臨床護(hù)理差錯(cuò)警示教學(xué)效果探討①

周源源

(桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

深化護(hù)理教學(xué)改革，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，是護(hù)理教學(xué)面臨的一個(gè)重要挑戰(zhàn)[1-4]。實(shí)習(xí)護(hù)生步入醫(yī)院實(shí)習(xí)，是一個(gè)把所學(xué)理論運(yùn)用到實(shí)踐中的過(guò)程，是他們踏入社會(huì)從事臨床護(hù)理工作的第一步，臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著護(hù)生能力的培養(yǎng)及職業(yè)素養(yǎng)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有實(shí)習(xí)護(hù)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，在臨床中發(fā)生的臨床護(hù)理缺陷與差錯(cuò)事故就有40%～50%來(lái)自實(shí)習(xí)護(hù)生[5]。若在教學(xué)過(guò)程中，臨床帶教老師先前就本科室經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)的一些護(hù)理缺陷及差錯(cuò)事故，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行警示教學(xué)和正確引導(dǎo)，可避免一些臨床護(hù)理缺陷及差錯(cuò)事故的發(fā)生。我科對(duì)實(shí)習(xí)的120名護(hù)生采用此法進(jìn)行管理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，選取的研究對(duì)象為2017年9月至2019年9月在本科室實(shí)習(xí)的120名護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受正規(guī)院校教育、在本科室實(shí)習(xí)至少2周、實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假累計(jì)不超過(guò)2 d時(shí)間的實(shí)習(xí)護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受非正規(guī)院校教育的護(hù)理實(shí)習(xí)生、實(shí)習(xí)少于2周時(shí)間、請(qǐng)假累計(jì)超過(guò)2 d時(shí)間者。最終納入本組研究的120名護(hù)生的基本資料為：年齡20～23歲，平均(21.66±1.34)歲；男護(hù)生4名，女護(hù)生116名；漢族81人，壯族15人，瑤族10人，苗族7人，侗族4人，回族3人，且均為本科生。根據(jù)這些護(hù)生在入科實(shí)習(xí)時(shí)是否予實(shí)施本科室常見(jiàn)護(hù)理缺陷及差錯(cuò)警示教學(xué)干預(yù)分為觀察組62例和對(duì)照組58例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組性別、年齡等基線一致(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 采用護(hù)理缺陷及差錯(cuò)警示教學(xué)干預(yù) 對(duì)照組具體實(shí)施方法按照常規(guī)護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教方式進(jìn)行。首先，帶教老師主動(dòng)幫助初入科室的護(hù)生熟悉本科室的規(guī)章制度、疾病種類(lèi)以及主要工作內(nèi)容等，消除他們的緊張與陌生感。其次，實(shí)習(xí)期間實(shí)行臨床帶教制，即一名護(hù)生固定跟隨一名帶教老師，每批學(xué)生都由同一名專(zhuān)任教學(xué)小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。再次，帶教老師對(duì)本科室需要掌握的知識(shí)點(diǎn)及護(hù)理操作技能給予護(hù)生耐心細(xì)致地講解與示教，使實(shí)習(xí)護(hù)生的操作方法規(guī)范化。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行本科室常見(jiàn)護(hù)理缺陷及差錯(cuò)警示教學(xué)干預(yù)，具體實(shí)施方法是：由護(hù)理小組長(zhǎng)在護(hù)生們?nèi)肟茖?shí)習(xí)的第1周內(nèi)，通過(guò)選擇一些臨床上及本科常見(jiàn)的一些臨床護(hù)理缺陷及差錯(cuò)案例進(jìn)行教學(xué)，例如：未詢問(wèn)既往史及過(guò)敏史；或未能正確使用一些護(hù)理測(cè)量工具量表；或錄入老年人體檢電子檔案有重要錯(cuò)漏或護(hù)理記錄不準(zhǔn)確等；影響或尚未影響患者診斷與治療；用藥錯(cuò)誤、用藥不合理而增加副作用[6-7]；健康檔案首頁(yè)、楣欄、體檢表及家庭醫(yī)生簽約單等資料未按照衛(wèi)生健康委員會(huì)的要求規(guī)范書(shū)寫(xiě)或明顯錯(cuò)漏、檔案排列順序或檢查單粘貼不規(guī)范、護(hù)理患者的過(guò)程中與患者缺乏交流與心理上的輔導(dǎo)及相關(guān)健康指導(dǎo)等等。

1.2.2 護(hù)理缺陷及差錯(cuò)警示教學(xué)的具體措施 加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，警示教學(xué)活動(dòng)中采取多種形式的教學(xué)方式，比如阿爾茨海默病(Alzheimer’s dementia，AD)社區(qū)早期篩查量表總共才30分，小于27分患者就存在不同程度的認(rèn)知功能障礙。為了做到早期篩查的有效性準(zhǔn)確性，首先，護(hù)理小組長(zhǎng)或教學(xué)秘書(shū)每周至少一次詳細(xì)講解老年人認(rèn)知功能量表的測(cè)試方法，以及其中注意力和計(jì)算力等方面最容易誤導(dǎo)或誘導(dǎo)操作導(dǎo)致測(cè)試發(fā)生偏差的地方。其次，用情景模擬的方式在護(hù)生之間相互測(cè)試，以使護(hù)生們熟練掌握老年人簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)的測(cè)量方法才能用于AD的正式篩查之中。電子檔案錄入是本科室護(hù)生出科必考的專(zhuān)科技術(shù)操作，而規(guī)范體檢檔案的錄入是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。因此，護(hù)理小組長(zhǎng)在護(hù)生們?nèi)肟频牡?周，首先用PPT的形式向護(hù)生們解讀體檢報(bào)告以及電子錄入時(shí)最容易出錯(cuò)的地方。其次向護(hù)生們展示老年人體檢電子檔案常見(jiàn)的有重要錯(cuò)漏的范本。再次，提倡以“學(xué)生為主體”的“頭腦風(fēng)暴法”，讓護(hù)生們主動(dòng)尋求出這些護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的緣由以及相關(guān)改進(jìn)措施的教學(xué)方式。最后，由護(hù)理小組長(zhǎng)結(jié)合實(shí)際情況做出總結(jié)。其中，這些教學(xué)中也可采用教與學(xué)互動(dòng)共同探討，進(jìn)一步加深及鞏固涉及的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)生們綜合處理問(wèn)題的能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生敏于觀察、勤于思考及操作技能熟練的能力。也可由護(hù)理小組長(zhǎng)結(jié)合典型的案例，學(xué)習(xí)《差錯(cuò)事故報(bào)告與處理制度》、《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度》等規(guī)范文件, 讓護(hù)生們體會(huì)到自己的法律義務(wù)與權(quán)力，樹(shù)立護(hù)生們一切以患者為中心，全心全意為人民服務(wù)的職業(yè)態(tài)度。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 護(hù)理中發(fā)生缺陷及差錯(cuò)概況 護(hù)理缺陷是指護(hù)理人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)，違反部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范或常規(guī)而發(fā)生診療護(hù)理過(guò)失的行為。護(hù)理差錯(cuò)是護(hù)理人員在診療護(hù)理過(guò)程中的疏忽或過(guò)失，給患者帶來(lái)或重或輕的痛苦和傷害，影響其治療，甚至危及其生命。評(píng)價(jià)護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)期間執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中發(fā)生護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的次數(shù)，以科室?guī)Ы汤蠋熂敖虒W(xué)小組長(zhǎng)記錄為主。

1.3.2 統(tǒng)一考核專(zhuān)科理論與操作技能 出科時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)行統(tǒng)一考核專(zhuān)科理論與操作技能并匯總出科總成績(jī)(理論考核占30%，技能考核占30%，綜合素質(zhì)占40%)設(shè)置為100分，得分高，說(shuō)明護(hù)生的組織紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能和綜合能力方面得到提高，以及體現(xiàn)了教學(xué)質(zhì)量得到了全面的提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)干預(yù)后觀察組護(hù)生發(fā)生護(hù)理缺陷差錯(cuò)情況低于對(duì)照組，出科時(shí)總成績(jī)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)不同階段警示教學(xué)前后護(hù)生護(hù)理缺陷及差錯(cuò)發(fā)生情況及出科總成績(jī)比較

3 討論

3.1 導(dǎo)致護(hù)理缺陷差錯(cuò)的因素

剛踏入新科室實(shí)習(xí)的護(hù)生，對(duì)新環(huán)境和工作內(nèi)容比較陌生，對(duì)各項(xiàng)臨床護(hù)理工作充滿著新鮮感與好奇心，并迫切希望能盡快掌握各項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作技能，但在臨床護(hù)理工作中又擔(dān)心出差錯(cuò)，從而容易產(chǎn)生緊張感與心理負(fù)擔(dān)而缺乏自信。部分患者害怕增加痛苦而不配合，更加重了護(hù)生們的恐懼心理。而有時(shí)護(hù)生對(duì)自身工作能力自我評(píng)估不足，不但脫離了其帶教老師的指導(dǎo)大膽冒進(jìn)單獨(dú)完成護(hù)理工作，且未做到深思熟慮，不熟知輕重，很容易導(dǎo)致護(hù)理缺陷差錯(cuò)的發(fā)生。或是由于他們太過(guò)自信，而臨床經(jīng)驗(yàn)又不足，很容易忽視護(hù)理工作中的一些細(xì)節(jié)而發(fā)生護(hù)理缺陷差錯(cuò)[8]。或是有的實(shí)習(xí)護(hù)生很少做到患者進(jìn)行有效溝通，平時(shí)只注重護(hù)理技術(shù)操作，卻常常因?yàn)榻忉尣坏轿换虿僮魇《l(fā)患者不滿情緒導(dǎo)致護(hù)患糾紛。加之現(xiàn)階段實(shí)習(xí)護(hù)生有相當(dāng)一部分為獨(dú)生子女，這些護(hù)生們?nèi)狈Τ钥嗄蛣诘木瘢瑢?duì)護(hù)理工作消極怠慢，法律意識(shí)也極為淡薄，有時(shí)因侵犯了患者的隱私等都有可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛，甚至導(dǎo)致護(hù)理缺陷及差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.2 激發(fā)護(hù)生的警惕與學(xué)習(xí)熱情

在帶教老師或護(hù)理小組長(zhǎng)的指引下，經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理差錯(cuò)警示教學(xué)讓實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)對(duì)這些臨床常見(jiàn)護(hù)理缺陷及差錯(cuò)發(fā)生的原因有了深度的思考與探討，使得護(hù)生對(duì)護(hù)理工作更加了解，護(hù)生對(duì)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)及技能有了更深一步的了解與掌握。同時(shí)，經(jīng)過(guò)這些護(hù)理缺陷及差錯(cuò)問(wèn)題根本原因的深度分析以及提出的各種相關(guān)改進(jìn)措施，由教師一味地灌輸過(guò)程轉(zhuǎn)化成了實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)探討的過(guò)程。由此可見(jiàn)，這種臨床護(hù)理差錯(cuò)警示教學(xué)方式改革，可以使護(hù)生們對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解會(huì)有更深刻的印象，并且更能激發(fā)護(hù)生的警惕與學(xué)習(xí)熱情。

3.3 減少實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理缺陷及差錯(cuò)，提高其責(zé)任感與法律意識(shí)以及出科總成績(jī)

本研究結(jié)果表明：觀察組實(shí)習(xí)后期護(hù)生在工作過(guò)程中因失誤或是溝通不良等因素導(dǎo)致的護(hù)理缺陷及差錯(cuò)明顯低于對(duì)照組，且出科時(shí)考核的總成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，警覺(jué)性與責(zé)任心也明顯提高。提示，在臨床教學(xué)中對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)行臨床護(hù)理差錯(cuò)警示教學(xué)，不但可以降低臨床護(hù)理缺陷及差錯(cuò)事故的發(fā)生，而且能全面提升實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素養(yǎng)及核心能力。臨床護(hù)理差錯(cuò)警示教學(xué)通過(guò)選擇一些臨床上及本科室常見(jiàn)臨床護(hù)理缺陷及差錯(cuò)案例進(jìn)行教學(xué)改革，加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合，使護(hù)生們主動(dòng)探討這些護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的根本原因及改進(jìn)措施，緩解了護(hù)生面臨的心理壓力，培養(yǎng)了護(hù)生們善于深思熟慮和處理問(wèn)題的綜合能力，且提高了護(hù)生善于與患者溝通的能力，從而建立了良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)使其樹(shù)立法制觀念，培養(yǎng)了護(hù)生們良好的職業(yè)道德及情操，從而有效地避免或減少臨床護(hù)理缺陷及差錯(cuò)事故的發(fā)生率。

3.4 降低發(fā)生護(hù)理缺陷及差錯(cuò)事故的概率

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將課堂所學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的過(guò)程，是培養(yǎng)護(hù)生今后能夠獨(dú)自解決實(shí)際問(wèn)題能力的最為關(guān)鍵的教學(xué)環(huán)節(jié)。臨床護(hù)理帶教老師如何才能真正帶好一名實(shí)習(xí)護(hù)生，這將直接關(guān)系到今后的護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此，臨床教學(xué)中進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)教育實(shí)習(xí)護(hù)生或低年資護(hù)士，對(duì)于提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，從而更能有效地減免護(hù)理缺陷及差錯(cuò)事故的發(fā)生率[9]。本科室為提高護(hù)生們的綜合素質(zhì)，針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生工作中易出現(xiàn)未能正確使用AD社區(qū)早期篩查、腦卒中流行病學(xué)調(diào)查及篩查等相關(guān)量表、錄入電子檔案有重要錯(cuò)漏及輸液配藥操作過(guò)程中未正確進(jìn)行雙人核對(duì)制度等常見(jiàn)護(hù)理缺陷及差錯(cuò)進(jìn)行細(xì)致的根本原因分析，制訂出持續(xù)有效的應(yīng)對(duì)措施，并對(duì)這些實(shí)習(xí)護(hù)生的思想與行為進(jìn)行了正確的引導(dǎo)，明顯降低了發(fā)生護(hù)理缺陷及差錯(cuò)事故的概率。