鼻內鏡手術聯合甲潑尼龍對鼻息肉患者EOS計數及復發率的影響

于倩影

(開封市人民醫院耳鼻咽喉科，河南 開封 475000)

鼻息肉是臨床常見慢性疾病，多與炎癥反應有關[1]。同時嗜酸性粒細胞(EOS)的增加，釋放出多種毒性細胞因子，增加血管通透性，血漿滲出、組織水腫，加上細胞外基質增生，形成鼻息肉[2]。臨床治療鼻息肉最有效的方式是鼻內鏡手術，具有清晰的手術視野，在手術過程中可減少對周圍組織的損傷。但在鼻息肉患者中采用鼻內鏡手術治療后易出現鼻腔黏膜水腫與粘連現象，且復發率較高[3]。相關研究指出，糖皮質激素對炎性因子有抑制作用，可緩解患者鼻腔黏膜組織的炎性反應[4]。筆者探討鼻內鏡手術聯合甲潑尼龍對鼻息肉患者EOS計數及復發率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇在我院2018年2月至2019年2月就診的鼻息肉患者80例，隨機分為2組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡40～62歲，平均(49.23±6.48)歲；病程3～7年，平均(5.37±1.12)年；臨床分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型15例。觀察組男24例，女16例；年齡39～61歲，平均(50.46±6.74)歲；病程3～7年，平均病程(5.04±1.18)年；臨床分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型16例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①均符合相關診斷標準確診[5]。②具有手術指征。③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①嚴重感染。②合并高血壓、糖尿病。③依從性差。④術前2個月內使用激素藥物。⑤上頜竇后鼻孔息肉或原發性纖毛運動障礙。⑥伴有鼻竇腫瘤、鼻竇囊性纖維環或免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組行鼻內鏡手術治療：局部麻醉，將息肉組織切除，依次切除鉤突、篩泡組織，根據病情選擇竇腔開放方式，開放篩竇、額竇，術后采用藻酸鈣敷料填塞鼻腔，2 d后取出，采用生理鹽水沖洗鼻腔，150 ml·次-1·d-1，8周后停止沖洗。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，觀察組加用甲潑尼龍(天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20020224，規格4 mg)，在術前1周清晨口服24 mg·次-1·d-1，進行術前準備；術后前3 d，清晨口服16 mg·次-1·d-1；術后4～5 d，清晨口服8 mg·次-1·d-1，持續8周。

1.4 評價指標

①比較兩組術前及術后8周的鼻黏膜功能，采用糖精試驗[6]計算鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏膜清除率。②比較兩組患者術后3,6個月的黏膜內EOS計數，鼻內鏡下取新鮮標本(術區黏膜及前篩區黏膜)，4%多聚甲醛固定，石蠟包埋、切片，HE染色后，EOS特征為胞漿紅染、分葉核，所有切片在400倍高倍鏡下觀察。③術后隨訪6個月，進行影像學檢查，比較兩組復發情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 鼻黏膜功能

術前兩組鼻黏膜清除率、鼻黏液纖毛清除速度對比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后兩組鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏膜清除率升高前，且觀察組比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 黏膜內EOS計數

術后3,6個月，觀察組EOS計數均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組鼻黏膜功能對比

2.3 復發情況

術后隨訪6個月，觀察組復發1例，復發率2.50%；對照組復發8例，復發率20.00%。觀察組復發率比對照組低，差異有統計學意義(χ2=4.507，P=0.034)。

3 討論

鼻息肉是臨床常見耳鼻喉科疾病，且發展過程與炎癥及過敏具有密切關系。臨床多采用鼻內鏡手術進行治療，具有較好的臨床療效，但術后炎癥反應在患者鼻腔內依然存在，導致鼻腔黏膜水腫、粘連發生，是術后復發的主要因素[7]。糖皮質激素可對炎癥因子釋放減少，對血管通透性改善作用，有效改善患者的病灶黏膜水腫及炎癥浸潤情況，恢復患者的鼻黏膜功能[8]。

本研究結果顯示，觀察組術后鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏膜清除率均比對照組高，且術后3，6個月時EOS計數均低于對照組；經術后隨訪6個月，觀察組復發率低于對照組，表明鼻息肉患者采用鼻內鏡手術聯合甲潑尼龍治療的效果較好，可有效改善患者鼻黏膜功能，降低EOS計數，減少復發。鼻內鏡手術是治療鼻息肉的主要手段，利用可變換視角的高分辨內鏡，減少對組織的創傷，縮短住院時間及術中出血量，但其術后仍存在較高的復發率[9]。分析其原因可能與鼻腔內的炎癥反應有關。手術的局部創傷、炎癥等因素均對黏液纖毛系統的正常功能造成影響。甲潑尼龍具有較強的抗炎作用，可在第11位碳引入甲基，直接進行抗炎作用，是患者黏膜功能增強升的主要原因。同時甲潑尼龍具有抗過敏、抗炎、抗水腫的作用，可緩解患者鼻塞等臨床癥狀，且對術后息肉組織的復發有較好的抑制作用；此外，還可抑制炎性細胞因子的激活、合成、釋放，對EOS向炎性反應組織的移行有阻礙作用，進而使EOS的浸潤減少；具有穩定血管內皮細胞膜及黏膜上皮細胞功能，降低血管通透性，使腺體對膽堿刺激的反應程度減輕。相關研究指出，鼻黏膜上皮細胞是呼吸道黏膜對病原微生物及抗原攻擊產生的免疫應答前哨細胞，且上皮細胞的恢復對鼻息肉的恢復有利[10]。因此，術前口服甲潑尼龍及術后持續服用甲潑尼龍可顯著改善鼻息肉患者采用鼻內鏡手術治療的療效，降低復發率。但鑒于本研究樣本量有限，術后僅隨訪6個月，未能長期隨訪，后期應加大樣本量，延長隨訪時間，進一步分析甲潑尼龍聯合鼻內鏡手術對鼻息肉患者的效果。

綜上所述，鼻內鏡手術聯合甲潑尼龍治療可改善鼻息肉患者鼻黏膜功能，降低EOS計數，減少疾病復發。