臨床護理差錯警示教學效果探討①

周源源

(桂林市人民醫院，廣西 桂林 541002)

深化護理教學改革，提高臨床護理教學質量，提供優質、安全、滿意的專業服務，是護理教學面臨的一個重要挑戰[1-4]。實習護生步入醫院實習，是一個把所學理論運用到實踐中的過程，是他們踏入社會從事臨床護理工作的第一步，臨床帶教質量的優劣直接影響著護生能力的培養及職業素養。相關文獻報道，有實習護生在醫院實習期間，在臨床中發生的臨床護理缺陷與差錯事故就有40%～50%來自實習護生[5]。若在教學過程中，臨床帶教老師先前就本科室經常反復出現的一些護理缺陷及差錯事故，對實習護生進行警示教學和正確引導，可避免一些臨床護理缺陷及差錯事故的發生。我科對實習的120名護生采用此法進行管理，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機對照的研究方法，選取的研究對象為2017年9月至2019年9月在本科室實習的120名護生。納入標準：接受正規院校教育、在本科室實習至少2周、實習期間請假累計不超過2 d時間的實習護生。排除標準：接受非正規院校教育的護理實習生、實習少于2周時間、請假累計超過2 d時間者。最終納入本組研究的120名護生的基本資料為：年齡20～23歲，平均(21.66±1.34)歲；男護生4名，女護生116名；漢族81人，壯族15人，瑤族10人，苗族7人，侗族4人，回族3人，且均為本科生。根據這些護生在入科實習時是否予實施本科室常見護理缺陷及差錯警示教學干預分為觀察組62例和對照組58例，經統計分析，兩組性別、年齡等基線一致(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 采用護理缺陷及差錯警示教學干預 對照組具體實施方法按照常規護理實習生臨床帶教方式進行。首先，帶教老師主動幫助初入科室的護生熟悉本科室的規章制度、疾病種類以及主要工作內容等，消除他們的緊張與陌生感。其次，實習期間實行臨床帶教制，即一名護生固定跟隨一名帶教老師，每批學生都由同一名專任教學小組長負責。再次，帶教老師對本科室需要掌握的知識點及護理操作技能給予護生耐心細致地講解與示教，使實習護生的操作方法規范化。觀察組在對照組基礎上進行本科室常見護理缺陷及差錯警示教學干預，具體實施方法是：由護理小組長在護生們入科實習的第1周內，通過選擇一些臨床上及本科常見的一些臨床護理缺陷及差錯案例進行教學，例如：未詢問既往史及過敏史；或未能正確使用一些護理測量工具量表；或錄入老年人體檢電子檔案有重要錯漏或護理記錄不準確等；影響或尚未影響患者診斷與治療；用藥錯誤、用藥不合理而增加副作用[6-7]；健康檔案首頁、楣欄、體檢表及家庭醫生簽約單等資料未按照衛生健康委員會的要求規范書寫或明顯錯漏、檔案排列順序或檢查單粘貼不規范、護理患者的過程中與患者缺乏交流與心理上的輔導及相關健康指導等等。

1.2.2 護理缺陷及差錯警示教學的具體措施 加強理論聯系實際，警示教學活動中采取多種形式的教學方式，比如阿爾茨海默病(Alzheimer’s dementia，AD)社區早期篩查量表總共才30分，小于27分患者就存在不同程度的認知功能障礙。為了做到早期篩查的有效性準確性，首先，護理小組長或教學秘書每周至少一次詳細講解老年人認知功能量表的測試方法，以及其中注意力和計算力等方面最容易誤導或誘導操作導致測試發生偏差的地方。其次，用情景模擬的方式在護生之間相互測試，以使護生們熟練掌握老年人簡易精神狀態檢查量表(MMSE)的測量方法才能用于AD的正式篩查之中。電子檔案錄入是本科室護生出科必考的專科技術操作，而規范體檢檔案的錄入是重點也是難點。因此，護理小組長在護生們入科的第2周，首先用PPT的形式向護生們解讀體檢報告以及電子錄入時最容易出錯的地方。其次向護生們展示老年人體檢電子檔案常見的有重要錯漏的范本。再次，提倡以“學生為主體”的“頭腦風暴法”，讓護生們主動尋求出這些護理缺陷及差錯的緣由以及相關改進措施的教學方式。最后，由護理小組長結合實際情況做出總結。其中，這些教學中也可采用教與學互動共同探討，進一步加深及鞏固涉及的專業知識，培養護生們綜合處理問題的能力和嚴謹的工作作風，提高實習護生敏于觀察、勤于思考及操作技能熟練的能力。也可由護理小組長結合典型的案例，學習《差錯事故報告與處理制度》、《護理文件書寫制度》等規范文件, 讓護生們體會到自己的法律義務與權力，樹立護生們一切以患者為中心，全心全意為人民服務的職業態度。

1.3 效果評價

1.3.1 護理中發生缺陷及差錯概況 護理缺陷是指護理人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律法規，違反部門規章和診療護理規范或常規而發生診療護理過失的行為。護理差錯是護理人員在診療護理過程中的疏忽或過失，給患者帶來或重或輕的痛苦和傷害，影響其治療，甚至危及其生命。評價護生在本科室實習期間執行護理操作過程中發生護理缺陷及差錯的次數，以科室帶教老師及教學小組長記錄為主。

1.3.2 統一考核專科理論與操作技能 出科時對實習護生實行統一考核?？评碚撆c操作技能并匯總出科總成績(理論考核占30%，技能考核占30%，綜合素質占40%)設置為100分，得分高，說明護生的組織紀律、醫德醫風、工作態度、專業知識、專業技能和綜合能力方面得到提高，以及體現了教學質量得到了全面的提升。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經干預后觀察組護生發生護理缺陷差錯情況低于對照組，出科時總成績高于對照組，差異均有統計學意義。見表1。

表1 實習不同階段警示教學前后護生護理缺陷及差錯發生情況及出科總成績比較

3 討論

3.1 導致護理缺陷差錯的因素

剛踏入新科室實習的護生，對新環境和工作內容比較陌生，對各項臨床護理工作充滿著新鮮感與好奇心，并迫切希望能盡快掌握各項專科護理技術操作技能，但在臨床護理工作中又擔心出差錯，從而容易產生緊張感與心理負擔而缺乏自信。部分患者害怕增加痛苦而不配合，更加重了護生們的恐懼心理。而有時護生對自身工作能力自我評估不足，不但脫離了其帶教老師的指導大膽冒進單獨完成護理工作，且未做到深思熟慮，不熟知輕重，很容易導致護理缺陷差錯的發生?；蚴怯捎谒麄兲^自信，而臨床經驗又不足，很容易忽視護理工作中的一些細節而發生護理缺陷差錯[8]?；蚴怯械膶嵙曌o生很少做到患者進行有效溝通，平時只注重護理技術操作，卻常常因為解釋不到位或操作失敗而引發患者不滿情緒導致護患糾紛。加之現階段實習護生有相當一部分為獨生子女，這些護生們缺乏吃苦耐勞的精神，對護理工作消極怠慢，法律意識也極為淡薄，有時因侵犯了患者的隱私等都有可能導致護患糾紛，甚至導致護理缺陷及差錯事故的發生。

3.2 激發護生的警惕與學習熱情

在帶教老師或護理小組長的指引下，經過臨床護理差錯警示教學讓實習護生通過對這些臨床常見護理缺陷及差錯發生的原因有了深度的思考與探討，使得護生對護理工作更加了解，護生對?？谱o理知識及技能有了更深一步的了解與掌握。同時，經過這些護理缺陷及差錯問題根本原因的深度分析以及提出的各種相關改進措施，由教師一味地灌輸過程轉化成了實習護生主動學習探討的過程。由此可見，這種臨床護理差錯警示教學方式改革，可以使護生們對知識點的理解會有更深刻的印象，并且更能激發護生的警惕與學習熱情。

3.3 減少實習護生護理缺陷及差錯，提高其責任感與法律意識以及出科總成績

本研究結果表明：觀察組實習后期護生在工作過程中因失誤或是溝通不良等因素導致的護理缺陷及差錯明顯低于對照組，且出科時考核的總成績優于對照組，警覺性與責任心也明顯提高。提示，在臨床教學中對實習護生實行臨床護理差錯警示教學，不但可以降低臨床護理缺陷及差錯事故的發生，而且能全面提升實習護生的綜合素養及核心能力。臨床護理差錯警示教學通過選擇一些臨床上及本科室常見臨床護理缺陷及差錯案例進行教學改革，加強理論與實踐相結合，使護生們主動探討這些護理缺陷及差錯的根本原因及改進措施，緩解了護生面臨的心理壓力，培養了護生們善于深思熟慮和處理問題的綜合能力，且提高了護生善于與患者溝通的能力，從而建立了良好的護患關系。同時使其樹立法制觀念，培養了護生們良好的職業道德及情操，從而有效地避免或減少臨床護理缺陷及差錯事故的發生率。

3.4 降低發生護理缺陷及差錯事故的概率

臨床實習是護生將課堂所學到的理論知識應用于臨床實踐的過程，是培養護生今后能夠獨自解決實際問題能力的最為關鍵的教學環節。臨床護理帶教老師如何才能真正帶好一名實習護生，這將直接關系到今后的護理隊伍素質及護理服務質量。因此，臨床教學中進行規范化培訓教育實習護生或低年資護士，對于提高護士專業能力具有較高的臨床應用價值，從而更能有效地減免護理缺陷及差錯事故的發生率[9]。本科室為提高護生們的綜合素質，針對實習護生工作中易出現未能正確使用AD社區早期篩查、腦卒中流行病學調查及篩查等相關量表、錄入電子檔案有重要錯漏及輸液配藥操作過程中未正確進行雙人核對制度等常見護理缺陷及差錯進行細致的根本原因分析，制訂出持續有效的應對措施，并對這些實習護生的思想與行為進行了正確的引導，明顯降低了發生護理缺陷及差錯事故的概率。