豬苓湯對經尿道等離子前列腺電切術后患者的影響

吳永豐

(汝州市人民醫院燒傷泌尿外科，河南 汝州 467599)

前列腺增生是泌尿外科常見病，多發于中老年男性，臨床表現為夜尿次數增多、進行性排尿困難、急性尿潴留等，嚴重影響患者生活質量[1]。經尿道等離子電切術是當前臨床治療前列腺增生癥首選的手術方法，雖然治療效果突出，但術后易發生諸多并發癥，影響患者術后康復[2]。為提高治療效果，減少術后并發癥，我院采用豬苓湯聯合經尿道等離子前列腺電切術治療前列腺增生患者，取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年7月我院泌尿外科收治的100例前列腺增生患者作為研究對象，采用隨機數表法分為2組，各50例。觀察組年齡58～77歲，平均(65.73±4.36)歲；病程1～4年，平均(3.16±0.63)年；經直腸B超檢查前列腺體積31～50 cm3，平均(44.73±3.81)cm3。對照組年齡57～79歲，平均(66.82±5.17)歲；病程1～5年，平均(3.25±0.49)年；經直腸B超檢查前列腺體積33～51 cm3，平均(45.16±4.07)cm3。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①西醫診斷：符合《中國泌尿科疾病診斷治療指南》[3]診斷標準；中醫診斷：符合《中醫病證診斷療效標準》[4]診斷標準，癥狀：小便量少或無，欲解不得出，影像學檢查前列腺肥大，舌淡、苔白、脈沉細弱。②遵照醫囑接受前列腺電切術，治療期間堅持服用豬苓湯。(2)排除標準：患有尿路感染、尿路結石等腎功能異常患者。

1.3 方法

對照組:采用經尿道等離子前列腺電切術治療，術前12 h禁食，6～8 h禁飲水，術前1 d給予常規抗菌藥物靜脈滴注；使用腰硬聯合麻醉，擺正體位，術者對患者會陰部行常規消毒，沿尿路走向置入電切鏡，連接顯像器觀察前列腺、膀胱頸口、精阜及輸尿管口位置，連接電切環，密切監測患者生命體征，操作手術；術后插入三腔兩囊導尿管，氣囊注入30 ml生理鹽水，做反張牽引，導尿管下端接生理鹽水做膀胱持續沖洗；使用抗菌藥物、抗凝聚藥物預防術后感染、下肢靜脈血栓；7 d后除去導尿管；對患者進行心理疏導，消除患者不安情緒，囑患者出院后多飲水，避免長時間坐、立。

觀察組:在對照組基礎上在治療期間服用豬苓湯加減方，藥方組成：豬苓20 g、澤瀉10 g、阿膠10 g、茯苓10 g、滑石15 g，1劑/d，諸藥加水1 500 ml，煎至500 ml，早晚分服，至導尿引流液澄清，活動后無出血。

1.4 評價指標

①比較兩組治療情況，參考《中醫病證診斷療效標準》制定療效標準，顯效：小便明顯通暢，尿道無澀痛；有效：小便較為通暢，尿道澀痛減輕；無效：小便仍排出困難，疼痛無改變甚至加劇；總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②術后1周記錄尿流動力學數據并作比較，應用國產Nidoc 970尿動力學分析儀(成都維信電子科大新科技術有限公司)對患者最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(RUV)、最大尿道閉合壓(MUCP)等進行檢測。③記錄兩組患者術后并發癥暫時性尿失禁、電切綜合征(TURS)、繼發性出血例數，并作比較。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n，%)

2.2 尿流動力學

觀察組術后1周MUCP、Qmax均高于對照組，RUV低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組尿流動力學指標對比

2.3 并發癥

觀察組治療后發生繼發出血1例，暫時性尿失禁1例，并發癥總發生率為4.00%；對照組繼發性出血3例，暫時性尿失禁4例，TURS1例，并發癥總發生率為16.00%；組間對比，差異有統計學意義(χ2=4.000，P<0.05)。

3 討論

前列腺增生是中老年男性常見病證，隨著國人的人均壽命增長，前列腺增生的發生率也在與日俱增，加之患者多伴有其他重要疾病，增加了治療難度。經尿道等離子電切術較傳統電切術治療前列腺增生創口小、出血量少、易愈合、感染率低，臨床較為常用[5-6]。中醫典籍中雖沒有前列腺增生病證，但中醫認為小便不利、點滴而出為“癃”，欲解不得為“閉”，類似于現代醫學的前列腺增生范疇。關于癃閉記載最早出自《素問·五常政大論》“其病癃閉，邪傷腎也”，豬苓湯作為治療癃閉代表方，最早出自《金匱要略》 “脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”[7]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，RUV低于對照組，MUCP、Qmax大于對照組，并發癥發生率低于對照組。表明經尿道等離子前列腺電切術后患者配合豬苓湯治療有利于患者前列腺恢復，提高MUCP、Qmax，降低殘余尿量，減少并發癥。中醫認為癃閉病位在腎與膀胱，由于膀胱氣化功能失調，腎與膀胱相表里且腎主水，肝主疏泄，肝腎陽虛致陰寒內生，下焦陽氣不足無以運化疏泄，水液停蓄在膀胱發為癃閉，治療原則為“腑以通為用”。豬苓湯組成有豬苓、澤瀉、茯苓、阿膠、滑石等。豬苓為君藥，味苦、甘、淡，入腎與膀胱經，能通淋消腫、除濕利小便；澤瀉甘、寒，入腎與膀胱經，能通利小便、去濕熱；茯苓甘、淡，平，入肺、脾、腎、心經，能健脾、利水滲濕；澤瀉、茯苓共為臣藥。滑石味甘，入膀胱經，能利水瀉熱；阿膠味甘，入肝、腎經，能養血止血；二者共為佐藥。諸藥合用利水不傷陰，滋陰不斂邪，有利于患者前列腺術后恢復，減少并發癥[8]。

綜上所述，豬苓湯配合經尿道等離子前列腺電切術治療前列腺增生臨床療效明顯，利于恢復尿流動力，提高生活質量，減少并發癥。