動態血糖監測對老年Ⅱ型糖尿病患者的影響

陳志剛，羅宏斌

(廣州市荔灣中心醫院，廣東 廣州 510170)

血糖監測是糖尿病患者自我管理中的重要組成部分，其結果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，同時反映降糖治療的效果并指導治療方案的調整[1]。2015年版《中國血糖監測臨床應用指南》建議所有糖尿病患者應進行SMBG，特別是胰島素治療的患者[2]。目前多數患者利用血糖儀進行毛細血管血糖監測(SMBG)一般是每天監測7次血糖，而動態血糖監測系統(CGMS)能提供連續24 h共288個血糖值，全面詳細顯示血糖變化和波動趨勢，發現自我血糖監測(SMBG)所不能檢出的無癥狀性低血糖。國內學者通過回顧中國動態血糖監測的發展，強調其在低血糖監測中的優勢及重要性[3]。本研究旨在應用CGMS探討老年2型糖尿病患者，在使用胰島素治療中低血糖的發生率及風險，更好地提高老年糖尿病患者自我管理血糖的能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1～6月內分泌科老年2型糖尿病住院患者60例，其中男32例，女28例，年齡60～85歲，平均(73.22±8.0)歲。病程1～21年，平均(13.5±7.2)年；糖化血紅蛋白均大于9.0%；所有患者的診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，排除2型糖尿病的各種急性并發癥、急慢性感染、無嚴重肝腎功能損害及心腦血管疾病。隨機分為實驗組30例和對照組30例，兩組在性別、年齡、病程、血糖方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者入組后進行糖尿病健康教育，飲食和運動指導，測定BMI、血壓、肝功能、腎功能、糖化血紅蛋白、血清C肽、血脂。實驗組和對照組都采用胰島素強化治療：三餐前注射諾和銳筆芯，睡前注射甘精胰島素，實驗組采用CGMS進行血糖監測，對照組采用SMBG即7次/d監測末梢血糖(三餐前、三餐后2 h及睡前血糖)，兩組根據血糖情況相應調整胰島素用量。

1.3 觀察指標

比較兩組治療10 d后的指標：①血糖數值及日內平均血糖： 三餐前、三餐后2 h、睡前及MBG。②低血糖事件發生時間、次數、例數，其中血糖≤3.9 mmol/L為低血糖，血糖≤2.8 mmol/L為嚴重低血糖。③血糖達標時間及胰島素用量：血糖控制達標標準為空腹血糖5.0～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖7.5～9.0 mmol/L；胰島素全天用量按每公斤體重0.5 U/d起始，根據血糖相應調整。④血糖漂移度：統計受試者24 h漂移幅度大于1個標準差的血糖漂移，以漂移峰值到谷值的方向計算其漂移度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前，兩組患者FBG、2 hPG等指標無統計學意義(P>0.05)；而治療10 d后，實驗組較對照組明顯下降，兩組有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較

2.2 兩組患者治療前后的血糖異常波動比較

治療前，兩組患者MBG、MAGE無顯著差異(P>0.05)；而治療后，兩組差異顯著(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖異常波動比較

2.3 兩組患者胰島素用量及血糖達標時間

治療前，兩組患者胰島素用量無顯著差異(P>0.05)；而治療后，兩組胰島素用量差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血糖達標時間及達標后胰島素用量比較

2.4 低血糖情況

對照組監測到低血糖發生22次，無癥狀低血糖發生8次，夜間低血糖14次，以晚22:00至早晨3:00夜間時段低血糖發生率最高(28.00%)。實驗組監測到低血糖發生43次，無癥狀低血糖16次，其中夜間低血糖27次，以晚23:00至早晨4:00夜間時段低血糖發生率最高(42.00%)。兩組低血糖發生后均給予進食處理并都可以緩解，無嚴重低血糖發生。

3 討論

近年來，動態血糖監測在臨床應用越來越廣泛，特別是在采用胰島素強化治療的患者中，為及時調整胰島素用量和及時發現低血糖提供了有力支持。眾多研究已經證實嚴格的血糖控制與低血糖發生緊密相關，提示當血糖愈接近正常，發生低血糖的風險愈大。特別是老年糖尿病這類群體，在使用胰島素治療的過程中，老年人對低血糖反應性差，敏感性低，發生低血糖風險極高，因此對老年人進行低血糖的監測及預防尤為重要。目前多數采用SMBG的監測方法，而SMBG存在某些局限性：針刺采血可能引起患者不適感；操作不規范可能影響血糖測定結果的準確性；監測頻率不足時，而過于頻繁的監測可能導致一些患者的焦慮情緒。

研究顯示CGMS在發現夜間無癥狀低血糖方面相比SMBG有很大優勢，特別是無癥狀低血糖的發生頻率和持續時間[4]。 解讀動態血糖圖譜數據推薦采用“三步法”標準分析模式，先觀察低血糖，后看高血糖，并結合飲食、運動及藥物等因素尋找具體原因以調整治療方案[5]。本研究顯示在使用注射胰島素治療的老年糖尿病患者中，通過CGMS對血糖的監測可以看出，CGMS相比SMBG，明顯減少了患者的采血次數，可以更多地發現低血糖的發生，特別是發現更多夜間低血糖的出現，進而積極快速的減少相應胰島素用量，縮短血糖達標時間，及時處理低血糖，避免因低血糖導致的心腦血管急性并發癥出現。

綜上所述，在需要注射胰島素的老年2型糖尿病患者中，特別是注射預混胰島素的老年糖尿病患者，低血糖發生率高，CGMS較SMBG具有良好的準確性，可以全面地監測到SMBG不易發現的低血糖，尤其是夜間低血糖和嚴重低血糖，從而更早地避免心血管事件等其他不良結局的發生。