分析吞咽康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)出血性腦卒中致吞咽障礙患者的護(hù)理效果

蔣璇

【摘? 要】目的：分析吞咽康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)出血性腦卒中致吞咽障礙患者的護(hù)理效果。方法：用2017年-2019年的60例本院出血性腦卒中致吞咽障礙患者，隨機(jī)分參照組和觀察組各30例。參照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用吞咽康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較相關(guān)情況、并發(fā)癥。結(jié)果：護(hù)理后，參照組相關(guān)情況比觀察組差;參照組比觀察組并發(fā)癥多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：吞咽康復(fù)護(hù)理干預(yù)能被應(yīng)用在出血性腦卒中致吞咽障礙患者中，護(hù)理效力強(qiáng)勁，相關(guān)情況較好，適合推廣。

【關(guān)鍵詞】吞咽;腦卒中;康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.36????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0200-02

出血性腦卒中致吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)情況，病情讓患者十分焦躁但又難以表達(dá)，情緒、行為等起伏大，臨床護(hù)理壓力高。常規(guī)護(hù)理僅能為患者提供常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，基礎(chǔ)維持尚可，不能滿足患者迫切康復(fù)的愿望，護(hù)理過(guò)程中的溝通、指導(dǎo)也較難讓患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，護(hù)理力度不夠^[1]。觀察組在參照組基礎(chǔ)上開(kāi)展吞咽康復(fù)護(hù)理干預(yù)后將護(hù)理目標(biāo)定位在吞咽障礙上，突出護(hù)理重點(diǎn)，方向明確，患者能得到更專(zhuān)業(yè)的保護(hù)，護(hù)理更順利，詳見(jiàn)下述。

1 資料和方法

1.1一般資料

用2017年-2019年的60例本院出血性腦卒中致吞咽障礙患者，隨機(jī)分為參照組和觀察組各30例。兩組均為出血性腦卒中致吞咽障礙確診病例。男女比例為37：23，年齡均值為（64.58±5.21）歲。兩組基線資料（P>0.05）不顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只有比較價(jià)值。

1.2方法

1.2.1參照組

常規(guī)護(hù)理：每日遵醫(yī)囑為患者提供藥物，根據(jù)患者康復(fù)情況為患者提供常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。像肢體訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等。

1.2.2觀察組

吞咽康復(fù)護(hù)理干預(yù)：保留上組措施，開(kāi)展吞咽康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①器官訓(xùn)練：先對(duì)患者吞咽器官功能進(jìn)行評(píng)估，觀察吞咽器官具體情況，然后針對(duì)下頜、唇部、舌、咽喉等進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練。從引導(dǎo)患者用鼻子吸氣，嘴呼氣開(kāi)始，吸氣時(shí)雙肩上提、呼氣時(shí)下垂。頸部向左右傾斜、轉(zhuǎn)動(dòng)，雙上肢上舉讓軀干提升，向兩側(cè)彎曲。鼓腮、縮腮、向外伸舌、左右滑動(dòng)舌頭、張口吸氣并發(fā)出啪啪聲等。②呼吸練習(xí)：呈臥位并屈膝，護(hù)理人員將雙手放在患者上腹部，引導(dǎo)患者用鼻吸氣、用口呼氣，在呼吸結(jié)束時(shí)用手對(duì)上腹部膈處加壓。像練習(xí)縮口呼吸時(shí)可以用鼻吸氣然后縮攏嘴唇，呼氣時(shí)間越長(zhǎng)表明控制的越好。后期還要進(jìn)行強(qiáng)化聲門(mén)閉鎖訓(xùn)練，讓患者在椅子上坐好，雙手在椅面上支撐進(jìn)行推壓運(yùn)動(dòng)和屏氣練習(xí)^[2]。③攝食練習(xí)：患者每日進(jìn)食時(shí)要保持正確的體位、姿勢(shì)，進(jìn)食量要固定到每一口上，進(jìn)食速度、用餐環(huán)境等都要根據(jù)患者情況改善。像進(jìn)食姿勢(shì)可以通過(guò)頭部旋轉(zhuǎn)、低頭吞咽、點(diǎn)頭吞咽、交互吞咽等方式進(jìn)行，防止誤吸，盡量保持坐著進(jìn)食。每日訓(xùn)練以半流質(zhì)食物為主，從小劑量開(kāi)始，食物入口后進(jìn)行幾次空吞咽再將食物咽下，吞咽練習(xí)后要進(jìn)行口腔清潔。④根據(jù)患者病情和承受能力，可以為其安排低頻電刺激治療，每天治療20分鐘，每天上下午各一次。吞咽康復(fù)訓(xùn)練中的所有內(nèi)容都應(yīng)在心理護(hù)理的輔助下完成，保障患者每天都能堅(jiān)持，并主動(dòng)進(jìn)行。每組訓(xùn)練每天要進(jìn)行3-4次，每日15-30分鐘，家屬和護(hù)理人員要全程陪同，增加患者在訓(xùn)練中的心理支持，同時(shí)予以保護(hù)、及時(shí)糾正不良行為^[3]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組吞咽功能評(píng)分（SSA）、吞咽功能透視檢查評(píng)分（VFSS）、生活質(zhì)量評(píng)分等相關(guān)情況統(tǒng)計(jì)并比較。還要對(duì)兩組出現(xiàn)的肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染、心律失常等并發(fā)癥做統(tǒng)計(jì)，生成并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（x²）檢驗(yàn)方法;計(jì)量資料采用均數(shù)（）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，（P<0.05）在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中。

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)情況比較

護(hù)理后，參照組相關(guān)情況比觀察組差，（P<0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥比較

護(hù)理后，參照組比觀察組并發(fā)癥多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

出血性腦卒中致吞咽障礙患者的腦部吞咽區(qū)域神經(jīng)、組織受損，吞咽器官無(wú)法接受到神經(jīng)信號(hào)，吞咽動(dòng)作不能正常完成，影響機(jī)體進(jìn)食、吸收營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者內(nèi)心是一種沉重的打擊。常規(guī)護(hù)理中的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練較基礎(chǔ)，很多動(dòng)作患者都不能堅(jiān)持，缺乏示范性，錯(cuò)誤訓(xùn)練也不能及時(shí)被糾正，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間。觀察組將吞咽康復(fù)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用其中，護(hù)理局面變得明朗，相關(guān)情況中的吞咽功能評(píng)分、生活質(zhì)量等逐漸轉(zhuǎn)好，護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率大幅下降，患者吞咽越來(lái)越正常。像下頜、腮部、舌、咽喉等器官功能逐漸變好，護(hù)理強(qiáng)度變大，患者在護(hù)理中能不斷堅(jiān)持。觀察組將吞咽康復(fù)訓(xùn)練作為護(hù)理重點(diǎn)，每日為患者提供較全面的訓(xùn)練，并用心理護(hù)理輔助，保障患者在在訓(xùn)練中的狀態(tài)，提高患者主動(dòng)性。由此可見(jiàn)，護(hù)理后，參照組相關(guān)情況比觀察組差;參照組比觀察組并發(fā)癥多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明吞咽康復(fù)護(hù)理干預(yù)值得在出血性腦卒中致吞咽障礙患者中開(kāi)展。

綜上所述，吞咽康復(fù)護(hù)理干預(yù)能被應(yīng)用在出血性腦卒中致吞咽障礙患者中，護(hù)理效力強(qiáng)勁，相關(guān)情況較好，并發(fā)癥變少，應(yīng)推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? 張艷玲， 劉曉英. 需求導(dǎo)向理念用于老年腦卒中后吞咽困難患者康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2018， 23（1）：95-97.

[2]? 陶菊， 陳霞， 尹丹丹，等. 早期綜合護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2019， 40（6）：690-693.

[3]? 都靜， 李佳. 中醫(yī)特色整體護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽困難患者的影響[J]. 西部中醫(yī)藥， 2019， 32（2）：132-134.