食管癌術后胃食管反流病治療進展

甘旭穎 姜威 胡洋 付弘揚 李曉雪

【摘 要】食管癌術后胃食管反流病的發生會嚴重影響患者的生活質量，尋找一種科學的治療方法對于加快患者臨床癥狀改善具有重要意義。在本次研究中，本文通過詳細研究食管癌術后胃食管反流的發病機制，再分別從西藥治療、中藥兩方面入手，對不同治療方案的實施要點以及作用機制等展開分析，希望為指導未來疾病臨床治療提供支持。

【關鍵詞】食管癌;胃食管反流;發病機制;西醫治療;中醫治療

【中圖分類號】R571

Abstract：the occurrence of gastroesophageal reflux disease after esophageal cancer surgery will seriously affect the quality of life of patients. It is of great significance to find a scientific treatment method to accelerate the improvement of clinical symptoms. In this study，through a detailed study of the pathogenesis of gastroesophageal reflux after esophageal cancer surgery，and then from the two aspects of Western medicine treatment and traditional Chinese medicine，the implementation points and mechanism of different treatment schemes are analyzed，hoping to provide support for guiding the clinical treatment of diseases in the future.

Key words：esophageal cancer;Gastroesophageal reflux;Pathogenesis;Western medicine treatment;TCM Treatment

前言：

我國食管癌的發病率逐年升高，已經嚴重影響了患者的正常生活，臨床上針對此類患者主要采用手術切除病灶的方法，部分食管癌患者術后可能出現胃食管反流情況，不僅增加了患者的痛苦，也會影響癌癥患者的術后康復[1]。所以在當前臨床上需要尋找一種科學有效的治療方案，爭取能夠進一步促進患者康復，這也是本文研究的主要目的。

1.食管癌術后胃食管反流病的發病機制

從解剖學角度倆看，食管下方的主要包括隔腳、His角以及括約肌等結構的存在，不僅能夠確保食物順利的從食管進入胃部，也能避免酸性容物反流[2]。但是對于食管癌患者而言，在手術治療會切除食管大部分以及食管與胃的結合部位，甚至部分情況嚴重者需要切除近端胃，食管胃的抗反流屏障功能的衰退甚至消失，造成殘余的食管與胃之間形成共同腔，這種情況下發生胃食管反流的風險會顯著增加。也有學者研究認為，在食管癌手術后，由于食管癌的手術治療影響人體的迷走神經，最終造成術后患者的胃內固體食物與液體的排空發生延遲現象，兩者之間相互影響之后，會加重反流癥狀，最終導致發病[3]。

同時造成胃食管反流的原因是多方面的，吻合口的壓力、位置等也是引發本病癥的主要原因，一般低位食管胃吻合的反流程度高于高位食管胃吻合，其原因可能為：低位食管胃吻合的反流程度高于高位食管胃吻合，這是臨床干預階段要重點關注的問題。

2.西藥治療方法

2.1氟哌噻噸美利曲辛片治療

胃食管反流病的發生會直接影響患者的日常生活，造成生活質量下降，而導致患者出現失眠、焦慮等一系列精神癥狀，加重患者痛苦，對于胃食管反流病的預后不利。針對該問題，有學者提出了氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療的方法，從作用機制上來看氟哌噻噸美利曲辛片主要包括鹽酸美利曲辛和鹽酸氟哌噻噸，其中鹽酸美利曲辛會作用于人體的神經突觸前膜，可以抑制人體組織對NE于5-HT的再攝取效果，并提升突觸間隙單胺類遞質的含量，促進患者的興奮，進而快速達到抗抑郁的效果[4]。而鹽酸氟哌噻噸則具有加快多巴胺釋放的效果，發揮強效的抗神經病功能。所以在胃食管反流病治療中，采用氟哌噻噸美利曲辛片已經成為一種必要的臨床輔助治療手段而被廣泛應用在臨床上，值得推廣。

2.1雷貝拉唑治療

胃食管反流病作為消化科的常見病癥，當食管癌患者在手術治療后，會因為手術治療造成抗反流防御機制的消除而影響消化系統功能，最終導致患者發病[5]。在臨床治療中，采用雷貝拉唑治療有效措施，促進患者臨床癥狀改善。也有學者研究認為，在胃食管反流病治療期間選擇雷貝拉唑可以顯著降低疾病的復發率，患者在接受雷貝拉唑治療后治療總有效率從88.24%上升至67.65%，數據差異顯著（P<0.05），這一結果提示雷貝拉唑滿足胃食管反流病的臨床治療要求[6]。

2.2莫沙必利治療

近些年，莫沙必利在胃食管反流病治療中的應用前景越來越廣闊，在本病癥的臨床治療中，莫沙必利的臨床應用優勢主要表現為：作為一種選擇性5-羥色胺4受體激動藥物，在人體服用之后可以顯著加快乙酰膽堿的釋放，進而快速刺激胃腸道并發揮功能，但是不會影響人體正常的胃酸分泌，所以在臨床上具有安全性高、療效顯著等一系列的優點[7]。同時結合相關學者對該藥物臨床療效的研究后可以發現，有學者研究發現，在接受莫沙必利治療后，患者治療后燒心的評分為（1.2±0.2）分、食道吞咽疼痛為（0.9±0.2）分、反酸評分為（1.0±0.1）分，相關數據與對照組相比，數據差異有統計學意義（P<0.05），證明莫沙必利在胃食管反流病治療中的效果滿意[8]。

2.3三聯療法治療

三聯療法治療胃食管反流病的臨床療效確切，有學者在對傳統治療方案的不足進行分析后，認為胃食管反流病的發病機制復雜，所以在臨床治療期間單純的使用抗胃酸治療方法難以取得理想效果，雖然質子泵等藥物的臨床療效滿意，單一部分重癥患者在單純接受質子泵治療后無法從根本上阻止反流現象的發生，所以在臨床上需要尋找一種更加科學有效的治療方案，由此促使三聯療法得到越來越多學者的關注[9]。

目前常見的三聯療法包括：口服埃索美拉唑（40mg/次，1次/天）、口服莫沙必利（5mg/次，3次/天）、口服鋁碳酸鎂片（1片/次，3次/天），藥物的治療療程為4-8周，并定期通過內鏡檢查評估臨床治療效果。與傳統的治療方法相比，三聯療法充分發揮了不同藥物的臨床優勢，不僅考慮到患者胃腸動力變化，也要控制胃食管反流情況，并且通過抑制胃酸的方法可以進一步促進患者臨床癥狀的改善，所以能夠取得理想的治療效果[10]。

2.4伏諾拉生治療

伏諾拉生治療胃食管反流病臨床效果不可替代，在首次給藥20mg伏諾拉生后4小時之內就可將胃內pH升高至約7 [11]，這是與傳統質子泵抑制劑最大的區別。伏諾拉生治療反流性食管炎患者8周后黏膜愈合率分別為99.0%和95.5%[12]，其療效并不劣于蘭索拉唑。有一項研究發現[13]，應用伏諾拉生治療胃食管反流的患者在維持期停藥，24周后無癥狀復發的患者為30%。Hoshino[14]等人實驗發現，質子泵抑制劑治療失敗的反流性食管炎的患者經伏諾拉生首次治療后第4周食管反流癥狀發作的頻率明顯降低。以上結果均證明伏諾拉生首劑安全，長效抑酸，打破了傳統抑酸藥物的局限，可成為胃食管反流病患者的新選擇。

3.中醫治療方法

3.1中醫治療思路

除了西藥治療之外，中醫也成為近些年臨床治療胃食管反流病的新方向，與西醫相比，中醫對本病癥的認知更早，雖然在名詞上無“食管癌術后胃食管反流病”的名詞記載，但是關于胃食管反流病的發病機制、治療方案等早已經進行了深入研究，例如在《三因極一病證方論·醋咽證治》中，對于本病癥的解釋為：“有宿食則酸，食后噫醋吞酸”，認為本病癥的發病的原因為“胃中有宿食不化，以致久而作酸，造成胃氣上逆”，最終出現胃部反酸等癥狀[15]。由此可見，傳統中醫將胃食管反流病的發病機制與肝膽脾等人體器官聯系在一起，認為脾胃虛弱或者肝氣犯胃而造成胃失和降，這是本病癥發生的主要原因。

3.2中藥組方的選擇

3.2.1辯證治療的依據

根據《胃食管反流病中醫診療共識意見》的相關內容，我國中醫講本病癥分為多種類型，并且每種類型的治療思路是相對固定的：（1）針對肝胃郁熱型患者，在中醫治療期間可選擇左金丸聯合柴胡疏肝散的治療方法;（2）膽熱犯胃型化或者采用小柴胡湯聯合溫膽湯治療;（3）瘀血阻絡型患者可選擇旋覆代赭湯合六君子湯治療;（4）脾胃濕熱型患者采用黃連湯治療[16]。也有學者認為，胃食管反流病濕熱證的臨床治療思路，強調“濕熱非苦辛寒不解”，在早期用藥治療中堅持用開結散痞湯施治，可以達到以清利濕的效果[17]。

3.2.2經方、驗方與時方

（1）經方。經方是經歷了長時間臨床治療實踐并被廣泛應用在病癥治療中的一種藥物，成熟的重要經方包括小柴胡湯、半夏瀉心湯等，在胃食管反流病治療中，采用小陷胸湯聯合西藥治療的方法患者的治療總有效率以及證候評分等均顯著優于對照組（P<0.05），提示該組方在臨床治療中的效果顯著[18]。

（2）時方。時方是指經過醫學大家通過不斷創新探索研究出來的一種科學治療方法，并取得了滿意的治療效果。例如三子養親湯就是臨床治療胃食管反流并的代表，該藥物可以強化人體的胃排空能力以及食管清除能力，滿足本病癥的治療要求。

（3）驗方。驗方是指近現代醫學家通過臨床實踐證實用用的藥物，“脾虛氣逆”貫穿于整個胃食管反流病的過程中，并且隨著疾病的發展，該病癥的主要病變部位在食管與胃部，與人體的脾臟、肝臟存在相關性，所以在臨床治療中可選擇開郁降逆的治療方法，強調標本兼治，往往能夠取得更滿意的臨床治療效果。

結束語：

現階段食管癌術后胃食管反流病已經成為不容忽視的問題，從本文的研究結果來看，在食管癌術后胃食管反流病治療中，無論是中醫還是西醫治療都可以取得理想的治療效果，因此在臨床治療過程中，應該結合患者的實際情況有針對性調整治療方案，充分發揮中醫與西醫治療的有點，能夠探索一條促進患者康復的新路徑，為改善患者預后奠定基礎。

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作者簡介：

甘旭穎（1993-），女，黑龍江綏化人，在讀碩士研究生，主要研究方向為消化系疾病的臨床診治。姜威（1977-），男，主任醫師，碩士，碩士生導師，主要從事消化系統疾病研究。