孕齡婦女甲狀腺功能篩查的意義

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科 廣西 桂林 541001）

唐美媛 王曉（通訊作者）

為提高整體人口素質(zhì)，我國衛(wèi)生部對計劃生育內(nèi)涵進行延伸，提出優(yōu)生優(yōu)育的概念，即阻斷出生缺陷，保證每個家庭都有身心健康的寶寶，且出生的寶寶能接受良好的文化教育。然而，婦女在孕齡期（妊娠期）機體功能會發(fā)生顯著變化，極易造成內(nèi)分泌功能障礙，進而引發(fā)甲狀腺疾病。有文獻報道顯示，育齡期女性一旦患上輕度甲狀腺功能減退（亞臨床甲減）會嚴(yán)重影響生育功能，妊娠期女性則會出現(xiàn)早產(chǎn)、胎盤早剝、流產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥，且會對胎兒腦部發(fā)育功能造成不利影響，導(dǎo)致后代智力低下[1]。因此，及時防治孕齡婦女甲狀腺功能疾病對貫徹優(yōu)生優(yōu)育政策具有重要作用。本次回顧性分析200例孕齡婦女、200例非妊娠期婦女甲狀腺功能篩查結(jié)果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接診的非妊娠期婦女和孕齡婦女各200例為研究對象，分別作為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①查體檢查無異常；②受試者知情同意。排出標(biāo)準(zhǔn)：①存在甲狀腺疾病史；②合并肝腎功能性疾病；③觀察組存在妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征等妊娠合并癥。④存在精神障礙或交流障礙。對照組中，受試者年齡20～38歲，平均（29.4±7.6）歲；觀察組中，受試者年齡21～37歲，平均（28.9±7.3）歲，孕齡18～34周，平均（26.2±6.4）周。兩組在年齡方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采用點熒光化學(xué)法對兩組甲狀腺功能進行檢測，具體操作如下：叮囑受試者檢查當(dāng)天保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽取受試者3ml肘靜脈血，于室溫下放置2h，離心處理并取上清液，采用全自動分析儀檢測血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、血清總甲狀腺素（TT4）、促甲狀腺素（TSH）等甲狀腺功能指標(biāo)，臨床操作嚴(yán)格按照試劑盒說明進行。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

亞臨床甲減：TSH水平超過正常水平，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4水平在正常范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料以（±s）表示，行t值檢驗，計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05為評估標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組亞臨床甲減檢出情況觀察

對照組中，亞臨床甲減者3例，檢出率為1.5%；觀察組中，亞臨床甲減者12例，檢出率為6.0%。組間比較，差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.610，P＜0.05）。

2.2 兩組甲狀腺功能指標(biāo)檢測水平觀察

兩組 水平無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組FT3、FT4水平明顯比觀察組高，TT3、TT4水平明顯比觀察組低，組間差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

人體生長發(fā)育中甲狀腺激素具有重要作用，其對鈣磷代謝具有促進作用，有利于骨骼生長，且該內(nèi)分泌激素能提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育[2]。有文獻報道顯示，甲狀腺激素會在一定程度影響卵巢功能，造成不孕。甲狀腺激素在甾體激素合成、轉(zhuǎn)化過程中發(fā)揮了舉足輕重的作用，其可調(diào)節(jié)血液性激素活性，促進其結(jié)合球蛋白，進而對卵巢功能造成直接影響；適量甲狀腺激素可保值垂體與性腺功能的穩(wěn)定性，一旦其水平超過正常值，性腺激素水平就會降低，進而造成卵巢功能紊亂；甲狀腺激素會影響黃體生成素、卵泡雌激素等垂體促性腺激素的分泌，降低卵巢反應(yīng)性[3]。總之，甲狀腺激素水平與性激素分泌的關(guān)系非比尋常，二者相互影響、共同作用。

再者，甲狀腺激素對胎兒發(fā)育生長的作用也是十分重要的，其可加快能量代謝，有利于蛋白生物合成，加快胎兒大腦發(fā)育速度。而胎兒發(fā)育所需的甲狀腺激素大部分來自于母體，孕齡11周前所有甲狀腺激素均由母體提供，當(dāng)孕齡達到11周后，胎兒甲狀腺已經(jīng)能夠分泌甲狀腺激素，但相關(guān)研究表明，仍有30%甲狀腺激素由母體傳輸。因此，為保障孕齡婦女的身體健康，應(yīng)做好甲狀腺疾病篩查工作，及時解決影響胎兒發(fā)育的不利因素。本次研究結(jié)果顯示，觀察組亞臨床甲減檢出率及甲狀腺功能指標(biāo)與對照組差異顯著，證實了甲狀腺功能檢測的優(yōu)越性。

綜上，甲狀腺功能篩查能及時發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，其對改善妊娠結(jié)局、保證胎兒正常發(fā)育具有積極作用，值得借鑒。

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)水平對比（±s）

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)水平對比（±s）

組別 例數(shù) FT3（pg/dl） FT4（pg/dl） TT3（ng/ml） TT4（ng/ml） TSH（μIU/ml）對照組 200 2.73±0.24 1.18±0.34 1.05±0.36 8.45±1.27 1.81±1.04觀察組 200 2.31±0.29 0.78±0.18 1.57±0.58 9.18±1.83 1.79±1.12 t/15.779 14.704 10.773 4.635 0.185 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

[1]萬程彬.甲狀腺功能檢測在妊娠婦女中的應(yīng)用價值評價[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(12):61-62.

[2]魏粵曉,王吉云,陳童真.妊娠婦女甲狀腺自身抗體與甲狀腺功能減退的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,37(23):94-97.

[3]李新平,葉永梅,張楊,等.孕早中期篩查甲狀腺功能篩查對妊娠結(jié)局及胎兒影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(16):57-57.