倍他樂克聯合穩心顆粒對冠心病室性早搏的療效及對患者血清CRP及纖溶因子水平的影響

揭 玨，吳 嵐

(湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524033)

冠心病是冠狀動脈發生一些病變而出現的心肌缺血的一種臨床綜合征[1]，其病因和發病機理尚未完全闡明，但通過廣泛的研究，發現高血脂、高血壓及糖尿病等會引發冠心病[2]。冠心病心肌缺血后會引發心律失常，心律失常最早出現的可能就是一些室性早搏或者是室早二聯律[3]。冠心病室性早搏的治療要積極針對病因進行治療，既要進行冠心病的治療，也要進行室性早搏的治療。常用的藥物治療方法主要是在改善心肌缺血的情況下給予抗心律失常藥物[4]。穩心顆粒是一種對抗心律失常有奇效的中成藥，倍他樂克是一種能有效改善心肌供血能力的β受體阻滯劑?，F將我院聯合使用倍他樂克和穩心顆粒治療冠心病室性早搏的療效報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

經我院倫理委員會審核批準，將2017年4月至2019年3月在我院收治的符合研究標準的82例冠心病室性早搏患者選取為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組(41例)和治療組(41例)。其中對照組男19例，女22例；年齡43～76歲，平均(55.21±5.33)歲；病程2年～10年，平均病程(4.21±2.74)年。治療組中男21例，女20例；年齡45～76歲，平均(56.34±6.21)歲；病程2～11年，平均病程(5.02±2.37)年，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

(1)臨床癥狀表現為心跳加快、頭暈、心情焦慮甚至暈厥。(2)結合心電圖：提前出現寬大畸形的qrs波，qrs波間期大于0.11 s，其前無過早的p波出現；p波可出現在st段上或埋在qrs、t波內，r-p時間常在0.12～0.20 s，p波與提前的qrs波無關；st和t波方向通常與qrs波方向相反。符合以上診斷標準的患者可診斷為冠心病室性早搏。

1.3 納入標準

(1)患者及其家屬簽署知情同意書。(2)符合上述診斷標準的(1)及(2)項。(3)治療前1個月內未服用抗心律失常等相關藥物。(4)年齡>40歲。

1.4 排除標準

(1)一般資料不全。(2)精神障礙、意識不清。(3)依從性差不能配合治療。

1.5 方法

對照組患者開水沖服穩心顆粒(生產廠家：山東步長制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z10950026，規格：9 g×9袋/盒)。1袋/次，3次/d。療程為28 d。

觀察組在對照組基礎上加用倍他樂克(生產企業：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025391，規格：25 mg×20片/盒)。首先每5 min靜脈注射美托洛爾2.5～5 mg，共注射3次。之后開始口服25～50 mg，2次/d，療程為28 d。

1.6 觀察指標

(1)清晨取患者空腹血4 ml，置入3 000 r/min的貝克曼庫爾特高效血漿離心機中離心15 min后放入-30 ℃冰箱待測。采用雙抗體夾心ELISA法測定血清CRP、TNF-α水平以及血漿t-PA和PAI-1含量，試劑盒采用南京森貝伽生物科技有限公司生產的ELISA試劑盒；(2)室性早搏和心率用24 h心電圖檢測并記錄。

1.7 療效判定

(1)痊愈：臨床癥狀完全消失，心功能完全恢復。(2)顯效：臨床癥狀基本消失，心功能基本恢復。(3)有效：臨床癥狀有所改善，心功能有所改善。(4)臨床癥狀未消失甚至加重，心功能障礙加重。

1.8 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清CRP、TNF-α水平比較

治療前兩組CRP水平、TNF-α水平無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組CRP水平、TNF-α水平均降低且與對照組比較治療組降低更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清CRP、TNF-α水平比較

2.2 兩組纖溶因子水平比較

治療前兩組PAI-1、t-PA含量無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組PAI-1含量降低且與對照組比較治療組降低更為顯著，t-PA含量均升高且與對照組比較治療組升高幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組纖溶因子水平比較

2.3 兩組心功能指標比較

治療前兩組室性早搏次數和心率均無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組室性早搏次數和心率均降低且與對照組比較治療組降低更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能指標比較

2.4 兩組臨床療效比較

治療組有效率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

冠心病室性早搏患者在癥狀表現上，一般情況下都會表現為心悸，乏力，嚴重的有可能會伴有頭暈或者合并心絞痛[5]。發生冠心病室性早搏主要還是心肌缺血的患者，所以要針對病因進行治療，既要治療冠心病，也要治療室性早搏。針對冠心病的治療，一般需要積極地抗血小板聚集。穩心顆粒是由黨參、黃精、三七等多味中藥材制作而成的中成藥，具有益氣養陰，活血化瘀的功效，可用于對抗血小板聚集[6]。倍他樂克可用于高血壓、急性心肌梗死不穩定性心絞痛和心力衰竭等多種疾病。針對室性早搏的情況，如果室性早搏發作比較頻繁，倍他樂克較為適用[7]。因此兩藥聯用對冠心病室性早搏會起到很好的療效，本研究結果也表明倍他樂克聯合穩心顆粒治療冠心病室性早搏的臨床有效率高達92.68%。

由于穩心顆粒對抗心律失常有奇效，對冠心病室性早搏有較好的療效，故選服用穩心顆粒的患者為對照組。冠心病是由于患者血液中脂質沉積使血流受阻，導致心肌缺血產生心絞痛。中醫學將冠心病歸為胸痹心痛病的范疇，認為其病機是胸中陽氣不足致痰濁壅塞，堵塞心脈[8]。因此抗凝、促進纖溶和抗血栓等方式可起到治療冠心病的作用。PAI-1、t-PA是人體兩種重要的纖溶因子，t-PA可啟動人體纖溶系統，PAI-1對纖溶系統起抑制作用，故使患者體內t-PA含量增加，PAI-1含量降低能改善患者內源性纖溶活血，有助于患者的康復。本研究結果顯示治療后兩組PAI-1含量降低且治療組降低更多，t-PA含量均升高且治療組升高更多，表明倍他樂克聯合穩心顆粒能增強患者血液纖溶功能，對冠心病起到治療作用。這與邱欣等[9]研究結果一致。

有研究表明，CRP、TNF-α可用于檢測冠心病炎癥的的程度。本研究結果表明，倍他樂克聯合穩心顆粒治療冠心病室性早搏有效降低了患者體內CRP、TNF-α水平，有效改善患者炎癥水平，與馮丹等[10]研究結果一致。冠心病室性早搏患者心肌耗氧量會增加從而引起呼吸功能障礙導致心率加快，心臟負荷也會加重從而導致心功能障礙，室性早搏次數增加。本研究顯示治療后兩組室性早搏次數和心率均降低且與對照組比較治療組降低更為顯著，表明倍他樂克聯合穩心顆粒能增強患者心功能，有助于冠心病室性早搏的治療。

綜上所述，倍他樂克聯合穩心顆粒能有效改善冠心病室性早搏患者的血液纖溶功能和心功能，降低血清CRP、TNF-α水平，提高臨床療效，值得臨床應用。