院外延續(xù)性護理結合循證護理在尖銳濕疣患者中的應用①

許雁宇，李嫻琳

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科，廣西 桂林 541001)

尖銳濕疣(Condyloma acuminat)多由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致，傳播途徑多為性接觸[1]。有研究機構分析發(fā)現，經濟越發(fā)達地區(qū)性生活年齡也越趨于低齡化，但這與誘發(fā)尖銳濕疣的發(fā)生無直接關系[2]。與其他4個地區(qū)相比，中國大陸誘發(fā)尖銳濕疣率達35.0%，其多發(fā)人群大多為性生活散漫和經濟條件較好的人群[3]。隨著近年來國內經濟的快速發(fā)展，不同分型CA也越來越猖獗[3]。臨床試驗表明，在CA的臨床治療過程中科學、合理的院外持續(xù)性護理和循證護理的有機結合在提升不同分型CA患者生活質量和改善其心理狀態(tài)均有極大幫助。本文將不同分型CA患者103例進行分組實驗，探討院外延續(xù)性護理結合循證護理在該病治療中的臨床療效與應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的CA患者103例進行分組實驗，按RCT將其分成A組52例，B組51例。納入標準：①實驗室診斷為HPV感染者[3]。②年齡18～50歲者。③傳播途徑為性接觸、間接接觸及母嬰傳播者。④愿意簽署知情同意書和積極配合本次實驗者。排除標準：①臨床診斷為非CA及非HPV感染者。②年齡<18歲和>50歲者。③不愿意簽署知情同意書和不愿意配合本次實驗。A、B組性別、年齡、CA分型(臨床、亞臨床、隱性)等常規(guī)資料無顯著差異(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用物理治療聯合藥物治療方法，在物理治療中應用CO2激光和冷凍治療，患者清洗病灶組織以及周圍皮膚，行局部消毒和麻醉后，采用CO2激光灼燒患者疣體，直至完全清除干凈。治療后采用聚維酮碘溶液清洗及長效抗菌材料(潔優(yōu)神)外噴患者灼燒組織上，3次/d，治療后觀察隨診時間為6個月。

1.2.2 護理 B組患者采用院外延續(xù)性護理，①成立延續(xù)性護理服務小組并選出組長后進行專業(yè)的CA術后護理技巧的專業(yè)化、系統(tǒng)化培訓。②收集所有A組CA患者的各項臨床資料和建立健康檔案，完成自我效能測評和健康知識宣教，結合患者具體評估結果制定院外延續(xù)性護理康復訓練方案，如疾病原理、用藥方案、注意事項及危險因素宣教等。③建立CA患者康復危險群和危險公眾號，動態(tài)跟蹤和根據不同患者康復情況推送延續(xù)性護理相關細節(jié)、推送康復訓練手冊等，并在此基礎上做好各項隨訪工作。定時開展心理護理、飲食護理、生理護理以及健康宣教活動。

A組患者在此基礎上行循證護理：根據CA患者臨床表現尋找相關問題，并將與患者心理狀況與生活質量相關的問題特定化、結構化，結合其心理狀況與生活質量相關問題提出進行相關文獻系統(tǒng)綜述處理和尋找心理狀況與生活質量的外部證據，并將所有患者的心理狀況與生活質量證據的有效性、推廣性進行合理的評審和制定出與CA患者具體病情相匹配的循證護理計劃。最后通過自評、同行評議、評審等方式監(jiān)測所有患者的心理狀況與生活質量護理措施實施前后的有效性。

1.3 觀察指標

①心理癥狀：采用癥狀自評量表(Self reportinglnventory SCL-90)調查評定，內容由90個項目組成，基本癥狀因子包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神性等9項，無、輕度、中度、偏重、嚴重為癥狀因子嚴重程度，1～5分分別代表基本癥狀因子的嚴重等級，分數越高嚴重等級越顯著。②皮膚病生活質量指數(Dermatology Life Quality Index，DLQI)合計10個問題(Q1-Q10)，內容包括生理及心理癥狀感受(Q1及Q2)、運動及穿衣(Q3及Q4)、社交娛樂及運動(Q5及Q6)、工作學習(Q7)、家庭和性生活(Q8及Q9)和治療(Q10)等[4]6方面內容，無、輕微、明顯、非常明顯為每個問題評級標準，分別對應0,1,2,3分，最低0分，最高30分，分數越高生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組SCL-90評分比較

A組軀體化、強迫癥狀、人際關系以及抑郁、焦慮、敵對、恐懼等負性情緒的SCL-90評分均低于B組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SCL-90評分比較(分，

2.2 兩組治療前后DLQI分值比較

A、B組護理前的瘙癢疼痛、尷尬、購物家庭勞動等DLQI分值相比無顯著差異(P>0.05)，護理后A組顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后DLQI分值比較

2.3 兩組干預后HPV感染陽性率比較

A組HPV感染率5.77%，B組15.69%，A組顯著低于B組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預后HPV感染陽性率比較(n，%)

3 討論

人乳頭瘤病毒(HPV)作為尖銳濕疣的主要病原體，其主要臨床表現多以肛門生殖器部位增生性損害居多，其發(fā)病潛伏期平均在90 d左右。從目前情況來看，由于受HPV不同類型影響，CA的類型也存在差異，常見的有典型CA(臨床)、亞臨床及隱性CA(潛伏)感染3種[5]。傳播途徑可分為性接觸感染、間接接觸感染及母嬰感染，發(fā)病率穩(wěn)居性傳播疾病的第二位。臨床研究表明[6]，高危型HPV感染與肛門、生殖器惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有密切聯系。

CA在我國的發(fā)病率極高，且大部分患者對CA疾病的發(fā)病原因、治療方法、護理措施均無正確認識，導致CA患者產生各種負性情緒，影響臨床治療效果。研究報告中顯示，大部分CA患者患病期間伴隨著恐懼、抑郁等不良情緒，其中抑郁心理是導致CA病情加重、復發(fā)的重要危險因素之一[7-9]。同時，CA患者患病后，生活質量明顯下降，導致患者預后質量較低，因此，CA患者臨床治療期間，需給予有效護理措施，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者預后質量，達到護理效果[10]。

本研究中，A組在予以院外延續(xù)性護理聯合循證護理干預后，其各項臨床指標與B組相比均更優(yōu)，如軀體化、強迫癥狀、人際關系以及抑郁、焦慮、敵對、恐懼等負性情緒的SCL-90評分以及瘙癢疼痛、尷尬、購物家庭勞動等DLQI分值與B組相比顯著更低，差異顯著(P<0.05)，提示在CA患者的臨床治療過程，結合其具體病情科學、合理的予以院外延續(xù)性護理聯合循證護理干預能有效地提升患者生活質量和降低負性情緒發(fā)生率。A組HPV感染率5.77%，B組15.69%，這與B組相比顯著更低(P<0.05)。研究表明，由于CA的發(fā)生、發(fā)展和復發(fā)與患者機體的免疫功能低下有關，院外延續(xù)性護理通過科學、合理的藥物管理[11]、健康指導等方式的輔助性干預，起到降低抑郁、焦慮、緊張等負性情緒導致T細胞和單核細胞的內部反應活性復蘇，促進外周血單核細胞產生IL-2的活性增強而逐漸恢復細胞免疫功能。而在院外延續(xù)性護理干預的基礎上聯用心理護理，又能減輕CA患者的強迫、抑郁、焦慮等負性情緒的進一步惡化，增強機體免疫功能和調節(jié)機體抗毒能力，間接發(fā)揮抑制HPV及相關病毒的繁殖[12]。研究發(fā)現，科學、合理的心理護理對提升CA患者的心理健康水平至關重要[13]，且在予以心理干預后CA患者的T淋巴細胞亞群也會隨之遞增，大約治療1月后能恢復正常水平，而未予以心理干預的CA患者不僅其負面心理改善不顯著，且生活質量與予以心理護理干預的CA患者相比也顯著偏低，這種現象與B組極為相近。

綜上所述，在不同分型CA患者的臨床治療過程中，結合患者的具體病情科學、合理地應用院外延續(xù)性護理結合循證護理對提升患者生活質量，降低負面心理具有極大好處，值得臨床應用。