CO2激光與等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的療效①

朱肇峰，陳偉雄，張劍利，黎景佳，湯蘇成，何發堯

(佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000)

早期聲門型喉癌指的是僅局限在聲門區的病變組織，未受累周圍肌肉、軟骨，且未發生淋巴轉移，主要包括Tis、T1及少量T2病變，癥狀主要為咳嗽、聲音嘶啞等[1-2]。臨床針對本病主張在完全清除病灶的基礎上，盡可能地保留喉功能，改善患者生活質量。CO2激光、等離子射頻消融術是治療早期聲門型喉癌的兩種微創療法，療效顯著，各具優勢。為比較兩種微創方法的療效，現將我院收治的80例早期聲門型喉癌患者的療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院耳鼻喉科2018年1月至2019年1月診治為早期聲門型喉癌80例患者的臨床資料，按不同治療方案分兩組，觀察組40例，男24例，女16例，年齡34～71歲，平均(50.13±5.22)歲，分期：Tis期、T1a期、T1b期各占14例、19例、7例；對照組40例，男29例，女11例，年齡36～70歲，平均(50.45±5.48)歲，分期：Tis期、T1a期、T1b期各占17例、16例、7例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比較性。

1.2 方法

對照組治療實施CO2激光：仰臥，經口插管靜脈復合麻醉，聲門、病灶組織通過支撐喉鏡露出，放置高倍顯微鏡，與ZLC-D CO2激光治療儀連接，設定5～20 W功率；在聲門下放置浸有鹽水紗條的氣管套囊，工作設連續、脈沖模式。先在顯微鏡下用喉鉗取少量病理組織檢查，隨后在病灶邊緣4 cm處劃定為安全邊緣，病灶、周圍組織順著安全邊緣切除，分別取聲門切緣前、中、后處活體組織，做冰凍切片檢查，若檢查顯示陰性，則手術結束。觀察組治療實施等離子射頻消融術：仰臥，經口插管靜脈復合麻醉，聲門、病灶組織通過支撐喉鏡露出，接通美國Arthro Care生產Ⅱ型低溫等離子體手術系統，放置內窺鏡，觀察不同角度，露出聲門、病灶組織。低溫等離子消融設為7檔功率，止血設為3檔功率，低溫等離子刀頭采用施樂輝公司，按照不同病變位置，前端適量彎曲，對病變組織盡量一次性切除。若病變累及前連合，則彎曲處理等離子刀頭前端，消融、切除，再更換為電凝檔，對前連合進行處理，深至甲狀軟骨內膜、骨板；隨后在病灶邊緣4 cm處劃定為安全邊緣，病灶、周圍組織順著安全邊緣切除，分別取聲門切緣前、中、后處活體組織，做冰凍切片檢查，若檢查顯示陰性，則手術結束。兩組術后5 d均使用抗生素，并休聲2周。

1.3 評定標準

術后疼痛采用視覺模擬疼痛法評定，總分0～10分，分數越高，提示疼痛越重[3]。術后聲帶黏膜恢復評定標準：1分：1周內創面偽膜掉落，黏膜光滑；2分：2周內創面偽膜掉落；3分：3周內創面偽膜掉落；4分：4周內創面偽膜掉落；5分：4周以上2周內創面偽膜掉落，評分越低，聲帶黏膜恢復越快[4]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術情況

相較于對照組，觀察組手術時間短，聲帶黏膜恢復評分低(P<0.05)。見表1。

表1 手術情況比較

2.2 嗓音恢復

相較于對照組，觀察組術后1個月嗓音學指標恢復更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 嗓音恢復情況比較

3 討論

以往臨床針對早期聲門型喉癌手術治療以喉切除術為主，盡管能清除病灶，但創傷極大，不僅傷及患者發聲，且破壞了喉正常功能，故不易被患者接受。隨著微創治療理念的發展，CO2激光、等離子射頻消融術是目前用于聲門型喉癌治療最常用的方法。CO2激光治療的原理是利用激光束產生的高能量熱效應氣化病灶組織，對周圍、深層組織不易造成損傷，術中配合高倍顯微鏡，能提高清晰度，清除病灶組織更為徹底[5]。等離子射頻消融術利用具彎曲性的EIC7070刀頭能從不同角度切割喉部病灶，清除范圍廣，治療原理在于鹽水介質在等離子電極作用下能形成一層等離子體薄層于組織間，經電場作用，薄層內離子運行速度加快，對組織傳遞能量，分子鍵在低溫下打開，從而分解目標組織成碳水化合物、氧化物，繼而出現脫落壞死，能切割、消融病變組織；另外，該手術僅作用于組織表層，等離子刀頭工作溫度僅為40～70 ℃，屬于低溫分解，故創傷少，利于術后恢復[6]。但是，臨床對于兩種微創療法存在不同意見。為比較兩種微創療法的效果，我院將收治的早期聲門型喉癌納為研究對象進行分析，結果顯示：觀察組手術時間相較于對照組短，聲帶黏膜恢復評分相較于對照組低，兩組出血量、術后疼痛相比無統計意義；觀察組術后嗓音指標恢復優于對照組；這與雙羽等[7]所得結果相似，可見CO2激光、等離子射頻消融術的療效相當，但等離子射頻消融術能加快聲帶恢復，改善嗓音，且手術用時短。分析原因可能為：消融術是在顯像系統、內窺鏡的輔助下操作，手術視野廣泛，便于更換角度，方便術中操作，減少手術盲區，故手術時間短。另外，消融技術的低溫性能防止病灶周圍組織發生熱損傷，加快創面恢復，而CO2激光瞬間產生的高熱能易灼燒周圍組織而發生碳化出現異物反應，不利于肉芽組織生長，易造成創面瘢痕增生，延緩恢復[8]。

總之，早期聲門型喉癌應用CO2激光、等離子射頻消融術治療的療效相當，但后者能加快患者恢復。