為尿毒癥， 可見， 對糖尿病腎病的早期診斷與治療至關重要， 便于盡早發現患者的腎功能損傷情況， 進而給予患者最及時的治療[2]。當前臨床對糖尿病腎病的早期診斷主要通過檢測血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平， BUN以及Scr的靈敏度較差， 對Hcy以及CysC的檢測可及時有效發現患者腎功能的損傷情況， 將糖尿病腎病患者的腎損傷現象充分反映出來， 具有較高的診斷價值[3]。本次研究對早期糖尿病腎病應用血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平檢測診斷， 總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2017年10月～2018年10月

本院收治的糖尿病患者48例進行研究， 根據疾病類別分為單純糖尿病組與早期糖尿病腎病組， 各24例。單純糖尿病組中男16例， 女8例;年齡最小32歲， 最大73歲， 平均年齡（52.5±6.9）歲;病程3～6年， 平均病程（4.5±0.5）年。早期糖尿病腎病組中男15例， 女9例;年齡最小33歲， 最大74歲， 平均年齡（53.5±6.9）歲;病程4～7年， 平均病程（5.5±0.5）年。另選取本院同期的健康體檢者24例作為對照組， 其中男17例， 女7例;年齡最小34歲， 最大75歲， 平均年齡（54.5±6.5）歲;病程5～8年， 平均病程（6.5±0.5）年。三組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①均符合WTO對糖尿病的診斷標準;②均簽署知情同意書;③均具有較高的依從性。排除標準：①存在免疫系統疾病者;②合并高血壓者;③嚴重感染者;④原發腎功能不全者;⑤嚴重心肝肺功能障礙者;⑥高滲性昏迷者;⑦合并糖尿病酮癥者;⑧尿路感染以及發熱者;⑨近期接受腎毒性藥物與免疫抑制劑治療者。

1. 3 方法 于清晨抽取研究對象的3 ml空腹外周靜脈血， 以3000 r/min的速度進行離心處理， 10 min之后取上層清液， 采用日本生產的型號為Olympus， AU2700的全自動生化儀對血清中Hcy、CysC、BUN、SCr水平的含量進行檢測。血清CysC>1.09 mg/L、Hcy>15 μmol/L、BUN>7.1 mmol/L、SCr>120 μmol/L即可診斷為陽性[4]。對所有研究對象實施血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平檢測， 分析比較三組血清檢測結果， 并比較早期糖尿病腎病組各血清指標檢測陽性率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組研究對象血清檢測結果比較 單純糖尿病組與早期糖尿病腎病組的血清CysC、Hcy水平均高于對照組， 且早期糖尿病腎病組的血清CysC、Hcy水平均明顯高于單純糖尿病組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;三組BUN、SCr水平兩兩比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 早期糖尿病腎病組血清指標檢測陽性率比較

早期糖尿病腎病組中， 血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平及的CysC+Hcy聯合檢測的陽性率分別為66.67%、62.50%、33.33%、29.17%、91.67%， CysC+Hcy聯合檢測的陽性率高于其他單項檢測， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病腎病作為糖尿病較為嚴重的并發癥之一， 對患者身心健康均有嚴重危害， 其發病隱匿且早期癥狀不明顯， 對患者尿液進行化學分析， 其中蛋白尿多顯示為陰性， 所以采用有效方式對疾病進行盡早診斷意義重大[5]。有研究表明[6]， 有20%的糖尿病患者會逐漸發展為糖尿病腎病， 最終導致腎功能衰竭， 有5%～10%的糖尿病患者最終會由于糖尿病腎病導致的腎功能衰竭而死亡[7]。當前臨床主要采用血清CysC、Hcy水平等生化指標對腎功能損傷程度進行檢測， 患者出現腎功能衰竭時， 其血清中的BUN、Scr水平會出現不同程度升高現象， 由于人體腎臟的代償能力較為強大， 在出現輕度腎功能損傷時， 代謝差異以及蛋白攝入量對Scr水平的影響不明顯， 在出現中度或者重度腎功能損傷時Scr水平會明顯上升;作為人體中蛋白質的主要代謝產物， BUN水平在腎功能損傷終末期明顯升高， 并且會受到腎代償能力以及心功能等因素的影響[8， 9]。

CysC屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑， 又稱為γ-后球蛋白或者γ-微量蛋白， 主要在人體內多數有核細胞內表達， 并且其表達量不會受到性別以及年齡等因素的影響， 表達量處于恒定狀態[10]。CysC代謝的唯一器官為腎臟， 主要經過腎小球濾過清除， 腎小管重吸收之后會對該項指標進行直接且完全的分解與代謝， 不會再次進入血液， 所以人體血清中的CysC水平可有效反映腎小球濾過率， 在患者腎小球發生損傷之后， 其血清中的CysC水平會出現升高現象。Hcy屬于半胱氨酸與甲硫氨酸代謝產物的中間體， 與血管損傷具有一定相關性， 是主要來源于腎臟的氨基酸， 當患者出現動脈粥樣硬化以及腎損傷或者其他心血管系統疾病時， 其血清中的Hcy水平會明顯升高， 會對血管內皮自由基的清除功能造成影響， 難以及時清除自由基， 進而對血管內皮的完整性造成損傷， 患者腎臟中出現尿蛋白升高以及腎小球濾過率下降現象， 對血小板聚集有促進作用， 會形成血栓， 對血管平滑肌增生的誘導會導致出現微血管病變， 可將CysC、Hcy水平作為檢測腎功能病變的主要指標[10]。

綜上所述， 血清CysC、Hcy水平檢測在早期糖尿病腎病診斷中具有較高的應用價值， 兩者聯合檢測效果更好。

參考文獻

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[收稿日期：2020-02-17]