孩子骨傷之后

陳方燦　柏強

骨傷愈合 活動受限

新冠肺炎疫情得到控制，學校卻尚未完全復課，孩子們的戶外活動多起來，運動傷病增加就在所難免。前不久，一對家長帶著一個12歲的小男孩來到我們體能康復研究中心。

三個月前，這個孩子在小區騎車玩耍，不慎摔到地上。為了護頭，他下意識地用右手撐地，手掌和肘部都被擦傷。原以為問題不大，可后來肘部腫脹起來，不敢發力伸肘屈肘。家長連忙帶他去了醫院，被診斷為肘關節“鷹嘴”部位撕脫性骨裂。這屬于骨折中較輕的一類，醫生采取保守療法，將肘部用石膏固定。6周之后復查，X光片顯示肘部骨裂之處基本愈合。醫生囑咐說，回去活動活動，慢慢恢復吧！

孩子迫不及待地開始活動，沒想到肘部卻伸不直，活動起來不適又不便，越來越變得不敢動，不愿動其傷肘了。傷后三個月，家長苦無良策，急忙跑來求助。

檢查發現，孩子受傷肘部的肌肉明顯萎縮，關節微有彎屈，伸不直也屈不攏，傷側的皮膚顏色、形狀、溫度與健側都不太一樣，原來骨折處周圍有明顯增生。讓其兩手一攤做一個手臂外翻，意為“沒有”的姿勢，再做一個手臂內旋的投籃動作，傷側活動明顯受限。總體來說，肘部四個最基本的運動功能：屈、伸、內旋、外旋都不能達到正常度，難怪孩子無法正常運動。

一個部位 三個關節

檢查后，家長關切地問：“哪里出了問題，是骨頭嗎？”我告訴他們：“是，也不是。這是骨折和固定遺留下來的并發癥還沒有消除。”

孩子骨折的地方離關節很近，由于長時間炎癥、腫脹，使得包裹關節的滑膜、韌帶和其他軟組織產生病變，出現增生增厚。打石膏固定后，傷部的血液循環變差，造成局部缺血性孿縮，又改變了肌肉、肌腱、韌帶、關節囊的性質，加上傷部缺少活動，軟組織的彈性下降，自然使關節有些變形，活動不便。

家長有些著急：“孩子正在生長期，骨骼發育會受到影響嗎？”我安慰道：“骨頭發育的關鍵部位在骨骺，而孩子的受傷部位和骨骺不在一個地方，因而骨頭發育不會受到影響。而且，孩子還小，關節活動度完全可以恢復，不過得一步一步慢慢來！”

家長不解：“一個肘關節問題，有那么復雜嗎？”

我耐心解釋說，很多人習慣于認為肘部只有一個關節面，其實不然。肘部位于上肢的中間，上臂有個大骨頭叫肱骨，下邊小臂有兩個小骨頭叫尺骨和橈骨。上邊的肱骨與下邊的尺骨和橈骨之間各形成一個關節面，下邊兩個小骨頭之間又形成一個關節面。由此可見，肘部有三個關節面。這些關節的功能各有不同，上下骨頭之間的關節管控手臂的屈伸動作，下邊兩個小骨頭間的關節司職手臂的內外旋動作。

這個孩子手臂活動不便，四種基本功能達不到正常，顯然是肘部各關節的問題沒有完全消除，這不是一招一式就可以解決的。

由易到難 分步恢復

家長認同我的說法，又問：“那四個動作功能怎么恢復呢？”

我告訴他們，這個四個動作由關節周圍不同的肌肉、肌腱、韌帶、關節囊來控制其活動范圍。我們可以從肌肉入手，再到肌腱……通過理療、手法、功能鍛煉等方式來恢復關節的活動度。

家長說：“這樣做見效快不快，痛不痛？我的孩子很怕痛。”

我說，這要取決于受傷部位、受傷程度、粘連程度等多種因素。一般來說，骨傷比較痛，骨關節炎造成的關節內損傷較難快速解決，而肌肉問題的解決相對容易些，解決韌帶和關節囊問題的難度介乎關節與肌肉之間。所以，我們先從容易的問題開始，逐步解決較難問題。至于治療康復中的不適，我們會根據孩子的特點來減少和避免的。

接著我與家長商量，選擇孩子平時喜歡的一個運動項目，作為功能訓練手段。家長說，他最喜歡打羽毛球。我馬上否定了這個項目。因為羽毛球對肘關節四個方面的運動功能要求很高，不僅要有好的關節活動度，還要有靈活性和爆發力，孩子開始恢復時一下子難以達到。最后我提議，讓孩子多玩幾個運動項目，原則仍是先易后難。

家長認可后，我們在做好理療、手法等治療的同時，讓孩子去球場投籃，主要是幫其恢復肘關節屈和伸的功能。三次康復治療后，孩子肘部孿縮的肌肉、肌腱被緩解，活動度恢復了90%。孩子在籃球場做投籃動作時，肘部屈得有模有樣，只是伸直時尚有一點欠缺，但孩子玩得很興奮很大膽。我告訴家長，別著急，待關節周邊的增厚增生逐步吸收后，最后這10%的活動度就能恢復。

接下來，我安排孩子玩第二個運動項目，打乒乓球，要求他直板正反手揮拍，旨在恢復其肘部旋內旋外功能。可孩子只能勉強達到一半的活動度，反手動作幾乎做不出來，還感覺有些痛，家長的心情又沉重起來。

我解釋說，掌控肘關節屈伸的肌肉肌腱又大又直，而掌控旋內旋外的肌肉肌腱卻小而彎繞，活動中還會涉及前臂兩骨之間的筋膜和韌帶，治療康復時會有些不適反應。不過，我相信孩子已經適應了第一輪的治療，不會那么脆弱。

果真，隨著各種治療和功能訓練的展開，孩子的控球能力越來越好，旋內旋外動作也越來越規范，家長終于露出欣慰的笑容。

孩子運動 安全有趣

摔跤骨折是一種嚴重肌體損傷，尤其對孩子和老人，會影響正常生活和運動，甚至危及生命。十幾歲的孩子如果殃及骨骺，還會使其生長發育不平衡，肢體變形，加上孩子好動好玩好勝，把控能力差，家長對孩子的運動安全要格外注意。在參加容易摔倒的運動時，最好為孩子配備相應的護具，如騎行、輪滑、渭雪時，可戴上頭盔、護膝、護肘等。

一旦摔傷，要及時處理好皮外損傷，同時要檢查是否有骨折或其他內臟損傷。

骨折部位固定后，一定要減少傷部的腫脹，預防并發癥，保證骨頭愈合。這期間的活動要謹遵醫囑，原則是不讓骨折部位受力。在此前提下，可以適當活動其他部位。如肘關節損傷后，可以活動手指，促進上肢血液循環。

拆下石膏固定后，可以在專業康復師指導下，進行恢復關節正常功能的各種訓練，通常越早效果越好。

孩子傷后的治療康復不同于成人，既要安全又要有趣，不少可以在運動和玩樂中完成。有時成人一步可行的方案，他們則需分步走，慢慢來，不可操之過急。

判定骨傷的治療康復效果，不能光憑家長的主觀直覺，要適時找專家復查，保證傷部完全恢復正常功能，不留下后遺癥。

恢復和鍛煉肘關節活動度的練習

肘關節屈伸帶前臂旋內和旋外練習

1.雙手交叉十指相扣，并伸直雙肘關節（見圖1），

2.雙手內收翻轉靠近，屈肘關節于胸前（見圖2），

3.再順勢伸直肘關節，反轉前臂（見圖3）。利用乒乓球

鍛煉肘關節活動度

1.直拍正手擊球：手臂從預備姿勢到擊球的動作。主要鍛煉肘關節的屈和旋轉向前。（見圖4、5）。

2.直拍反手擊球：手臂從預備推擋的動作，到擋球的動作。主要是鍛煉肘關節的伸和旋后（見圖6、7）。

責編 王敬澤

陳方燦：陳博士體能康復工作室首席專家微信號tinengkangfu，電話18601011618