損傷控制性手術治療腹部創傷患者的療效分析

司萬余 王伺偉

[徐州醫科大學附屬沭陽醫院（沭陽縣人民醫院），江蘇宿遷 223600]

沭陽縣人民醫院暨徐州醫科大學附屬沭陽醫院，于2018 年 9 月成立創傷急救中心，本研究通過對創傷急救中心成立后使用損傷控制性手術對腹部創傷患者的救治觀察，與未成立創傷救治中心時期未使用損傷控制性手術患者對比，觀察創傷救治中心成立前后腹部創傷患者臨床治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年5 月徐州醫科大學附屬沭陽醫院創傷急救中心接受腹部創傷的患者80 例為觀察組，隨機選取在成立創傷急救中心前收治的患者80 例為對照組。所有患者均為腹部創傷，均符合損傷控制手術的指標特征。對照組男性49 例，女性31 例；年齡12 ～65 歲，平均年齡（38.4±3.6）歲；致傷原因：交通事故損傷33 例，重物砸傷和壓傷18 例，墜落致傷17 例，其他原因致傷的有12 例；患者受傷的情況：20 例腹膜后血腫，9 例肝破裂，7 例脾破裂，5 例胃損傷，2 例胰腺損傷，19 例直腸破裂，18 例結腸破裂。觀察組男性47 例，女性33 例；年齡10 ～ 64 歲，平均年齡（37.6±4.5）歲；致傷原因：32 例交通事故，19 例重物砸傷和壓傷，16 例墜落壓傷，9 例刀刺傷，其他原因致傷的有4 例；患者受傷的情況有：26 例腹膜后血腫，17 例直腸破裂，13 例結腸破裂，10 例肝破裂，6 例脾破裂，6 例胃損傷，2 例胰腺破裂。2 組患者一般資料，比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規手術及常規護理方式。結合患者損傷的具體情況進行手術方案的選擇，在打開腹部后行腹部液體吸取，對于腹腔中的器官和組織進行仔細檢查，處理好損傷的器官后，沖洗腹腔完成手術，術后進行常規的護 理。

觀察組采取損傷控制性手術與護理相結合的治療方法。分為3 個階段進行，（1）術前準備：護士根據醫囑在患者體內快速建立兩條靜脈通路，讓患者能夠得到藥物和營養的正常補給，對于穿刺困難的患者，建立中心靜脈管道，同時對患者的各項生命體征進行監測。（2）患者術后蘇醒氧氣吸入正常后，實時檢測血壓、心跳、尿液等情況，保證患者的各項生命體征的平穩。室溫控制在26 ～28 ℃。（3）術后在心理方面對經歷多次手術的患者進行指導，并講解手術后期的健康護理，讓患者對手術的必要性有充分的了解，并需要注意患者的日常飲 食。

1.3 觀察指標

比較2 組患者治療后的效果、手術時間、術中出血量與并發癥發生率。治療效果評定標準，顯效：手術完成后的1 d 內腹部脹氣情況消失，能自行排氣；有效：術后2 d內腹部脹氣情況消失或者減輕，但仍不能自行排氣；無效：腹部脹氣的情況并沒有隨著時間的推移而減輕，不能自行排氣。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。并發癥指腹部傷口裂開以及營養吸收不佳導致的低營養。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，其中計數資料采用χ2檢驗，以[例（%）] 表示，計量資料采用t 檢驗，以（x±s）表示，P ＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者的臨床治療效果比較

經過手術治療后，觀察組總有效率為93.75%，對照組為72.50%，觀察組的治療效果顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 2 組患者的臨床治療效果[例（%）]

2.2 2 組平均手術時間和手術中出血量比較

觀察組的平均手術時間短于對照組，觀察組的出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 2 組患者平均手術時間和手術中出血量情況（x±s）

2.3 2 組患者的并發癥發生率分析比較

通過手術治療后，觀察組不良反應發生率為5.00%，對照組為25.00%，觀察組的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表3。

表3 2 組患者并發癥發生率情況 [例（%）]

3 討論

目前交通事故的發生率居高不下，帶來的各種損傷每年呈遞增趨勢，腹部損傷的情況也比較多，因腹部器官多，代謝功能強大，增加了手術的難度[1-3]。手術治療是首選的治療方法，但是其有很多副作用，比如引起多器官的衰竭，體溫低下，代謝性酸中毒，凝血功能受阻等，人體在極限狀態下，患者不能耐受長時間手術[4-5]。因此需要采取更有效的治療方法，既要控制原有的受傷情況，還要積極預防繼發性的損傷[6]。損傷控制性手術就是在這樣的情況下出現的，可以將手術分為三個階段進行，稱一期簡化手術，需快速結束手術；第二階段是進行ICU 復蘇，包括血容量的恢復、血流動力學的穩定維持、呼吸支持、復溫、糾正凝血機制紊亂與代謝性酸中毒，讓致死性的循環停止，提高患者的手術承受程度；第三階段是進行確定性手術，通常在首次手術后48 小時或更遲進行，這階段包括去除填塞、探查重建、關閉胸腹腔。實踐表明，經過上面三個階段，是確定性手術最適合時機。研究結果顯示，觀察組的總有效率為 93.75%高于對照組的72.50%，觀察組的平均手術時間和手術中的出血量分別為（60.69±8.83）min，（309.57±21.64）mL 少 于 對 照 組 為（90.21±5.43）min，（589.70±33.49）mL。觀察組的并發癥發生率為5.00%，對照組為25.00%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

綜上所述，創傷急救中心采用的損傷控制手術治療腹部創傷具有顯著的效果，平均手術時間短且出血量少，術后的并發癥也相對較少。