血清β-HCG、P水平聯合檢測對孕5～7周難免流產患者診斷效能的影響

唐堯宇

(南陽市第一人民醫院檢驗科，河南 南陽 473000)

早期先兆流產為臨床常見婦產科疾病，難免流產是其常見妊娠結局，多發生于孕早期5～7周，主要指不可避免性流產，通常發生于保胎過程中，臨床癥狀主要表現為陰道流血更多、陰道流水或胎膜破裂、陣發性腹痛劇烈，若陰道出血量逐漸升高或出血量超過日常月經量，則表明已進入不可避免階段，此時需及時進行有效評估，以對癥治療，降低并發癥發生風險[1]。近年來，臨床對于早期先兆流產及難免流產通常采用血清指標進行檢測評估，并經研究證實，血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)水平無變化或上升緩慢可明顯提高孕婦流產可能性，故血清β-HCG、P水平已應用于臨床對難免流產患者預測評估，而二者對難免流產患者診斷效能的影響已成為近年臨床研究熱點[2]?；诖耍狙芯窟x取孕5～7周難免流產患者58例，旨在探究血清β-HCG、P水平聯合檢測對診斷效能的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會審批，選取我院2017年10月至2019年6月診治的孕5～7周難免流產患者58例(A組)、先兆流產患者45例(B組)，同期健康體檢孕婦40例(C組)，其中A組年齡20～39歲，平均(30.23±4.01)歲；停經時間37～59 d，平均時間(50.21±4.23)d。B組年齡21～38歲，平均(30.01±4.12)歲；停經時間35～62 d，平均時間(48.69±4.56)d。C組年齡19～38歲，平均(29.87±4.41)歲；停經時間36～64 d，平均時間(49.56±5.00)d。3組資料(年齡、停經時間等)無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

(1)納入標準：a符合《婦產科學》[3]相關難免流產診斷標準，并經陰道超聲及實驗室檢查確診為難免流產，且孕周處于5～7周；b均伴有陰道流血，且逐漸升高或出血量超過日常月經量，陣發性劇烈腹痛等；c簽訂本研究知情同意書。(2)排除標準：a相關血液系統疾病者；b其他部位惡性腫瘤者；c其他生殖系統疾病、功能功能障礙或人工授精輔助生育者；d子宮畸形者；e近期接受β-HCG、P相關治療者；f檢查依從性差者。

1.3 方法

采集晨空腹新鮮血液樣本3 ml，高速離心(轉速：3 000 r/min，時間：10 min)取血清，采用全自動生化分析儀(產自美國貝克曼庫爾特有限公司)，根據放射免疫法對血清β-HCG、P水平進行測定，上述檢測所用試劑、試劑盒購自上海酶聯科研有限公司，為減少檢測誤差，所有操作均由同一高年資實驗室檢驗師嚴格遵照試劑盒說明書完成，詳細記錄各項檢測結果。

1.4 診斷標準

血清β-HCG<5682.47 U/L即為陽性，血清P<12.23 ng/ml即為陽性，聯合診斷陽性標準：其中一項陽性即為陽性。

1.5 觀察指標

①比較3組血清β-HCG、P水平變化情況。②單項血清β-HCG、P水平檢測及聯合檢測孕5～7周難免流產結果。③單項血清β-HCG、P水平檢測及聯合檢測孕5～7周難免流產的診斷效能。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 血清β-HCG、P水平變化

3組血清β-HCG、P水平相比存在顯著差異(P<0.05)，其中A組血清β-HCG、P水平均低于B組、C組(P<0.05)，B組血清β-HCG、P水平均低于C組(P<0.05)。見表1。

表1 3組血清β-HCG、P水平變化比較

2.2 單項血清β-HCG、P水平檢測及聯合檢測孕5～7周難免流產結果

血清β-HCG水平單項檢出真陽性37例，血清P水平單項檢出42例，聯合檢出55例。見表2。

2.3 單項血清β-HCG、P水平檢測及聯合檢測孕5～7周難免流產診斷效能

血清β-HCG、P水平檢測聯合檢測難免流產敏感度與準確度高于單項檢測(P<0.05)，漏診率低于單項檢測(P<0.05)。血清β-HCG、P水平單項檢測特異度、誤診率與聯合檢測相比無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表2 單項血清β-HCG、P水平檢測及聯合檢測孕5～7周難免流產結果(n=143)

表3 單項血清β-HCG、P水平檢測及聯合檢測孕5～7周難免流產診斷效能(n，%)

3 討論

先兆流產為近年常見早孕期疾病，發生率高達20%左右，并有研究指出，約15%的先兆流產患者最終妊娠結局為難免流產[4]。難免流產發病機制較為復雜多變，通常與機體激素水平出現異常相關，并對孕婦、胎兒生命健康造成嚴重威脅。因此，對難免性流產進行準確診斷，有利于臨床及時對癥治療，及時停止相關保胎措施，嚴密觀測陰道排出物情況，確保完全流產。

近年來，臨床通常采用實驗室指標對難免流產進行預測評估，且相關研究發現，孕婦機體激素水平與妊娠結局具有一定相關性，并可預測早期先兆流產及早產[5]。β-HCG是由胎盤滋養層細胞所分泌的一種糖蛋白，機體受精1周左右逐漸開始分泌，且其分泌量會隨妊娠時間延長而升高，而受精卵著床10周后，血清β-HCG水平會升高至最高水平，并可持續10 d左右。另有資料顯示，β-HCG可為孕婦提供其妊娠所必備妊娠黃體，進而促使胎兒正常生長發育，當β-HCG水平異常降低時，不僅會對妊娠黃體產生影響，同時不利于胎兒正常生長發育，通常妊娠結局較差[6]。P是由卵巢分泌的具有生物活性的一種孕激素，在整個妊娠時期占據重要作用，在孕12周前處于較為穩定狀態，之后隨妊娠時間延長呈穩步升高趨勢[7]。此外，血清P在整個妊娠期間，促使孕婦增生期子宮內膜向分泌期內膜轉變，并可優化受精卵著床環境，同時其可減輕子宮平滑肌興奮性，降低宮縮敏感性，進而達到抑制子宮收縮、促進胚胎與胎兒正常發育等目的，但若妊娠期間血清P水平異常降低，則不利于維持正常妊娠[8]。本研究結果發現，A組血清β-HCG、P水平均低于B組、C組，且B組低于C組(P<0.05)，可見血清β-HCG、P水平在難免流產患者中呈異常低表達，可作為臨床評估先兆流產，預測妊娠結局指標。此外，本研究亦發現，血清β-HCG、P水平聯合檢測孕5～7周難免流產患者的敏感度與準確度高于單項檢測，且漏診率低于單項檢測(P<0.05)，與李博[9]研究結果具有相似性，可見將血清β-HCG、P水平聯合檢測可明顯提高難免流產敏感度與診斷準確度，減少漏診，可作為預測先兆流產患者相關妊娠結局首選方式。

綜上所述，血清β-HCG、P水平在難免流產患者中呈低表達水平，二者聯合診斷可顯著提高孕5～7周難免流產患者診斷敏感度及準確度，有利于降低漏診率，為婦產科及時對癥治療提供科學依據。